Прочность нити и ее сохранение до образования рубца
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
В ХИРУРГИИ
Минск 2001
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
В ХИРУРГИИ
Методические рекомендации
Утверждено Научно-методическим советом института в качестве
методических рекомендаций 27.12.2000 г., протокол № 4
 |
Минск 2001
УДК 617-089.84 (075.8)
ББК 54.54 я 73
К 69
Рецензент: зав. 1-каф. хирургических болезней МГМИ, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович.
Корсак С.И. и др.
К 69 Шовный материал в хирургии: Метод. реком. / С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова. - Мн.: МГМИ, 2001. - 11 с.
Изложены сведения об основных видах шовного материала, хирургических нитей, используемых в хирургической практике различных направлений. Рекомендации предназначены для студентов 3-4 курсов всех факультетов, занимающихся на кафедре оперативной хирургии Минского государственного медицинского института.
УДК 617-089.84(075.8)
ББК 54.54 я 73
Ó Коллектив авторов, 2001
Ó Минский государственный
медицинский институт, 2001
В последнее время все большее количество хирургов отмечает роль шовного материала в исходе операции и течении послеоперационного периода. Это можно объяснить тем, что хирургические нити в подавляющем большинстве случаев являются по сути единственным инородным телом, остающимся в тканях больного. Поэтому вполне закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Применение адекватного шовного материала следует считать одной из составных частей успешно выполненной операции.
С учетом незначительного количества публикаций по данной проблеме, их разрозненности и противоречивости в данной работе будут рассмотрены основные требования к шовным материалам, их классификация и свойства.
ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНЫМ МАТЕРИАЛАМ
Биосовместимость
Под ней подразумевается отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного действия шовной нити на организм. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.
Биодеградация
Это способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать рассеченные ткани до образования рубца, а затем он в принципе не нужен. Однако скорость биодеградации не должна превышать скорости образования рубца. Практически единственное исключение - шов протеза, так как рубец между протезом и собственной тканью никогда не образуется.
Атравматичность включает в себя следующие свойства, присущие шовным материалам:
Ø поверхностные свойства нити
Все крученые и плетеные нити обладают неровной и шероховатой поверхностью, и при их прохождении через ткань возникает т.н. «распиливающий» эффект, приводящий к дополнительной травме сшиваемой ткани (рис. 1). Этого свойства лишены только мононити.
От поверхностных свойств зависит и скольжение нити в узле. Большинство современных нитей выпускаются с полимерным покрытием, снижающим «распиливающий» эффект и улучшающим скольжение нити. Но такое покрытие одновременно приводит к снижению надежности узлов, что требует от хирургов наложения узлов сложной конфигурации или многократного их дублирования.
Ø способ соединения нити с иглой
В настоящее время лучшими считаются атравматические иглы, в которых нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением. В микрохирургии используются иглы особо малых размеров, производимые с помощью напыления металла на нить.
Ø манипуляционные свойства нити
К ним относятся эластичность и гибкость. Эластичность - одно из важных свойств шовного материала, так как манипулировать жесткими нитями хирургу намного труднее, что приводит к большему повреждению тканей. К тому же образование рубца всегда проходит стадию воспаления. При этом объем тканей, соединенных шовной нитью, увеличивается и при недостаточной ее эластичности может прорезываться. Но излишняя эластичность тоже не желательна, так как может способствовать расхождению краев раны. С гибкостью нити в основном связаны манипуляционные удобства для хирурга. Большинство авторов до сих пор считают, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк («золотой стандарт» в хирургии). Удерживать, протягивать, завязывать нити малых диаметров сложно, и это требует определенных навыков хирурга.
Прочность нити и ее сохранение до образования рубца
Чем тоньше нить, тем меньше по массе инородного шовного материала остается в тканях. Проведенные исследования показали, что применение нити 4/0 вместо 2/0 в 2-3 раза снижает реакцию тканей. Поэтому во многих областях хирургии предпочтительно использовать нити малых диаметров. Основное препятствие при этом – снижение прочности нити (как самой, так и в узле). Для рассасывающихся шовных материалов необходимо, чтобы они сохраняли прочность до образования зрелого рубца. Этот процесс идет с различной скоростью в зависимости от вида ткани. Иногда сопоставление тканей до 10-20 дней осуществляется за счет шовного материала. Следовательно, при быстрой потере нитью прочности, возможен ее разрыв и расхождение краев раны. Очень показательны в этом отношении данные Орлова В.В., который, перейдя к использованию при наложении толсто-толстокишечных анастомозов атравматических игл и мононити вместо обычной иглы и крученого капрона снизил % несостоятельности анастомозов с 16,6 до 1,1, а летальность - с 26 до 3%.