Правовое регулирование охраны здоровья в РФ
Конституцией Российской Федерации провозглашено охраняемое государством право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья граждан является одной из социальных ценностей современного цивилизованного общества, величайшим общественным и личным благом и богатством, одной из основ национальной безопасности страны. Становление, развитие и реализация этого конституционного права объективно отражают конкретно-исторические процессы укрепления демократических основ государства, которое обеспечивает охрану и укрепление здоровья населения, продление жизни и улучшение ее качества для каждого отдельного человека и всего российского общества в целом, всемерное развитие системы здравоохранения, физической культуры и спорта, экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие.
Право на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др.
Право граждан на медицинскую помощь, хотя и входит в состав права на охрану здоровья, обладает относительной самостоятельностью и занимает свое важное место в системе прав человека и гражданина. Конституционное право на медицинскую помощь, являясь системой правовых норм и гарантий, обеспечивающих возможность получения доступной, качественной, квалифицированной медицинской помощи является одним из ключевых элементов права на охрану здоровья. Оно включает в себя возможность получения бесплатной медицинской помощи, а также оплачиваемой медицинской помощи.
Гарантиями названного права выступает развитая сеть медицинских учреждений, доступность медицинской помощи, развитие лекарственной помощи. Как записано в ч.1 статьи 41 Конституции РФ, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, конкретизируя эту норму, устанавливают гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам, который им обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Он включает первичную медико-санитарную, скорую медицинскую и специализированную медицинскую помощь, медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психическими, онкологическими, венерическими, туберкулезом, СПИДом), медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, т.е. инфекционными.
Кроме того, граждане имеют право на дополнительные медицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законами Российской Федерации.
Еще в СССР был издан Приказ Минздрава СССР от 29.12.1985 n 1672 (ред. от 19.07.1996) "О задачах органов и учреждений здравоохранения по широкому использованию физкультуры и спорта для укрепления и сохранения здоровья населения, профилактики заболеваний".
В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 11 октября 1981 г. N 890 "О дальнейшем подъеме массовости физкультуры и спорта" осуществлен ряд мер по дальнейшему развитию и совершенствованию физкультуры и спорта в нашей стране и использованию этого мощного средства в укреплении и сохранении здоровья, профилактике и снижении заболеваемости.
Более широко стали применяться физические упражнения по утвержденным программам среди детей дошкольных и школьных учреждений, учащихся профессионально-технических и средних специальных училищ, студентов вузов. Ежегодно увеличивается число лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся производственной гимнастикой и в группах "Здоровья". Накопился значительный опыт по использованию различных эффективных форм и методов вовлечения населения в массовые физические занятия. Шире стали использоваться спортивные сооружения для массовой физкультурно-оздоровительной работы. Число лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями, достигло в 1984 г. - 90,5 млн. человек.
Широко применяется лечебная физкультура для восстановительного лечения при целом ряде заболеваний сердечно-сосудистых, неврологических, заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата и других заболеваниях.
Активное использование лечебной физкультуры с первых суток ведения больных в послеоперационном периоде способствует предупреждению развития ряда осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и других систем организма. Широкое внедрение лечебной физкультуры в терапию инфаркта миокарда позволило только за последние 5 лет сократить средние сроки лечения при этом заболевании в стационарах с 33 до 28 дней и значительно улучшить исходы заболевания.
Аналогичные результаты использования лечебной физкультуры как одного из важнейших факторов восстановительного лечения имеются и при других заболеваниях.
Значительно расширился объем и повысилось качество диспансерного наблюдения за лицами, занимающимися физической культурой и спортом. Число лиц, прошедших углубленное медицинское обследование, увеличилось за последние 4 года более, чем в 2 раза (с 5,5 млн. в 1981 г. до 12,6 млн. человек в 1984 г.). За этот же период число лиц, занимающихся физкультурой и спортом, взятых под диспансерное наблюдение, увеличилось почти в два раза (с 3,7 млн. в 1981 г. до 6,7 млн. в 1984 г.). Наиболее активно эта работа проводится в Украинской, Белорусской, Литовской и Эстонской союзных республиках, во многих краях и областях РСФСР.
