В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем в малом круге кровообращения, вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, переходящей в отек легких

Помощь при кашле

Кашель - это защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из дыхательных путей инородных тел, слизи, мокроты.

Кашель может быть сухим, без выделения мокроты. Такой кашель утомляет пациента и требует применения отхаркивающих и противокашлевых средств. Рекомендуется теплое щелочное питье (горячее молоко с «Боржоми» или с добавлением^ХА чайной ложкой соды, или сливочного масла), банки, горчичники, ингаляции, ножные горячие ванны, согревающий компресс.

Для детей 1 столовую ложку сахара подержать на огне до темно-коричневого цвета, вылить в блюдце с молоком и полученную массу держать во рту до полного рассасывания. Сок морковный с медом (1:1) по 1-2 столовой ложке 2-3 раза в день.

Влажный кашель сопровождается выделением мокроты. Чем жиже

Мокрота, тем легче она откашливается.

Для лучшего отхаркивания пациенту дают настои трав (корня девясила, травы термопсиса, мать-и-мачехи), теплое щелочное питье, назначают простейшие физиопроцедуры, рекомендуют выполнять комплекс дыхательной гимнастики для улучшения вентиляции лёгких, по назначению врача - лекарственные средства (термопсис, мукалтин, бромгексин).

Помощь при удушье

Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушье (астма). Удушье может являться следствием острого нарушения бронхиальной проходимости (спазма бронхов, отека слизистой оболочки дыхательных путей, накопления в просвете вязкой мокроты) приступа

Бронхиальной астмы.

В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем в малом круге кровообращения, вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, переходящей в отек легких.

Приступ бронхиальной астмы может возникать внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания, преимущественно выдоха
(экспираторная одышка), свистящих хрипов. Положение пациеш» вынужденное - он сидит или стоит, опираясь руками. Дыхание учащении кашель с вязкой мокротой, которая отходит с трудом. Помощь:

- расстегните (уберите) стесняющую одежду;

- придайте пациенту вынужденное положение (положение Фаулера);

- обеспечьте доступ свежего воздуха либо подачу кислорода;

- прием бронхорасширяющих средств с помощью карманно|и ингалятора, прием препаратов, снимающих спазм бронхов (теофедрин, астмопен, новодрин, изадрил, алупент), но не более 3-х раз. В ряд» случаев эффективны отвлекающие процедуры: горчичники, банки, кислородотерапия.

После приступа обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.

Необходимо помнить, что многие сильные запахи могут вызвать у больного приступ астмы. Поэтому нужно отказаться от употребления духои, одеколона, крема.

Предвестники
кашель		тошнота, рвота
Кровь
алая, пенистая		темная с примесью пищи или цвета
		«кофейной гущи»
Среда
щелочная		кислая
Помощь
1. положение Фаулера;		1. горизонтальное положение с
		приподнятыми на 20 - 30 см ногами;
2. физический и психический покой;	2. физический и психический покой;
3. вызвать врача;		3. вызвать врача;
4. пузырь со льдом на грудную		4. пузырь со льдом на область
клетку;		эпигастрия;
5. если пациента беспокоит кашель,	5. не поить!!!
дать противокашлевые средства
6. рекомендуется холодное питье
или дать пососать кусочек льда;
7. По назначению врача внутримышечно викасол, внутривенно 10%
хлористый кальций или эпсилон-аминокапроновую кислоту.

84. Правила обращения с карманным ингалятором -Подготовка к процедуре:

- успокойте пациента, объясните цель и ход процедуры;

- получите его согласие на процедуру;

- сверьте название препарата на упаковке и на ингаляторе;

- встряхните и переверните его вверх дном и произведите I 2 нажатия на дня баллончика (если баллончик ранее не использовался).

Выполнение процедуры:

- попросите пациента сделать глубокий выдох;

- попросите пациента обхватить губами мундштук баллончик;!, слепец запрокинув назад голову, сделан, глубокий вдох и одновременно нажми! (или он делает это сам) на дно баллончика;

- пациент должен задержать дыхание на 5 - 10 секунд, затем вынуп мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох. Примечание:

- если пациент не может сделать глубокий «дох в реч\>льтапЦ тяжести состояния, то первая доза аэрозоля распыляется в полость рта;Щ

- количество доз аэрозоля определяет врач. Завершение процедуры:

- наденьте на мундштук баллончика защитный колпачок.

