Тема 2.6. Оказание догоспитальной помощи в очагах природных катастроф, пожарах, ДТП и иных транспортных авариях, при террористических актах

Травма или повреждение – это нарушение целости или функции органов или тканей организма.

В зависимости от характера повреждающих факторов различают механическую, физическую, химическую и психическую травмы.

Механические травмы подразделяются на открытые, или ранения, при которых нарушается целость кожного покрова, и закрытые, при которых целость кожи сохранена.

Ушибы – повреждения мягких тканей, возникающие при ударе тупым предметом или при падении на тупой предмет. Характерные признаки ушиба – отек ушибленного места, кровоподтек и боль. Также при разрыве крупных сосудов под кожей могут образовываться гематомы. Ушибы суставов могут сопровождаться кровоизлияниями в область сустава.

Доврачебная помощь при ушибах: наложение давящей повязки, пузырь со льдом к месту ушиба, придание конечности возвышенного положения.

Вывихи – повреждения суставов, при которых происходит стойкое смещение соприкасающихся в полости сустава костей, сопровождающиеся разрывом суставной капсулы, повреждением околосуставных мягких тканей, сосудов и нервов. Чаще вывихи происходят в плечевом суставе, локтевом, тазобедренном, голеностопном суставах.

Доврачебная помощь заключается в иммобилизации конечности подручными средствами или стандартными шинами. При вывихах в суставах верхней конечности руку пострадавшего подвешивают на косынке или перевязи из бинта или фиксируют к туловищу в том положении, которое она занимает, не вправляя вывих. При вывихах нижней конечности пострадавшего укладывают на носилки, не изменяя положения ноги. Под колени и стопы подкладывают валики из одежды или других подручных материалов.

Вправление травматического вывиха должно производиться как можно раньше, но после рентгенологического контроля.

Синдром длительного сдавления (краш-синдром) возникает у пострадавших при массивном длительном сдавлении мягких тканей или сдавлении магистральных кровеносных сосудов.

СДС возникает у пострадавших при природных катастрофах, таких как землетрясения, оползни, лавины, а также при техногенных катастрофах (обвалах в шахтах, разрушениях зданий). Значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь.

Основные клинические проявления синдрома возникают после освобождения от сдавления, когда восстанавливается кровообращение сдавленной части тела, чаще всего нижних конечностей.

Выделяют четыре фактора развития патологического процесса:

1.Длительное болевое раздражение в результате сдавления и травматизации нервных стволов, тяжелые психоэмоциональные нарушения. Это приводит к расстройству функций органов дыхания, кровообращения, угнетению мочеотделения и возникновению симптомов травматического шока.

2.Резкое уменьшение кровоснабжения сдавленных конечностей вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови в сочетании с венозным застоем, что приводит к последующему некрозу обескровленных тканей.

3.Наиболее тяжелые нарушения, связанные с массивным разрушением тканей, преимущественно мышц, в зоне сдавления. После освобождения пострадавшего от сдавления из разрушенных мышц в кровь поступают токсические продукты, такие, как миоглобин, в крови выпадающий в осадок. Это приводит к закупорке извитых канальцев почек, некрозу их эпителия и развитию острой почечной недостаточности, самого тяжелого осложнения при СДС. Наряду с миоглобином в кровь при раздавливании тканей поступают и другие токсические продукты, что приводит к резчайшей тосемии.

4.После освобождения у пострадавшего быстро развивается резчайший отек конечности, подвергшейся сдавлению, вплоть до появления пузырей. Через раны и под кожу теряется 2-3 литра плазмы. В результате возникает сначала сгущение крови, затем ее разжижение.

Периоды синдрома длительного сдавления.

Первый период длится 24-48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде преобладают нервно-болевые и психоэмоциональные реакции, дыхательные нарушения, отек освобожденной конечности. После оказания первой медицинской помощи и первой врачебной помощи наступает временное улучшение, после которого состояние пострадавшего ухудшается.

Второй период длится от 3-4 до 8-12 суток и характеризуется развитием острой почечной недостаточности. Резко увеличивается отек освобожденной конечности, внешний вид которой напоминает анаэробную инфекцию. Конечность бледная, с синюшными пятнами, отсутствует пульсация сосудов, потеряна чувствительность. На поврежденной коже появляются пузыри, кровоизлияния. У пострадавшего нарастает малокровие, резко снижается диурез вплоть до анурии. Летальность в этом периоде может достигать 25-35% несмотря на интенсивную терапию.

Третий период – восстановительный, начинается обычно с третьей-четвертой недели болезни. Восстанавливается функция почек, нормализуются функции дыхания и кровообращения. В клинической картине на первый план выходят инфекционные осложнения. Остаются тяжелые изменения в поврежденных тканях – обширные язвы, участки некроза, могут возникнуть гнойные воспаления суставов, вен и др. В тяжелых случаях может развиться сепсис. Этот период может продолжаться несколько месяцев.

В зависимости от тяжести травмы выделяют следующие клинические формы СДС:

1) легкая форма – сдавление отдельных сегментов конечности, время сдавления не превышает 4 часов, симптомы нечетко выражены, прогноз благоприятный;

2) средняя форма – сдавление всей конечности на 4-6 часов, функция почек нарушена умеренно, выраженных расстройств дыхания и гемодинамики нет;

3) тяжелая форма – сдавление всей конечности 6-8 часов, выражены симптомы острой почечной недостаточности, летальность 30% и больше;

4) крайне тяжелая форма – сдавление двух конечностей более 8 часов, летальный исход в первые два дня.

Наряду с продолжительностью сдавления большое значение имеет площадь поражения, сила сдавления, а также наличие сопутствующих повреждений внутренних органов, костей кровеносных сосудов. Сочетание сдавления с другой травмой резко утяжеляет течение СДС и ухудшает прогноз.

Первая медицинская помощь оказывается на месте происшествия одновременно с освобождением от сдавления. Освобождение начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистка верхних дыхательных путей), останавливают наружное кровотечение, дают или вводят обезболивающие средства. Освобожденную от сдавления конечность необходимо всю туго забинтовать, начиная от лодыжек, в целях предупреждения быстрого развития отека. Забинтованную конечность следует охладить (льдом, снегом, холодной водой). Жгут у основания конечности следует налагать только для остановки кровотечения при повреждении магистральных сосудов, при разрушении или явных признаках нежизнеспособности конечности.

Поврежденную конечность обязательно иммобилизуют, так как до 75% пострадавших имеют переломы конечностей.

Пострадавшему необходимо дать обильное питье.

Эвакуировать пострадавших с СДС следует в первую очередь наиболее щадящим транспортом на носилках в положении лежа.