а) строгий постельный режим, режим питания с
ограниченным поступлением белка в организм;
б) дезинтоксикационная терапия (в/в инфузии, плазмаферез, гемо- и лимфосорбция, использование ксеноорганов);
в) ежедневные сифонные или высокие очистительные клизмы;
г) лекарственные средства, связывающие аммиак и другие токсичные продукты обмена (гепамерц гранулят, дюфалак и др.;
д) терапия антибиотиками плохо всасывающимися из ЖКТ (амоксицилин, рифаксимин и др.);
е) летальный исход неизбежен;
з) профилактика и лечение ДВС-синдрома и отека мозга;
ж) трансплантация печени.
II. Хронические вирусные гепатиты
1. Общая характеристика ХВГ. Клиника и диагностика.
1. Возбудители ХВГ:
а) вирусный гепатит А;
б) вирусный гепатит В;
в) вирусный гепатит С;
г) вирусный гепатит D;
е) вирусный гепатит Е.
2. Критерии диагноза ХВГ и его характеристика:
а) для постановки диагноза ХВГ достаточно наличие клиники и патологии ФПП;
б) воспалительный процесс в печени, длящийся >6 месяцев от начала болезни или инфицирования;
в) при отсутствии данных о перенесении ОВГ диагноз ХВГ ставится при истечении 6 месяцев после документированного выявления маркёров ВГ;
г) воспалительный процесс в печени, обнаруженный через 4 месяца после ОВГ.
д) достаточно случайного обнаружения маркёров ВГ в отсутствии каких-либо сведений о них в анамнезе.
3. Факторы, способствующие формированию и прогрессированию ХВГ:
а) образ жизни пациента (вредные привычки, неблагоприятные условия труда и т.д.);
б) возраст пациента не имеет существенного значения;
в) наличие микст-гепатитов (ХГВ + ХГС, ХГВ+ВГД и т.д.);
г) затяжные формы ОВГ не приводят к хронизации;
д) сопутствующие хронические иммуносупрессивные заболевания (диабет, хроническая герпетическая инфекция, аутоиммунные болезни и т.д.).
4. Длительность течения ХВГ:
а) ограничивается 3-5 годами после инфицирования;
б) 25-30 лет наиболее частый вариант;
в) ХВГ для хозяина без ПВТ является фактически пожизненным;
г) спонтанная элиминация вирусов гепатита наблюдается при длительном течении болезни.
5. Ранние клинико-лабораторные признаки хронизации ВГ:
а) наличие астено-вегетативного синдрома;
б) лёгкая степень билирубинемии;
в) повышенная активность АлАТ;
г) тяжесть (боль) в области правого подреберья;
д) увеличение размеров печени;
е) характерно отсутствие клинических симптомов болезни;
ж) повышенные значения ИГА и наличие фиброза по данным биопсии печени.
6. Клинические симптомы ХВГ и сроки их выявления:
а) нет чёткого начала болезни;
б) на ранних сроках после ОВГ типичны жалобы на астено-вегетативный синдром, синдром гепатологической привязанности и т. д;
в) в 45-50% случаев диагноз ХВГ ставится впервые на стадии формирования цирроза печени;
г) желтуха – один из ранних признаков ХВГ;
д) со временем отмечается увеличение печени, возможно и селезёнки (большие печёночные знаки) и появление пальмарной эритемы, реже – телеангиоэктазий (малые печёночные знаки);
е) отмечается асимптомность заболевания, длящаяся годами.
7. Наиболее значимые анализы биохимии печени для оценки её функции при ХВГ:
а) определение фибриногена в крови;
б) содержание общего белка, альбуминов и γ-глобулинов;
в) выявление активности АлАТ с учётом пола пациента;
г) уровень холестерина и характеристика липидного обмена;
д) определение содержания желчных кислот;
е) билирубин крови и его фракции.
8. Величина АлАТ при заболеваниях печени, современные подходы к определению её активности.