Для осуществления указанных мероприятий в стране организовано и функционирует 422 врачебно-физкультурных диспансера, 869 кабинетов врачебного контроля, 6064 кабинета лечебной физкультуры в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах для взрослых и 2775 кабинетов лечебной физкультуры для детских лечебно-профилактических учреждений. Всего во врачебно-физкультурных диспансерах, кабинетах врачебного контроля и лечебной физкультуры введено свыше 16 тысяч врачебных должностей и работает более 13 тысяч врачей-специалистов по лечебной физкультуре и врачебному контролю.
Осуществляется подготовка студентов в медицинских вузах и врачей в институтах усовершенствования врачей по вопросам лечебной физкультуры и врачебного контроля.
В каждом медицинском институте организованы кафедры (или курсы) лечебной физкультуры и врачебного контроля, на которых студенты VI курсов изучают использование методов лечебной физкультуры в комплексной терапии различных заболеваний, а также основы врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом. В настоящее время завершена подготовка новой учебной программы по ЛФК и врачебному контролю для всех факультетов с учетом профиля работы будущих врачей. В учебных планах повышения квалификации врачей практически всех специальностей выделены часы для подготовки по лечебной физкультуре. Ежегодно на кафедрах институтов усовершенствования врачей готовятся 777 врачей-специалистов по ЛФК и 355 - по врачебному контролю.
Ежегодно расширяются мероприятия по гигиеническому воспитанию населения в области физкультуры и спорта, пропагандирование систематических физических упражнений как одного из эффективных средств в укреплении и сохранении здоровья, профилактики и снижения заболеваемости, увеличения продолжительности активной жизни. По этой проблеме в печати, по радио и на телевидении выступают ученые-медики и практические врачи. Широко освещает эту проблему журнал "Здоровье". В последнее время "Медицинская газета" чаще стала публиковать статьи по вопросам лечебной физкультуры и лечебного контроля и выделила для этой цели рубрику "Физкультуру в повседневную жизнь".
Систематически публикуются научно-практические статьи по вопросам лечебной физкультуры и врачебного контроля в специальных медицинских журналах. По заказу Министерства здравоохранения СССР созданы санитарно-просветительные фильмы, пропагандирующие физкультуру и спорт как важнейшее средство укрепления и сохранения здоровья, издаются массовым тиражом средства наглядной пропаганды физкультуры и спорта (плакаты, памятки, брошюры и др.).
За последние годы в системе Минздрава СССР расширились научные исследования по медицинским проблемам физической культуры и спорта, лечебной физкультуре и врачебному контролю.
Завершена разработка стандартов физического развития для детей и подростков. Разработаны показатели местного и общего иммунитета у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, что позволило выделять группы спортсменов с наибольшим риском заболеваний и срыва адаптации при современных режимах тренировки.
Усовершенствованы и разработаны новые методы врачебного контроля за функциональным состоянием и работоспособностью лиц, занимающихся физкультурой и спортом.
Активизировалось массовое физкультурное движение и расширились занятия спортом в трудовых коллективах учреждений здравоохранения и учебных заведениях. Почти 600 тысяч медицинских, фармацевтических и других работников здравоохранения занимаются в оздоровительных группах, более 500 тысяч туризмом, подготовлено 576 тыс. значкистов комплекса ГТО и 563 тыс. спортсменов-разрядников.
Вместе с тем, ряд важных вопросов по укреплению здоровья населения, внедрения в повседневную жизнь каждого жителя физической культуры и спорта решаются крайне медленно. Не осуществлена в должной мере перестройка деятельности органов здравоохранения по активному вовлечению широких слоев населения в регулярные занятия физическими упражнениями. Слабо организована разъяснительная работа среди населения роли повседневных физических упражнений в профилактике заболеваний, формировании, укреплении и сохранении здоровья. Физическая культура и спорт не стали еще жизненной потребностью большинства населения, не вошли в его повседневный образ жизни. Две трети населения или вообще не занимаются физической культурой и спортом, или занимаются эпизодически. В 1984 г. производственной гимнастикой было охвачено только 25% рабочих, служащих и колхозников.