Примечание: ингалятор у пациентов с бронхиальной астмой долэнШ находиться на прикроватной тумбочке.
85. Проведение плевральной пункции

Плевральная пункция проводится в процедурном кабинете. Пункцию проводит врач, ему ассистирует медсестра процедурного кабинета. Постовая медсестра следит за самочувствием пациента и после пункции отводит его в палату.

Цель: лечебная, диагностическая. Оснащение:

- стерильный лоток;

- стерильная пункционная игла 10 см, диаметром 1мл;

- стерильная дренажная трубка;

- стерильные пинцеты;

- стерильные шприцы - 2 шт.;

- стерильный раствор новокаина 0,5% - 10 мл;

- стерильный перевязочный материал;

- пробирка;

- спирт 70%;

- зажим;

- перчатки;

- лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните цель и ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- приготовьте все необходимое;

- придайте пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины, а пациенту в тяжелом состоянии -лежа с приподнятой рукой на стороне прокола;

- вымойте руки (гигиенический уровень), наденьте перчатки;

- обработайте дважды кожу в месте прокола салфеткой со спиртом на пинцете;

- проведите послойную анестезию тканей до плевры 0,5% раствором новокаина (10 мл).

Примечание:

- для удаления жидкости из плевральной полости пункцию проводят в 7-8 межреберье;

- для удаления воздуха из плевральной полости пункцию проводят во 2-3 межреберье.

- первую порцию из плевральной полости вылейте в пробирку (для исследования);

- после удаления иглы место обработайте спиртом;

- закройте место пункции марлевой салфегкой и заклейте лейкопластырем;

- следите за состоянием пациента, при необходимости дайте понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Завершение процедуры:
отработанный материал, инструменты поместите в емкость Сдезинфицирующим раствором;

- снимите перчатки и поместите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки;

- отправьте пробирку с жидкостью и направлением в бактериологическую лабораторию;

- проводите пациента в палату, уложите в постель, где он должен находитьск не менее двух часов.

86.Уход за пациентом с трахеостомической трубкой Общие правила

К трахеостоме необходимо относиться как к абсолютно стерилынш

ране:

- обрабатывать руки антисептическими средствами;

- работать в маске, стерильном халате, в перчатках;

- проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые сутки каждые 2-,1часа, заменяя внутреннюю трубку (вкладыш) другой, стерильной;

- проводить кварцевание в палате;

- увлажнять воздух в палате 0,9% раствором хлорида натрия с помощью аэрозольного ингалятора перед трахеостомической трубкой.

Обработка трахеостомической трубки Цель:предупреждение асфиксии. Оснащение:

лекарственные средства (стерильное масло. 5% раствор гидрокарбоната натрия, спирт 70%, раствор диоксидина, мае га Лассара, раствор фурацилина 1:5000);

- стерильный мягкий катетер, вкладыш;

- стерильные перчатки;

- стерильный перевязочный материал;

- электроотсос;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- респиратор (фартук). Подготовка к процедуре:

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

- придайте пациенту возвышенное положение;

- вымойте руки, наденьте перчатки. Выполнение процедуры:

- снимите «фартук»;

- откройте «флажок» и удалите вкладыш;

- проверьте дыхание пациента через основную трубку;

- закапайте несколько капель5% раствора гидрокарбоната натрия или стерильного масла;

- введите через основную трубку катетер, подсоединенный к электроотсосу и аспирируйте электроотсосом скопившееся отделяемое;
введите в трубку несколько капель лекарственного средства, назначенного врачом (для обеспечения противовоспалительного действия); введите стерильный вкладыш; закройте флажок;

кожу вокруг трубки обработайте спиртом и смажьте пастой Лассара (в целях предотвращения мацерации кожи). 1нвершение процедуры:спросите пациента о его самочувствии; поместите инструменты в дезинфицирующий раствор; поменяйте «фартук»;

снимите перчатки, опустите в дезинфицирующий раствор; вымойте руки.