а) АлАТ у пациентов оценивается по отношению к норме (N), полученной у здоровых лиц на конкретном аппарате;
б) верхняя граница АлАТ рассчитывается как средняя величина, к которой прибавляется два стандартных отклонения активности фермента (m);
в) у здоровых лиц АлАТ зависит от пола пациента: у женщин = 19 ЕД/л, у мужчин = 30 ЕД/л;
г) АлАТ – чувствительный и специфичный маркёр при многих заболеваниях печени, но не при ХВГ.
9. Современная оценка активности АлАТ при ХВГ:
а) для больных ХВГ более значимым критерием поражения печени является увеличение общего билирубина и его фракций, а не АлАТ;
б) из-за нормальных величин АЛТ, наблюдаемых ≈ у 1/3 больных ХВГ,
определение её величины не обязательно;
в) у больных ХВГ не обнаружена разница в величинах АлАТ между полами;
г) повышение активности АлАТ – надёжный маркёр активности
инфекционного воспалительного процесса.
10. Влияние вирусной нагрузки на активность инфекционного процесса при ХВГ:
а) репликативная активность вирусов, особенно длительная, приводит к активации инфекционного процесса;
б) снижение вирусной нагрузки сопровождается затиханием воспаления в печени и ремиссией болезни;
в) реактивация инфекционного процесса обязана росту репликативной
активности вируса по сравнению с исходной;
г) состояние реактивации и ремиссии заболевания не отражаются на морфологии печени.
11. Информативность ультразвукового исследования (УЗИ) при первичной диагностике ХВГ:
а) выявленная по УЗИ гиперэхогенность печени – верный признак ХВГ;
б) на ранних сроках болезни мало информативный критерий;
в) при наличии клинико-лабораторных параметров ХВГ – необязательное исследование;
г) значим для дифференциальной диагностики и выявлении осложнений.
12. Роль биопсии печени в диагностике ХВГ и результатах оценки ПВТ:
а) выявляет активность инфекционного процесса по ИГА (индекс гистологической активности), оцениваемый по баллам от 0 до 18 (по Knodell);
б) результаты БП и клинические проявления полностью совпадают;
в) определяют стадию болезни по степени фиброза, оцениваемого от 0 до 4 баллов по (Knodell);
г) стадию болезни можно определить по клинике и её длительности;
д) подтверждает гистохимически этиологию ВГ;
е) исследования по УЗИ и БП полностью совпадают;
ж) служит для оценки ПВТ.
13. Роль эластометрии аппаратом фиброскан при ХВГ:
а) по всем параметрам не уступает инвазивной БП;
б) даёт характеристику активности инфекционного процесса и стадии болезни;
в) стадия болезни определяется по длительности заболевания без необходимости аппаратного исследования;
г) стадию болезни на аппарате выявляют обнаружением фиброза, оцениваемого в баллах (0 – 4);
д) значимо для показаний к ПВТ;
е) результат полноценен лишь при выраженном фиброзе (3 – 4 балла) по сравнению с его отсутствием.
14. Главный критерий необходимости выявления активности инфекционного процесса пациентов с ХВГ:
а) для убеждения пациента в необходимости соблюдения режима и диеты;
б) назначения рациональной патогенетической терапии;
в) обоснования показаний к ПВТ;
г) дачи рекомендаций к изменению образа жизни (отказа от алкоголя, табака, наркотиков и т.д.).
15. Надёжные лабораторные методы выявления активности инфекционного процесса при ХВГ:
а) обнаружение высокой степени вирусемии;
б) увеличенное содержание общего белка и альбуминов;
в) постоянно или волнообразно повышенная активность АлАТ при повторных исследованиях;
г) высокий уровень холестаза;
д) значимый рост ИГА и выявление фиброза по результатам БП.
2. Особенности течения хронических вирусных гепатитов В и С.
Принципы ПВТ.