Вместе с тем, именно в настоящее время, в век научно-технического прогресса, когда систематически снижается двигательная активность и физические нагрузки людей в процессе производственной деятельности, неизмеримо возрастает необходимость широкого внедрения физкультуры в повседневный быт людей, для которых физкультура и спорт являются в современных условиях жизни необходимостью. Систематическое занятие физическими упражнениями способствуют укреплению здоровья путем улучшения деятельности, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, обмена веществ, способствуют повышению устойчивости организма к действию многих неблагоприятных факторов, в т.ч. простудных. Помимо этого включение дозированных занятий физкультурой в комплекс лечебных мероприятий совершенно необходимо для излечения многих заболеваний. Важным элементом в укреплении здоровья работающих является производственная гимнастика.
Одной из причин медленного развития физкультуры и спорта среди населения является явно недостаточное участие органов и учреждений здравоохранения в пропаганде значимости физкультуры и спорта в деле охраны здоровья населения, активного внедрения их в повседневный быт каждого человека.
Многие врачи поликлиник, медико-санитарных частей, амбулаторий, диспансеров, женских консультаций, больниц и других лечебно-профилактических учреждений стоят в стороне от активного внедрения физической культуры и спорта в повседневную жизнь людей, недостаточно пропагандируют здоровый образ жизни. Вместе с тем, кому, как не врачам, знать и понимать роль активных движений, физических упражнений и гигиенических процедур в закаливании организма, профилактике и снижении заболеваемости, в укреплении и сохранении здоровья. Утренняя и производственная гимнастика, дозированная ходьба и бег, лыжные прогулки, плавание, гребля, физические упражнения в домашних условиях с использованием простейших видов спортинвентаря, участие в различных видах спорта, все это мощный оздоровительный фактор. Для этого не нужно спортивных сооружений, сложных видов спортивного инвентаря. Все это должен настойчиво разъяснять и рекомендовать пациентам врач, используя для этой цели любое посещение населения в лечебно-профилактическое учреждение, при проведении периодических медицинских осмотров и диспансеризации, при посещении больных на дому.
Проверкой амбулаторных карт, историй болезни и других медицинских документов, а также присутствие на приемах врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях установлено, что врачи крайне редко дают конкретные рекомендации больным и здоровым - каким видом физических упражнений, в каком объеме и режиме необходимо заниматься каждому человеку, с учетом возраста и состояния здоровья. Совершенно недопустимо, когда некоторые врачи освобождают от физических упражнений, от занятий физической культурой лиц с ослабленным здоровьем и страдающих хроническими заболеваниями, забывая или не понимая, что именно для этих категорий лиц целенаправленные, дозированные физические упражнения являются одним из важных факторов укрепления защитных сил организма, восстановления и сохранения здоровья.
Распределение подростков и студентов на медицинские группы для занятий физической культурой нередко осуществляется врачами без достаточных медицинских обоснований. Врачи-терапевты подростковых кабинетов, здравпунктов и поликлиник не обеспечены стандартами физического развития и слабо знакомы с методами врачебных обследований занимающихся физической культурой.
Многие руководители органов и учреждений здравоохранения не придают еще должного значения вопросам проведения оздоровительных и закаливающих мероприятий: массаж и гимнастика грудным детям проводятся далеко не во всех детских лечебно-профилактических и дошкольных учреждениях, во многих детских поликлиниках кабинеты лечебной гимнастики плохо оборудованы или отсутствуют совсем; в ряде стационаров не уделяется должного внимания проведению лечебной гимнастики больным детям.
В школах занятия по физкультуре часто проводятся в плохо проветриваемых, не отвечающих необходимым требованиям помещениях; все еще велико число детей, освобожденных от занятий физкультурой; недостаточно используется физическое воспитание как средство оздоровления детей, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе; не всем детям при показаниях проводится лечебная и корригирующая гимнастика.
Врачебно-физкультурные диспансеры ряда краев и областей РСФСР, Латвийской, Киргизской, Молдавской ССР и ряда других не уделяют должного внимания врачебному контролю за подростками и студентами, занимающимися физкультурой и спортом.
Явно недостаточное использование физических упражнений в профилактических и лечебных целях среди детей и подростков наряду с низким уровнем лечебной работы явилось одной из причин того, что при профилактических осмотрах детей в возрасте 15 лет в 1984 г. было выявлено значительное число лиц с нарушением осанки, сколиозом и отстающих в физическом развитии, 70% из них школьники. В 1984 году насчитывалось 70 тысяч школьников, отнесенных к специальной медицинской группе, но только треть из них была охвачена занятиями по лечебной физкультуре.
