Категории:
АстрономияБиология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника
Прошу допустить меня к психологическому вступительному испытанию
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня для обучения по образовательной программе среднего профессионального образования по специальности ____________________________________
по очной 
, очно-заочной , заочной форме обучения
на места, финансируемые:
из федерального бюджета
по договорам об оказании платных образовательных услуг.
Прошу допустить меня к психологическому вступительному испытанию
| Дата вступительного испытания | Язык вступительных испытаний | Экзаменационная группа | Подпись поступающего |
| русский язык |
Нуждаюсь в создании специальных условий при проведении вступительного испытания:
увеличение продолжительности испытания помощь ассистента, технические средства.
В связи с ОВЗ инвалидностью
Условия поступления на обучение с указанием приоритетности поступления:
| Специальность | Приоритет | Подпись поступающего | |
| бюджет | внебюджет | ||
| Фармация | |||
| Сестринское дело | |||
| Лабораторная диагностика |
Окончил(а) в 2014___ году:
¨ общеобразовательное учреждение;
¨ образовательное учреждение начального профессионального образования;
¨ образовательное учреждение среднего профессионального образования.
Аттестат / Аттестат с отличием (медаль). Серия _____ №_03824000404009_____________, выдан _МОУ Железнодорожной СОШ № 1 Усть-Илимского р-на Иркутской обл. 21.06.2014___________
_________________________________________________________________________________________.
(кем и когда выдан)
Диплом / Диплом с отличием. Серия _____ №_____________, рег. № ____________, выдан ____ _______________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Документ иностранного государства об образовании ______________________________________
(название)
Серия _____ №_____ выдан ___________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Имею особый правовой статус в соответствии с законодательством РФ:
¨ Ребенок-инвалид
¨ Инвалид: I группа, II группа, с детства
¨ Инвалид вследствие военной травмы
¨ Сирота, без попечения родителей
¨ Лицо из числа детей сирот, без родителей (от 18 до 23 лет) попечения
Сведения о документах, подтверждающих наличие правового статуса:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
В общежитии: нуждаюсь не нуждаюсь
Ознакомлен (а) с:
| копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением) | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
| копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) или с информацией об отсутствии указанного свидетельства | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
| датой завершения представления поступающими оригинала документа об образовании – 15 августа 2015 г. | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
| правилами приема в КрасГМУ на обучение по образовательным программам СПО, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
| информацией о необходимости указания в заявлении о прием достоверных сведений и предоставления подлинных документов | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
Подтверждаю:
| получение среднего профессиональное образование (по программам подготовки специалистов среднего звена) впервые | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
Согласен (на):
| на обработку персональных данных | ___________________________________ (Подпись поступающего) |
Заявление подано “____”_____________________ 2015 г.
Технический секретарь приемной комиссии _____________________ __________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Анкета поступающего
Фамилия _______________________________
Имя _____________________________________
Отчество ________________________________
Дата рождения ___________________________
Место рождения__________________________
О себе сообщаю следующее:
Отец: ___________________________________________________________________
Место работы._______________________________ Должность___________________
Место проживания__________________________________________Тел._________________
Мать: ___________________________________________________________________
Место работы._______________________________ Должность___________________
Место проживания____________________________________ Тел.________________
Иностранный язык:
¨ английский
¨ немецкий
¨ французский
¨ другой _______________
¨ не изучал (а)
Индивидуальные достижения:
¨ медаль и (или) аттестат (диплом) с отличием
Довузовская подготовка:
¨ ММА
¨ Вечерние подготовительные курсы (6 мес.)
¨ Вечерние подготовительные курсы (3 мес.)
¨ Очные подготовительные курсы (в дни школьных каникул)
¨ Дистанционные курсы
¨ ФК вечерние подготовительные курсы (6 мес.)
¨ ФК вечерние подготовительные курсы (3 мес.)
¨ ФК летние подготовительные курсы (2 нед.)
¨ ФК дистанционные курсы (4 мес.)
Медицинский стаж, подтвержденный документально:
¨ младший медицинский персонал менее 1 года
¨ младший медицинский персонал 1 год
¨ младший/другой медицинский персонал более 1 года