1. Антигены вируса гепатита В, подверженные мутации при современном течении хронической HBV-инфекции:
а) HBcor Ag;
б) HBеAg;
в) HBsAg.
2. Варианты современного естественного течения HBV-инфекции:
+а) интегративная вирогения;
+б) реактивация болезни с ростом вирусемии и активности АлАТ;
+в) неактивное носительство HBsAg;
+г) HBeAg – негативный гепатит типичен для естественного течения HBV-инфекции в современных условиях;
+д) HBsAg-негативный гепатит;
е) HBeAg – негативный гепатит с низкой вирусемией и низким АлАТ –
наиболее редкий вариант.
3. Специфическая лабораторная диагностика HBеAg-негативного гепатита:
а) присутствие HBsAg >6 месяцев;
б) отсутствие HBeAg при наличии анти-HBe;
в) высокя степень виремии (>2000 МЕ/мл);
г) выявление в крови HBcor Ag;
д) низкая степень вирусемии (<2000 МЕ/мл);
е) высокие значенияактивности АлАТ.
4. Международные критерии неактивного носительства HBsAg:
а) наличие HBsAg >6 месяцев;
б) высокие показатели общего белка, альбуминов и γ-глобулинов;
в) отсутствие HBеAg и наличие анти-HBe;
г) низкий уровень ДНК HBV в крови (<2000 МЕ/мл);
е) высокий ИГА и наличие фиброза при БП;
ж) нормальные величины АлАТ в течение длительного времени.
5. Специфическая лабораторная диагностика интегративной вирогении:
а) выявляют HBV ДНК и HBsAg одновременно;
б) из вирусных маркёров обнаруживается только HBSAg;
в) HBV ДНК не определяется.
6. Клиника скрытой (латентной) HBV-инфекции, группы риска:
а) жалобы на симптомы гепатологической привязанности;
+б) группы риска – лица с иммуносупрессией (ВИЧ/СПИД – инфекция, хронический микст ВГ, онкобольные и др.);
+в) преимущественно бессимптомное течение болезни;
г) астеновегетативный синдром;
д) увеличение печени и селезёнки.
7. Специфическая лабораторная диагностика скрытой (латентной) серопозитивной HBV-инфекции:
а) наличие HBs- и HBe-антигенов;
б) отсутствие в сыворотке крови ДНК HBV;
в) отрицательная серореакция на HBsAg;
г) присутствие в сыворотке крови анти-HBcor;
д) ДНК HBV в очень низком титре (<200 МЕ/мл);
е) отсутствие HBeAg и наличие анти- HBe.
8. Лабораторная диагностика серонегативного варианта скрытой HBV-инфекции:
а) отсутствие всех серологических маркёров вирусов гепатита;
б) HBV ДНК в очень низком титре (<200 МЕ/мл);
в) HBsAg не выявляется;
г) определяются HBeAg и антитела к нему (HBeAg +/анти-HBe+);
д) в крови выявляют анти-HBcor.
9. Специфическая диагностика ХГС:
а) выявление анти-ВГС– верный признак ХГС;
б) без определения структурных и неструктурных белков вируса диагноз не правомочен;
в) выявление РНК HCV по ПЦР;
г) для постановки диагноза ХГС обязательна характеристика генотипов вируса гепатита С;
д) генотипы HCV необходимы при эпидобследовании и планировании длительности ПВТ;
е) выявление анти-ВГС и РНК HСV по ПЦР.
10. Цель проведения ПВТ больных ХВГ:
+а) нормализует активность АлАТ;
б) не предотвращает грозные осложнения – ЦП и ГЦК;
в) элиминации возбудителя достичь не удаётся;
+г) снижает вирусную нагрузку;
+д) улучшает (нормализует) гистологическую структуру печени.
11. Какие лечебные средства иммуномодулирующего действия имеют противовирусный эффект при ХВГ?