Такое положение, сложившееся в практической медицине, является следствием недостаточного внимания к этому разделу работы многих руководителей органов и учреждений здравоохранения, нередко их пассивностью, а также недостаточной подготовкой врачей и средних медицинских работников в области использования физкультуры и спорта в оздоровительных целях и слабых знаний основных принципов врачебного контроля.
Врачебный контроль за физическим воспитанием населения и применение лечебной физической культуры осуществляется явно недостаточно в связи с недостаточными знаниями в этой области медицинских работников общей лечебной сети, а также еще слабым в ряде республик развитием сети кабинетов врачебного контроля и детских отделений.
Ряд республиканских и областных врачебно-физкультурных диспансеров маломощны, размещены в неприспособленных помещениях, плохо оснащены соответствующей аппаратурой, что отрицательно сказывается на их работе (республиканские диспансеры РСФСР, Азербайджанской, Грузинской, Армянской, Молдавской и Туркменской ССР и др.).
Во многих диспансерах и кабинетах не укомплектованы штаты врачей и среднего медицинского персонала.
Многие руководители органов здравоохранения не принимают должных мер к дальнейшему развитию сети врачебно-физкультурных диспансеров и кабинетов врачебного контроля. В РСФСР из 565 городов республиканского, краевого (областного) подчинения только в 262 (46,0%) имеются врачебно-физкультурные диспансеры, а из 1813 сельских районов только в 604 (37,6%) имеются кабинеты лечебной физкультуры и в 118 районах - кабинеты врачебного контроля (6,9%). Еще меньше развернуто этих учреждений в Украинской ССР. Из 139 городов республиканского, краевого (областного) подчинения имеют врачебно-физкультурные диспансеры только 40 (27,5%), а кабинеты лечебной физкультуры имеют лишь 21,0% (104 из 477 имеющихся районов), кабинеты врачебного контроля организованы только в 13 районах. Более широко организованы эти учреждения в Азербайджанской, Грузинской, Литовской и Латвийской ССР.
В ряде республик и областей развитие сети врачебно-физкультурных учреждений осуществляется медленными темпами и в дальнейшем может стать одной из сдерживающих причин развития физической культуры и спорта среди населения, ибо без надлежащего врачебного контроля нельзя обеспечить эффективное медицинское наблюдение над занимающимися физкультурой и спортом.
Вопросы физического воспитания населения как важнейшей составной части общего и идеологического воспитания определены в проекте новой редакции Программы КПСС, где говорится, что "в укреплении здоровья населения, в подготовке молодежи к труду и защите Родины возрастает значение физической культуры и спорта, внедрения их в повседневную жизнь. Надо поставить дело так, чтобы каждый человек смолоду заботился о своем физическом совершенствовании, обладал знаниями в области гигиены и медицинской помощи, вел здоровый образ жизни". В Основных направлениях экономического и социального развития СССР на 1986-1990 годы и на период до 2000 года поставлена задача "поощрять массовое развитие физкультуры и спорта, способствовать повсеместному внедрению их в быт".
Реализация программы требует от органов и учреждений здравоохранения, ученых-медиков коренной перестройки всей работы по вопросам использования физкультуры и спорта в профилактике заболеваний, укрепления и сохранения здоровья населения. Перестройка всей системы здравоохранения должна быть осуществлена во всех звеньях, начиная с подготовки студентов по вопросам широкого использования физкультуры и спорта в профилактических и лечебных целях, расширения объема и повышения качества подготовки врачей-специалистов по этим вопросам при прохождении ими специализации и усовершенствования в институтах и факультетах усовершенствования, обучения врачей общелечебной сети и прежде всего первичных звеньев здравоохранения.
Врачи-терапевты поликлиник, участковые педиатры и терапевты, подростковые, цеховые и терапевты больничных отделений при прохождении специализации и усовершенствования в течение 2,5 месяцев получают знания только по лечебной физкультуре в объеме двух часов.
Не более 2-х часов и только по лечебной физкультуре проводятся занятия на циклах врачей-кардиологов, невропатологов, хирургов и др.
Слабо организована лечебная и оздоровительная физкультура в поликлиниках, амбулаториях, медсанчастях, больничных учреждениях.
