Проводите мониторинг прибавления массы тела
У ребенка учащенное дыхание, если ЧД:
• у детей до 2 мес. 60 в минуту и более,
• у детей с 2-х мес. до 1 года 50 в минуту и более,
• у детей 1-5 лет 40 в минуту и более,
• у детей старше 5 лет 30 в минуту и более.
Профилактика.
Ø Если ребенок находится на грудном вскармливании, его следует продолжать.
Ø Начинайте восстановительное кормление стартовой смесью F-75.
Ø Давайте раствор ReSoMal между кормлениями для восстановления потери жидкости со стулом. Рекомендуется давать 50-100мл после каждого жидкого стула.
НАРУШЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА
У всех детей с тяжелым нарушением питания наблюдается дефицит калия и магния, на восстановление которых может потребоваться 2 недели или более. Отеки отчасти являются следствием этого дефицита. Не лечите отек мочегонными средствами. В организме ребенка с тяжелым нарушением питания имеется избыток натрия, несмотря на нередко низкое содержание натрия в плазме. Назначение высокой дозы натрия может привести к смертельному исходу.
Лечение
· Ребенок должен получить дополнительное количество калия (3-4 ммоль/кг ежедневно).
· Также необходимо дополнительное количество магния (0,4-0,6 ммоль/кг ежедневно).
Калий и магний следует добавлять в питание во время его приготовления. Для обеспечения необходимого дополнительного объема калия добавьте 20мл электролитно-минерального раствора к 1л пищи. Также можно использовать имеющиеся в продаже пакетированные сухие смеси, специально составленные для детей с нарушениями питания.
· В процессе регидратации давайте жидкость с низким содержанием натрия (ReSoMal).
· Готовьте пищу без добавления соли.
ИНФЕКЦИЯ
У детей с тяжелым нарушением питания типичные признаки инфекции (например, лихорадка) часто отсутствуют. Однако практически у всех детей с тяжелым нарушением питания встречаются различные инфекции. Поэтому сразу начинайте антибиотикотерапию. Признаками тяжелой инфекции у детей с истощением являются гипогликемия и гипотермия.
Лечение
Назначьте всем детям с тяжелым нарушением питания антибиотик широкого спектра действия:
· Если у ребенка нет видимых осложнений, дайте котримоксазол (по тиметоприму 5-8мг/кг в сутки) в течение 5 дней.
· Если имеются осложнения (гипогликемия, гипотермия, заторможенность или крайняя вялость), назначьте:
Ø ампициллин из расчета 50 мг/кг в/м, в/в каждые 6 часов в течение 2 дней, затем пероральный – амоксициллин в дозе 15 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, в общей сложности 7 дней.
Ø Если амоксициллина нет, дайте пероральный ампициллин из расчета 50 мг/кг каждые 6 часов в течение 7 дней.
ПЛЮС:
Ø гентамицин (7,5 мг/кг в/м, в/в) 1 раз в день в течение 7 дней.
· Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов, то добавьте хлорамфеникол из расчета 25 мг/кг в/м или в/в через каждые 8 часов в течение 5 дней.
Эти схемы могут быть изменены в зависимости от характера резистентности бактерий к антибиотикам.
При подозрении на менингит, сделайте люмбальную пункцию для подтверждения диагноза, если это возможно, и лечите ребенка хлорамфениколом (25 мг/кг через каждые 6 ч) в течение 10 дней (стр. 30-31). Если выявлены другие инфекции (например, пневмония, дизентерия, инфекции кожи или мягких тканей), назначьте соответствующие антибиотики. Добавьте противомалярийное лечение, если у ребенка положительный анализ мазка крови на малярию. Туберкулез является распространенным заболеванием, но противотуберкулезное лечение должно проводиться только в том случае, если диагноз туберкулеза точно установлен или при серьезных подозрениях на наличие этого заболевания (стр. 27).
Рекомендации по ведению детей, имеющих контакт с ВИЧ-инфекцией, приведены в карманном справочнике по ведению детей с подозрением на ВИЧ. Компенсация нарушения питания у детей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом возможна, но на это может потребоваться больше времени и чаще лечение оказывается неэффективным. Начальные этапы лечения тяжелого нарушения питания у детей с ВИЧ/СПИДом должны осуществляться по той же схеме, как и у ВИЧ-отрицательных детей.
Если есть проявления глистных инвазий, дайте мебендазол (100 мг/с перорально 2 раза в день) в течение 3 дней. В регионах, где эта патология широко распространена, давайте мебендазол детям и без проявлений инвазий через 7 дней после госпитализации.
Наблюдение
Если после проведения описанного выше лечения антибиотиками у ребенка имеется анорексия, продолжайте лечение до завершения полного 10-дневного курса. Если признаки анорексии не исчезают, вновь полностью обследуйте ребенка.