Укажите основные пути метастазирования
Выберите все правильные ответы
А. Лимфогенный.;
Б. Контактный.;
В. Воздушно-капельный.;
Г. Гематогенный.;
Д. Имплантационный.;
ЗАДАЧА
Больной Т. 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе, что заставляет больного останавливаться через 20 м, боли в правой стопе в покое, усиливающиеся по ночам, похолодание стоп. При осмотре: кожа нижних конечностей, особенно стоп сухая, бледная, ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны, волосяной покров отсутствует, стопы прохладны на ощупь, особенно правая. Правая стопа с синюшными пятнами, отёчная, цитанотична, на подошвенной поверхности I пальца резко болезненная ранка округлой формы, диаметром 1 см, с плотными, неровными краями, покрытая некротическими массами тёмно-коричневого цвета, вялыми грануляциями. Отделяемое скудное, серозно-геморрагическое, с неприятным гнилостным запахом. Пульсация на бедренных, подколенных артериях, артериях голени и стопы с обеих сторон не определяется.
а) Установите диагноз, б) Перечислите специальные методы исследования, в) Перечислите методы комплексного лечения.
КОЛЛОКВИУМ «НАРУШЕНИЕ КРОВООБР., ОНКОЛОГИЯ» (СТОМАТ)
ВАРИАНТ №9
1. Перечислите методы определения функциональной способности клапанного аппарата вен:
1. пальцевые и жгутовые пробы;
2. реовазография;
3. допплерография;
4. инфракрасная термография;
5. контрастная флебография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А— 1,2,3; Б- 1,3, 5; В- 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 3, 4, 5.
2. Назовите метод лечения при губовидном кишечном свище:
A) консервативное лечение;
Б) пломбировка свища;
B) диатермокоагуляция свища;
Г) резекция участка кишки со свищом;
Д) перевязка свищевого канала.
Выберите правильный ответ.
Выберите стадии острой ишемии по В.С. Савельеву.
Выберите все правильные ответы
А. Функциональные нарушения.;
Б. Органические нарушения.;
В. Некротическая.;
Г. Трофическая язва.;
Д. Мацерация.;
4. Назовите причины острой венозной недостаточности нижней конечности:
1. тромбоз подвздошных вен;
2. тромбофлебит глубоких вен;
3. ожирение;
4. варикозное расширение вен;
5. травматические повреждения вен.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 1, 2, 4; В - 2, 3 4; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 2, 5.
5. Клинические признаки влажной гангрены конечности:
1. отёк тканей, изменение цвета кожи;
2. интоксикация;
3. отграничение некротических участков;
4. гнилостный запах;
5. отсутствие демаркационной линии.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3, 4, 5; В - 2, 4; Г - 1, 2, 4, 5; Д - 2, 3.
6. Назовите паллиативные операции при злокачественных опухолях:
1) удаление метастазов вместе с опухолью;
2) наложение внутренних обходных анастомозов при непроходимости просвета органа;
3) остановка кровотечения из опухоли;
4) удаление первичной опухоли с оставлением неудалённых метастазов;
5) сверхрадикальные операции.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 4; Д - 2, 3, 5.
7. Химиотерапию можно применять самостоятельно при:
А. ранних стадиях злокачественных опухолей;;
Б. опухолевых заболеваниях крови;;
В. никогда не применяют;;
Г. опухолях желудка и толстой кишки.;
8. При опухоли кишечника гематогенные метастазы встречают чаще:
А. в головном мозге;;
Б. в плоских костях скелета;;
В. в печени;;
Г. в мягких тканях нижних конечностей;;
Д. в молочной железе.;
9. К основным синдромам в диагностике злокачественных опухолей относят:
Выберите все правильные ответы
А. синдром «плюс-ткань»;;
Б. синдром патологических выделений;;
В. синдром мальабсорбции;;
Г. синдром нарушения функций органа;;
Д. синдром малых признаков.;
10. К какой стадии по клинической классификации относят следующую опухоль: опухоль кишки, занимающая половину её диаметра, прорастающая слизистый, подслизистый и мышечный слои, но не прорастающая всю стенку, без метастазов?