а) индукторы интерферона (циклоферон, амиксин и многие др.), усиливающие выработку эндогенного интерферона;
б) цитокины (беталейкин, ронколейкин), обеспечивающие медикаментозную коррекцию иммунных нарушений;
в) рекомбинантные альфа-интерфероны (интераль, интрон, пегинтрон и др.), обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.
12. Препараты ПВТ, применяемые в лечении ХГВ:
а) монотерапия альфа-ИФН;
б) монотерапия рибавирином;
в) монотерапия энтекавиром (бараклюд);
г) монотерапия телбивудином.
13. Лабораторный контроль эффективности ПВТ при ХГВ:
а) определение ДНК HBV по ПЦР;
б) исследование содержания HBsAg в количественном варианте;
в) достаточно выявления активности АлАТ, повышенной в исходном состоянии (до лечения).
14. Специфические лекарственные средства, используемые для ПВТ хронического ВГС:
а) монотерапия альфа-ИФН;
б) комбинированная афльфа-ИФН + энтекавир;
в) комбинированная альфа-ИФН + рибавирин;
г) монотерапия рибавирином.
15. Критерии стойкого вирусологического ответа (СВО) после ПВТ хронической HCV-инфекции:
а) исчезновение HCV РНК через 6 месяцев после окончания ПВТ;
б) достаточно нормализации АлАТ в период лечения и через 6 месяцев после его окончания;
в) исчезновение HCV РНК и нормализация АлАТ через 6 месяцев после окончания ПВТ.
3. Циррозы печени в исходе ХВГ.
( 31 вопрос)
1. Выберите правильное определение цирроза печени:
а) Цирроз печени – начальная стадия ряда хронических заболеваний печени;
б) Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией структуры печени с образованием узлов;
в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа;
г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.
2. Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:
а) более серьезным прогнозом;
б) более легким и продолжительным течением;
в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени;
г) не происходит нарушения структуры печени;
д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.
3. Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:
а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени;
б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;
в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая антифибротическим эффектом;
г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.
4. Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:
а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года;
б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;
в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.;
г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;
д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.
5. Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:
а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции;
б) печеночная энцефалопатия;
в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
г) увеличение селезенки;
д) асцит;
е) спонтанный бактериальный перитонит.
6. Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:
а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга;
б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга невоспалительного генеза;
в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.;
г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.);
д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими (дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями;
е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.
7. Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:
а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома;
б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);
в) I, II, III стадии;
г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.
8. Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:
а) отсутствие жалоб;
б) наличие симптомов миелопатии;
в) снижение концентрации внимания и памяти;
г) фиксированный взгляд;
д) заторможенность, апатия, краткость ответов.
9. Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:
а) тест связи чисел и линий;
б) проверка почерка;
в) выполнение простых арифметических действий, пересказа;
г) приседание с вытянутыми руками;
д) чтение популярного текста.
10. Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV ст.):
а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов;
б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала;
в) нарушение сна;
г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;
д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия;
е) в тяжелых случаях – кома.
11. Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:
а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения;
б) варикозно расширенные вены пищевода;
в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.
12. Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:
а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени;
б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;
в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания;
г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.
13. Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:
а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии;
б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;
в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).
14. Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:
а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения;
б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;
в) наибольший риск у больных с ВРВП.
15. Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:
а) являются следствием портальной гипертензии;
б) носовые кровотечения;
в) легочные кровотечения;
г) маточные кровотечения;
д) по «синячково - гематомному» типу;
е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.
16. Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:
а) вено-артериография;
б) УЗИ - диагностика;
в) МРТ;
г) КТ;
д) ФГДС;
е) колоноскопия.
17. Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:
а) вызов машины скорой медицинской помощи;
б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;
в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.);
г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);
д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса;
е) инъекция соматостатина (окреотид) подкожно (100 мкг).
18. Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:
а) профиль стационара не имеет значения;
б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;
в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.
19. Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:
а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови);
б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств;
г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом Сенгстейкена – Блейкмора или Линтона- Нахласа;
д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток (вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина);
е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.
20. Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:
а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов;
б) склеротерапия варикозных узлов;
в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний;
г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;
д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений;
е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);
ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.
21. Причины возникновения асцита и его характерная особенность:
а) признак декомпенсированного цирроза печени;
б) начальный признак фиброза печени;
в) пусковой фактор асцита - портальная гипертензия;
г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.
22. Лабораторная характеристика асцитической жидкости:
а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы;
б) удельный вес более 1020;
в) удельный вес не более 1015;
г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л);
д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);
е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% - нейтрофилы;
ж) сывороточно - асцитический градиент альбумина > 11 г/л.
23. Клинико - лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:
а) представляет собой инфицированный асцит;
б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;
в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости;
г) характерна клиника «острого живота»;
д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.
24. Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:
а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;
б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление;
в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений используются неселективные β-адреноблокаторы;
г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени;
д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);
е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствоми.
25. Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита:
а) хирургическое лечение;
б) лечебный парацентез;
в) назначение диуретиков;
г) витаминотерапия;
д) адекватная антибиотикотерапия;
е) введение альбумина.
26. Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):
а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях);
б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут);
в) частое дробное питание с ограничением сладкого;
г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут;
д) адекватная антибиотикотерапия.
27. Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:
а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;
б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида - IIIэтап;
в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут;
г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;
д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.
28. Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:
а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами;
б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ;
в) умеренный, хорошо поддается терапии;
г) выраженный;
д) резистентный (резистентный к лечению).
29. Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:
а) гемодинамические показатели;
б) показатели динамики суточного диуреза;
в) показатели динамики массы тела;
г) динамика самочувствия больного;
д) динамика показателей окружности живота;
е) показатели гемоглобина;
ж) содержание электролитов в моче и крови.
30. Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:
а) жирные сорта мяса и рыбы;
б) внутренние органы животных;
в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты;
г) кислые сорта фруктов и ягод;
д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;
е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук;
ж) специи, пряности, соления, маринады.
31. Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:
а) проведение абдоминального парацентеза;
б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);
в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости);
г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени;
д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.
III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
(18 вопросов)
1. Патогенетическая терапия вирусных гепатитов включает:
а) прием антиоксидантных витаминов – А,Е,С;
б) использование препаратов гепатопротекторного действия;
в) соответствующие режим и диету;
г) лекарственные средства, нормализующие деятельность органов, связанных с печенью (ферменты, пре-пробиотики и т.д.);
д) использование пегелированных и короткоживущих интерферонов (пегинтрон, альтевир и др.).
2. Основной принцип стола N5 по Певзнеру:
а) приоритет в сторону увеличения приема углеводов;
б) приоритет в сторону белковой пищи;
в) приоритет к более легким белкам (молочные продукты, растительные белки);
г) не рекомендуются торты, шоколадные конфеты, сдобное печенье, сладкие газированные напитки, алкогольные напитки…..);
д) исключение жирной и острой пищи.
3.Больным с вирусным гепатитом желательно исключить из диеты:
а) наваристые бульоны, тугоплавкие жиры;
б) жареные, острые блюда;
в) сдобное тесто;
г) жирные сорта колбас, сосисок;
д) фрукты, овощи;
е) ягоды.
4.Для улучшения качества жизни, пациент с ХВГ должен:
а) избегать перегрузки в еде;
б) строго придерживаться рекомендаций стола N5по Певзнеру;
в) отдавать предпочтение «Кремлевской» (упор на белковую пищу) диете;
г) использовать многие элементы «Среднеземноморской» диеты, которая содержит 6 групп сбалансированных инградиентов пищи;
д) питаться с интервалом в 4-5ч и не менее 4-5 раз в день;
е) большую часть пищи потреблять в первую половину дня;
ж) отдавать предпочтение больше продуктам богатыми углеводами.