Во многих дошкольных и школьных учреждениях слабо организована работа по физическому воспитанию детей. В общеобразовательных школах учебная и внеклассная работа по физическому воспитанию молодежи осуществляется недостаточно эффективно. Еще значительное число лиц, закончивших общеобразовательные школы, имеют недостаточное физическое развитие.
Имеются существенные недостатки в пропаганде физической культуры и спорта среди населения. Материалы, публикуемые в газетах и журналах, передаваемые по радио и телевидению, часто не достигают цели, не помогают населению сформировать сознание необходимости заниматься физической культурой и спортом. Недостаточно выпускается литературы о массовой физкультурно-оздоровительной и спортивной работе с учетом профессиональной направленности и возраста. Медицинские периодические журналы явно недостаточно, а нередко на низком уровне публикуют материалы в помощь врачу по вопросам лечебной физкультуры и врачебного контроля, использования физической культуры и спорта в оздоровительных целях. Стоят в стороне от этой проблемы всесоюзные и республиканские медицинские научные общества. В ряде медицинских вузов и медицинских училищ, во многих учреждениях здравоохранения еще плохо организовано физическое воспитание учащихся и студентов, персонала медицинских коллективов.
Профессионально-прикладная физическая подготовка, массовая оздоровительная и спортивная работа, являющиеся составной частью всего процесса физического воспитания студентов и учащихся, в большинстве высших и средних медицинских учебных заведений, особенно на старших курсах, проводятся неудовлетворительно.
Спортивные клубы в большинстве мединститутов слабо участвуют в организации и проведении оздоровительной, физкультурной и спортивно-массовой работы. Материальная база для занятия физическими упражнениями в ряде медицинских вузов находится в неудовлетворительном состоянии. Администрация ряда медицинских институтов (Ивановский, Рязанский, Архангельский, Оренбургский и др.) не принимает мер для улучшения работы по физическому воспитанию студентов.
Руководители и врачи многих лечебно-профилактических учреждений, призванные содействовать широкому использованию физической культуры и спорта для укрепления здоровья, сами мало уделяют внимания своему физическому развитию. Во многих учреждениях здравоохранения медленно внедряется производственная гимнастика и регулярные занятия физическими упражнениями и спортом.
Научно-исследовательские институты и медицинские вузы недостаточно осуществляют научные исследования по разработке эффективных форм и методов использования средств физической культуры в профилактических целях и укреплении здоровья. Исследования в этой области ведутся незначительными силами и разрозненно. Многие из научно-исследовательских учреждений и кафедры медицинских вузов не имеют необходимых условий для выполнения исследований на современном уровне. Научный Совет АМН СССР по медицинским проблемам физической культуры и спорта в значительной степени сосредоточил исследования на проблемах большого спорта и мало внимания уделяет проблеме внедрения физической культуры в повседневную жизнь советских людей. В целях широкого использования физкультуры и спорта в укреплении и сохранении здоровья населения, профилактике и снижении заболеваемости
В 2011 году разработана Комплексная общественная программа «Здоровье населения»2. Согласно положениям Программы под здоровьем населения понимается состояние физического, духовно-нравственного, социального и экологического благополучия многонационального народа Российской Федерации, как носителя суверенитета, базового трудового ресурса экономического развития страны и единственного источника власти в Российской Федерации.
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1
В этой главе говорилось о том, что обеспечивает возможность получения доступной, качественной, квалифицированной медицинской помощи, элементов права на охрану здоровья, а так же, что включает в себя возможность получения бесплатной медицинской помощи, а также оплачиваемой медицинской помощи.
Какие программы были созданы правительством для создания физического, духовно-нравственного, социального и экологического благополучия многонационального народа Российской Федерации.
Профессионально-прикладная физическая подготовка, массовая оздоровительная и спортивная работа, являющиеся составной частью всего процесса физического воспитания студентов и учащихся, в большинстве высших и средних медицинских учебных заведений, особенно на старших курсах, проводятся неудовлетворительно.
Спортивные клубы в большинстве мединститутов слабо участвуют в организации и проведении оздоровительной, физкультурной и спортивно-массовой работы. Материальная база для занятия физическими упражнениями в ряде медицинских вузов находится в неудовлетворительном состоянии. Администрация ряда медицинских институтов (Ивановский, Рязанский, Архангельский, Оренбургский и др.) не принимает мер для улучшения работы по физическому воспитанию студентов.