Медицинский анамнез
При сборе медицинского анамнеза следует установить время постановки первого диагноза АГ, значения АД в прошлом и в настоящее время и оценить предыдущую антигипертензивную терапию. Особое внимание следует уделять указаниям на вторичные причины АГ. Женщин следует опросить о наличии гипертонии во время беременности. АГ сопровождается повышенным риском почечных и сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, сердечная недостаточность, инсульт, периферическое поражение артерий, сердечно-сосудистая смерть), даже при наличии сопутствующих заболеваний. Вот почему у всех больных нужно тщательно собирать анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, оценивать общий сердечно-сосудистый риск, включая такие сопутствующие заболевания как диабет, клинически манифестную сердечную недостаточность или указания на нее в анамнезе, ИБС, периферическое поражение артерий, клапанные пороки сердца, сердцебиения, синкопальные состояния, неврологические нарушения, особенно инсульт и транзиторные ишемические атаки (ТИА). При сборе анамнеза ХБП нужно установить характер и длительность заболевания почек. Необходимо установить факт злоупотребления никотином и признаки дислипидемии. Семейный анамнез ранней АГ и/или ранних сердечно-сосудистых заболеваний – важный первый признак семейной (генетической) предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, который может говорить о целесообразности выполнения генетических анализов по клиническим показаниям. Подробности сбора семейного и медицинского анамнеза представлены в таблице 8.
Таблица 8. Сбор индивидуального и семейного медицинского анамнеза
| 1.Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашние |
| 2.Вторичная гипертония |
| а) семейный анамнез ХБП (поликистоз почек) |
| б) наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек) |
| в) прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин |
| г) повторные эпизоды потливость, головной боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома) |
| д) периодическая мышечная слабость и судороги (гиперальдостеронизм) |
| е) симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы |
| 3. Факторы риска |
| а) семейный и личный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний |
| б) семейный и личный анамнез дислипидемии |
| в) семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия) |
| г) курение |
| д) особенности питания |
| е) динамика массы тела, ожирение |
| ж) уровень физической активности |
| з) храп, апноэ во сне (сбор информации также от партнера) |
| и) низкая масса тела при рождении |
| 4. Анамнез и симптомы поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний |
| а) головной мозг и зрение: головная боль, головокружение, нарушение зрения, ТИА, чувствительные или двигательные нарушения, инсульт, реваскуляризация сонной артерии |
| б) сердце: боль в груди, одышка, отек лодыжек, инфаркт миокарда, реваскуляризация, обмороки, сердцебиения в анамнезе, аритмии, особенно фибрилляция предсердий |
| в) почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия |
| г) периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота, расстояние безболевой ходьбы, периферическая реваскуляризация |
| д) храп, хронические заболевания легких, апноэ сна |
| е) когнитивная дисфункция |
| 5. Лечение АГ |
| а) текущая антигипертензивная терапия |
| б) предшествующая антигипертензивная терапия |
| в) данные о приверженности или недостаточной приверженности к лечению |
| г) эффективность и побочные эффекты препаратов. |
АД – артериальное давление, ХБП – хроническая болезнь почек, ТИА – транзиторная ишемическая атака.