А. I стадия.;
Б. II стадия.;
В. III стадия.;
Г. IV стадия.;
ЗАДАЧА
Больной Б. 70 лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивную боль в левой голени и стопе, лишающую сна. Вынужден спать с опущенной ногой. Отмечает повышение температуры тела до 38 °С, чувство жара, озноб, сухость во рту, жажду, резкую слабость, недомогание, головную боль. Ухудшение состояния в течение 5 дней. До этого отмечал зябкость стоп, боли при ходьбе в стопах и икроножных мышцах через 20—50 м, периодическое появление язвочек на пальцах левой стопы. При осмотре состояние тяжёлое, гипертермия, пульс 110 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Пульсация на сосудах левой ноги отсутствует на всех уровнях, справа определяется резко ослабленная пульсация на бедренной артерии ниже паховой складки. Правая стопа прохладная, бледная. Левая стопа и голень до верхней трети бледные, мраморно-синеватые, отёчные, холодные на ощупь, кожная чувствительность отсутствует, конечность увеличена в объёме. На стопе и нижней трети голени кожа цианотична, с тёмно-красными пятнами, пузырями с геморрагическим содержимым. При вскрытии их появляются ткани грязно-серого цвета со зловонным запахом.
а) Поставьте правильный диагноз, б) Какой метод лечения (консервативный или хирургический) показан в данном случае? в) Если показан хирургический метод, то каковы объём и сроки операции?
КОЛЛОКВИУМ «НАРУШЕНИЕ КРОВООБР., ОНКОЛОГИЯ» (СТОМАТ)
ВАРИАНТ №10
1. Перечислите причины расстройства лимфообращения:
1. врождённое недоразвитие лимфатических сосудов;
2. хронические заболевания лимфатических узлов (туберкулёз, сифилис);
3. сдавление сосудов опухолью, рубцами;
4. облитерирующий атеросклероз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А- 1,2; Б- 1,2, 3; В -2, 3,4; Г -3,4; Д- 1,3,4.
2. Перечислите основные принципы лечения трофических язв:
1)иссечение язвы;
2)механическая, химическая некрэктомия;
3)стимуляция репаративной регенерации;
4)патогенетическое лечение;
5)пластика язвенной поверхности перемещённым кожным лоскутом.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 3, 4; В - 4, 5; Г - 2, 3; Д - 2, 3, 4, 5.
3. Некрэктомия и ампутация — основные методы лечения на стадии ишемии:
А. органических нарушений;;
Б. функциональных нарушений;;
В. некротической.;
4. Где чаще локализуются трофические язвы нижних конечностей при венозной недостаточности?
А. В дистальных отделах.;
Б. В области медиальной лодыжки.;
В. В пяточной области.;
Г. В любой области сегмента с нарушенным венозным оттоком.;
5. При влажной гангрене присутствуют:
Выберите все правильные ответы
А. отёк тканей;;
Б. изменение цвета кожных покровов;;
В. интоксикация;;
Г. наличие демаркационной линии;;
Д. гнилостный запах;;
Е. развитие патогенной микрофлоры.;
6. Поверхностно расположенная доброкачественная опухоль имеет следующие признаки:
6) округлая форма или дольчатое строение;
7) подвижна, не связана с окружающими тканями;
8) неподвижна, спаяна с окружающими тканями;
9) пальпация опухоли безболезненна;
10)пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 3; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 2, 5.