5.Характеристика гепатопротекторов:
а) группа лекарств, способствующих восстановлению структуры печени, образованию и выведению желчи;
б) обладают этиотропным действием на вирусы гепатита;
в) большинство гепатопротекторов являются лекарствами растительного происхождения;
г) препараты, нормализующие липидный обмен организма;
д) лекарственные средства положительно влияющие на сердечно-сосудистую систему.
6. Группы гепатопротекторов наиболее часто используемые на практике при заболеваниях печени,в том числе при вирусных гепатитах:
а) препараты, содержащие флавоноиды расторопши
(гепабене, карсил, легалон и др.);
б)препараты, содержащие флавоноиды др. растений
(хофитол, Лив-52, катерген и др.);
в)иммуномодулирующие лекарственные средства (тимоген, циклоферон и др.);
г) противовирусные лекарственные средства;
д)препараты, содержащие эссенциальные фофолипиды
(эссенциале, эсливер форте и др.);
е)группа препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
ж)гептрал, урсодеоксихолевая кислота (УДХК).
7.Гепатопротекторы широко используются при:
а) подготовке оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
б) терапии онкобольных;
в) хронические заболевания, при которых длительно применяются лекарственные средства отрицательного гепатотропного действия
(туберкулез. ВИЧ/СПИД и др.);
г) алкогольном абстинентном синдроме;
д) нарушении функции почек.
8.Выделите гепатопротекторы в состав которых помимо расторопши входят желчегонные средства:
а) Галстена;
б)Гепатофальк планта;
в) Гепабене;
г)Селимарин седико;
д) Лив-52.
9.Механизм действия на функцию печени флавоноидов расторопши:
а) плоды расторопши содержат до 40% полиненасыщенных жирных кислот;
б) обладают мембраностабилизирующим эффектом;
в) оказывают этиотропное действие на вирусы гепатитов;
г) повышают синтез белка, способствуюя регенерации клеток печени;
д) не обладает желчегонным действием.
10. Гепатопротекторы с желчегонным действием при ОВГ и ХВГ желательно назначать:
а) с первых дней ОВГ;
б) в желтушный период ОВГ в разгар желтухи;
в) в желтушный период ОВГ на спаде желтухи;
г) в преджелтушный период ОВГ;
д) при наличии синдрома холестаза у больных ХВГ.
11. Механизм действия средств, содержащих эссенциальные фофолипиды (ЭФЛ):
а) мембраностабилизирующий и гепатопротективный эффект за счет встраивания молекул ЭФЛ в структуру поврежденных клеток печени;
б)входящие в состав ненасыщенные жирные кислоты, нормализуют проницаемость мембран;
в) ослабляют поцессы перекисного окисления липидов;
г)слабо влияют на метаболические процессы в печени;
д) нормализуют жировой гепатоз;
е) обладают антидепрессивным действием.
12. Урсодеоксихолевая кислота обладает:
а) антихолестатическим эффектом при холестатической форме ОВГ;
б) служит дополнением стандартной терапии ОВГ;
в) вспомогательным действием у больных ХВГ при противопоказаниях к ПВТ;
г) положительным эффектом при циррозе печени в стадии декомпенсации;
д) положительныи действием при ХВГ на фоне стеатоза печени;
е) нормализующим действием на нефункционирующий желчный пузырь.
13. Для урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) характерны следующие эффекты:
а) гепатопротекторный – благодаря встраиванию УДХК в фосфолипидный биослой мембраны гепатоцита и холангиоцита;
б) антихолестатический – снижение концентрации гидрофобных желчных кислот и усиление их выведения в кишечник;
в) антиоксидантный;
г) гипохолестериновый и литолитический – растворение желчных камней и снижение холестерина в печенииз-за уменьшения его секреции в желчь и всасывания в кишечнике;
д) антифибротический за счет снижения воспаления в печени и замедления фиброгенеза;
е) иммуномодулирующий за счет снижения потенциала иммунопатологических реакций;
ж) противовирусный - уменьшение вирусной нагрузки.
