Серологические реакции в диагностике сифилиса
| МРП | РИФ | РПГА | Интерпретация |
| - | - | - | Инфицирование отсутствует или диагностика проведена слишком рано (до 7 дней после инфицирования) |
| + | + | + | Подтверждение сифилиса |
| - | + | + | Состояние после проведенного лечения сифилиса или поздняя стадия сифилиса |
| + | - | + | Велика вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов (рекомендуется повторить серологическую диагностику) |
| - | - | + | Велика вероятность ложноположительной реакции РПГА, или состояние после адекватного лечения сифилиса |
| - | + | - | Свидетельство раннего сифилиса или состояния после произведенного лечения, ложноположительная реакция РИФ |
| + | - | - | Ложноположительная реакция микропреципитации |
Из вышеизложенной таблицы 20 с результатами основных серологических тестов видно, что диагностика сифилиса не может быть основана лишь на одних серологических исследованиях. Для выставления окончательного диагноза помимо серологических исследований, необходим комплекс клинических исследований (анамнез, личный осмотр пораженных областей, выявление подозрительных контактов).
Реакция Вассермана. Реакция Вассерман с кардиолипидновым и трепонемным антигенами в норме отрицательные. РВ применяют для диагностики всех форм сифилиса, контроля за эффективностью лечения, обследования лиц, имеющих половой контакт с больным сифилисом, лиц с клиническим и анамнестическим подозрением на сифилис. Кроме того, постановку РВ осуществляют при профилактическом обследовании на сифилис больных психиатрических и неврологических стационаров, доноров и беременных. Вассерман описал реакцию Борде-Жангу (РСК) применительно к диагностике сифилиса, и с тех пор она больше известна как реакция Вассермана. Через некоторое время было установлено, что в качестве антигена в реакции Вассермана можно использовать не только сифилитические антигены, но и экстракт из органов здоровых животных.
В настоящее время под реакцией Вассермана понимают РСК с липоидными экстрактами, а в число реакций связывания комплемента входят две разные реакции – реакция Вассермана (классическая реакция с липоидным экстрактом) и РСК с трепонемным антигеном. Обе реакции технически объединяют в одной постановке с общим контролем. Сущность этих реакций различна. Реакция с кардиолипиновым антигеном выявляет антитела-реагины, которые образуются в организме против патологических липоидов сифилитической ткани и митохондриальных мембран клеток человека. РСК с трепонемным антигеном выявляет антитела против поверхностных антигенов бледной трепонемы.
Антитела и реагины появляются в крови больных сифилисом на 3–4-й неделе болезни, в ликворе на 4–8-й неделе, синтез специфических антител (IgG) может продолжаться длительное время после исчезновения антигена. РСК ставят по обычной методике, с одним разведением сыворотки (1:5) в объеме 2,5 мл.
Согласно инструкции (табл.2) для постановки реакции используют 2 антигена – ультраозвученный трепонемный и кардиолипиновый. Ультраозвученный культуральный трепонемный антиген приготовлен из культур бледных трепонем, подвергнутых действию ультразвука. Кардиолипиновый антиген представляет собой спиртовый экстракт из бычьих сердец, содержащий фосфолипин, названный кардиолипином, смешанный с лецитином и холестерином, освобожденными и очищенными от балластных нейтральных жиров. Антиген обладает высокой чувствительностью, специфичностью.
Существует количественная и качественная реакции Вассермана.
Качественная методика постановки реакции Вассермана
В день постановки опыта проводят подготовительную готовят сыворотку крови обследуемых пациентов. Разводят ингредиенты: гемолитическую сыворотку, эритроциты барана, антигены по титру. Определяют рабочую дозу комплемента титрованием без антигенов, в присутствии антигенов.
Таблица 22