7. Полиморфизмом клеток опухоли называют:
А. морфологические отличия клеток опухоли от клеток ткани, из которой она развилась;;
Б. отличие по морфологическим критериям клеток опухоли от её метастазов;;
В. наличие в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток.;
8. К методам физической антибластики относят:
Выберите все правильные ответы
А. использование электроножа;;
Б. использование лазера;;
В. облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде;;
Г. внутривенное введение препаратов на операционном столе.;
9. Ранней считают диагностику в том случае, если опухоль выявлена:
А. на I стадии или стадии рак in situ;;
Б. на II–III стадии, возможно радикальное лечение у большинства больных;;
В. на III-–IV стадии, когда радикальное лечение у большинства больных невозможно;;
Г. на I, II и III стадиях, при которых всегда возможно полное излечение больных.;
10. К синдрому малых признаков относят:
Выберите все правильные ответы
А. похудание и снижение аппетита;;
Б. необъяснимое повышение температуры тела;;
В. появление примеси крови в стуле;;
Г. слабость и утомляемость;;
Д. анемию;;
Е. лейкоцитоз.;
ЗАДАЧА
Больной С. 75 лет страдает ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения. Поступил с болями в правой ноге, онемением правой стопы, невозможностью активных движений через 48 ч с начала заболевания. Заболел остро: внезапно появилась резкая, очень интенсивная боль в правой голени и стопе, онемение, похолодание, парестезии, чувство ползания мурашек. Постепенно боль уменьшилась, преимущественно локализовалась в стопе и нижней трети голени, присоединилось нарушение движений и полное отсутствие чувствительности. При осмотре общее состояние средней тяжести, температура тела нормальная. На левой ноге пульсация артерий несколько ослаблена, определяется на всех уровнях. На правой нижней конечности пульсация только на бедренной артерии, на голени и стопе отсутствует. Правая стопа и дистальные отделы голени холодные на ощупь, все виды чувствительности отсутствуют, активные движения невозможны, пассивные затруднены, выше отмечается пальпаторная болезненность. Кожа бледная, с пятнами синюшного цвета. Пальцы и большая часть стопы синюшно-чёрного цвета, высохшие, сморщенные, чётко определяется демаркационная линия.
а) Установите диагноз, б) Какое радикальное или паллиативное оперативное лечение показано больному? в) Сроки операции?
КОЛЛОКВИУМ «НАРУШЕНИЕ КРОВООБР., ОНКОЛОГИЯ» (СТОМАТ)
ВАРИАНТ №11
1. Методы лечения гнойного тромбофлебита:
1. антикоагулянты;
2. антибиотики;
3. шунтирование;
4. установка в просвет вены зонтичного зонда;
5. перевязка и удаление вены.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 4; В - 2, 3, 5; Г - 2, 5; Д - 1, 2.
2. Где чаще локализуются трофические язвы нижних конечностей при венозной недостаточности?
А. В дистальных отделах.;
Б. В области медиальной лодыжки.;
В. В пяточной области.;
Г. В любой области сегмента с нарушенным венозным оттоком.;
3. Для выполнения непрямой эмболэктомии используют:
А. катетер Фогэрти;;
Б. катетер Фолея;;
В. катетер Петцера;;
Г. подключичный катетер.;
4. Что характерно для сухой гангрены?
Выберите все правильные ответы
А. Отёк тканей.;
Б. Изменение цвета кожных покровов.;
В. Интоксикация.;
Г. Наличие демаркационной линии.;
Д. Мумификация некротизированных тканей.;
Е. Гнилостный запах.;
5. Перечислите причины трофических язв:
1. нарушение венозного кровообращения;
2. нарушение артериального кровообращения;
3. нарушение лимфоттока;
4. повреждение спинного мозга, нервов;
5. сахарный диабет.
Выберите правильную комбинацию ответов: А — 1, 2, 3; Б — 2, 3, 4; В — 1, 2, 3, 4; Г — 1, 2, 3, 5; Д — все ответы верны.
6. Какое обозначение соответствует опухоли желудка, не выходящей за пределы слизистой оболочки, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдалённых органах отсутствуют?
А) Р2Т1 N2 МО.
Б) P3T2NOM1.
B) P3T3N2M1.
Г) P1 Tl N0 МО.
Выберите правильный ответ.
7. Для злокачественных опухолей характерны:
Выберите все правильные ответы
А. выраженная атипия и полиморфизм клеток;;
Б. отсутствие или минимальные отличия опухолевых клеток от клеток материнской ткани;;
В. экспансивный рост без инвазии;;
Г. инфильтрирующий рост;;
Д. быстрый рост, способность к метастазированию.;