14. Преимущества Гептрала (Адеметионин) при лечении больных с ХВГ:
а) обладает гепатопротекторным действием, оказывающее холеретический и холекинетический, а также антидепрессивный эффекты;
б) восполнение дефицита адеметионина и стимуляция его выработки в организме, в первую очередь в печени и мозге, с положительным влиянием на ЦНС;
в) эффективен при внутридольковом варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). В данном случае лекарство действует, как дезинтоксикатор желчной кислоты;
г) главным активным инградиентом являются эссенциальные фосфолипиды;
д) содержит в составе расторопшу.
15. Факторы риска лекарственной непереносимости у больных с нарушенной функцией печени:
а)цирроз печени класса В и С по Чайлд-Пью;
б) ХВГ с активностью инфекционного процесса - высокая вирусемия, выраженный цитолиз;
в) наличие асцита;
г) избыточная масса тела;
д) легочно-сердечная недостаточность.
16. Лекарственные препараты повышенного риска повреждения печени:
а) опиаты;
б) ацетилсалициловая кислота;
в) кодеин;
г) седативные;
д) антациды с большим содержанием натрия;
е) гепатопротекторы;
ж) противозачаточные.
17. Группы риска больных наиболее подверженных отрицательному воздействию лекарственных средств при ХВГ:
а) люди пожилого возраста;
б) молодой возраст;
в)пациенты с избыточной массой тела;
г) лица с недостаточным питанием (истощенные);
д) больные циррозом печени;
е) коинфицирование (к примеру коинфицирование вирусами гепатитов В+С).
18. Методы безлекарственной терапии с детоксикационным механизмом действия на нарушенную печеночную функцию печени при ХВГ:
а) тюбаж по Демьянову (метод способствует стимуляции движения желчи из желчных протоков и желчного пузыря в кишечник);
б) озонотерапия, оказывающая антиоксидантный, дезинтоксикационный и др. эффекты;
в) низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапозона;
г) энтеросорбция с прямым и опосредованным действием препаратов (холестерамина, активированного угля, энтеродеза, пектина и др.);
д) гемодиализ.
IV. Специфическая профилактика ВГ.
1.Тестовые задания
(4 вопроса)
1. Специфическая профилактика ВГВ:
а) стандартная вакцинация против ВГВ по схеме 0-1-6 лицам от 0 до 55 лет с сохранением эффекта в течение многих лет;
б) схема вакцинации при иммунодефицитах 0-1-2-12 месяцев;
в) экстренная вакцинация проводится по схеме 0-7-21 день после контакта с HBV;
г) для экстренной профилактики достаточно ограничиться введением специфического против ВГВ иммуноглобулина (пассивная иммунизация).
2. Иммунопрофилактика ВГВ новорождённых:
а) вакцина проводится по стандартной схеме 0-3-6 месяцев после родов;
б) новорождённым от HBsAg-положительных матерей показана активно-пассивная иммунизация в первые 12-24 часа после родов (схема вакцинации 0-1-2-12 месяцев; специфический иммуноглобулин – в роддоме);
г) всем новорождённым рекомендуется активно-пассивная иммунизация;
д) новорождённым от HвsAg-положительных матерей проводится стандартная вакцинация 0-3-6 месяцев в первые 24 часа после родов.
3. Специфическия профилактика ВГА:
а) активная иммунизация HАV- вакциной имеет эффективность 95-100% в течение более 10 лет;
б) пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином оказывает немедленное действие, сохраняющееся 4-6 месяцев;
в) вакцинация против ВГА показана всем с раннего детства.
4. Есть ли специфическая профилактика HCV-инфекции?
А) да;
б) нет.