II. Задачи по частной патологической анатомии
Задача № 1 Больной 45 лет, страдающий ожирением, обратился к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, изменение цвета кожных покровов (лимонно-желтый цвет), боль и жжение в языке, нарушение чувствительности в конечностях. В анамнезе – аутоиммунный гастрит. Клинический диагноз – пернициозная анемия.
1. Возможные причины анемии: аутоиммунный гастрит, гастрэктомия, нарушение всасывания при энтеритах, болезнь Крона, глистная инвазия.
2. Вид анемии – мегалобластная.
3. Характерные признаки для данной анемии: макроцитоз, гунтеровский глоссит, тельца Жолли, фуникулярный миелоз.
4. Причины неврологической симптоматики: аутоиммунный гастрит, недостаток витамина В12, демиелинизация периферических нервов, фуникулярный миелоз.
5. Костный мозг имеет вид малинового желе за счет распада мегалобластов, эритрофагии и гемосидероза.
Задача № 2 Больной 29 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение веса, кожный зуд, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаружено увеличение шейных узлов только с одной стороны, другие группы лимфатических узлов и селезенка — без особенностей. В анализе крови признаки анемии, небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. СОЭ — 25 мм/час.
1. Вероятные причины увеличения лимфатических узлов: специфические
и неспецифические лимфадениты, метастазы злокачественных опухолей
в лимфатические узлы, неходжкинская лимфома, хронический
лимфолейкоз, лимфома Ходжкина.
2. Можно думать о лимфоме Ходжкина.
3. Клетки, диагностически значимые для лимфогранулематоза - клетки
Ходжкина.
4. Стадия заболевания – I – поражение лимфоузлов в одном регионе или в
одном экстралимфоидном месте.
5. Гистологические типы болезни: с преобладанием лимфоцитов,
смешанно-клеточный, диффузный (лимфоцитарное истощение),
нодулярный склероз.
Задача № 3 Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».
1. Костный мозг всех костей сочный, малиново-красного цвета.
2. Селезенка и лимфоузлы при этом слегка увеличены.
3. Тимус при этом в размерах значительно увеличен.
4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге,
состоят преимущественно из лимфобластов.
5. Для острых лейкозов характерны короткие сроки болезни и тяжёлое
течение
Задача № 4 Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.
1. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование
позвоночника.
2. У пациента миеломная болезнь.
3. Причина боли в костях – остеолиз или диффузный остеопороз.
4. Протеинурия – результат избыточного синтеза и выделения
свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса).
Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с
формированием «миеломной почки».
5. Патологические переломы, амилоидоз, хроническая почечная
недостаточность, вторичный иммунодефицит, инфекционные
осложнения.
Задача № 5 Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,20С. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,50С.
1. У больного развилась долевая пневмония.
2. Стадия болезни – стадия серого опеченения.
3. Шум трения плевры связан с фибринозным плевритом.
4. Осложнение, развившееся у больного - абсцесс легкого.
5. Возможные внелегочные осложнения: перикардит, медиастинит,
перитонит, гнойный артериит, гнойный менингит.