Страховая и частная формы здравоохранения

Страховая форма ЗО.

Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.

Источники финансирования страховой медицины:

1) страховые взносы от предприятий и организаций

2) страховые взносы от граждан

3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным

Различия между обязательным и добровольным страхованием.

Признак Обязательное страхование Добровольное страхование
Коммерциализация Не является комерческим Всегда коммерческое
Правила страхования Определяется государством Страховой пакет Определяется страховой организацией Вид личного страхования
По объему охвата страхованием Массовое Индивидуальное
Страхователи Работадатели, гос-во, местные органы власти Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица
Источники финансовых средств Взносы работодателей или госбюджет Личные взносы граждан, прибыль работодателей
Программа (услуги по страховому полису) Утверждается государством Определяется договором
Тарифы на медицинские услуги Устанавливаются по единой утвержденной методике Определяется договором между страхователем и страхуемым
Система контроля качества оказания медицинских услуг Определяется государством Определяется договором
Доходы Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии) Используются для любой коммерческой и некомерческой деятельности

Принципы страховой медицины:

1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию

2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью

3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому

4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании

5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.

В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.

Расчет страховой медицины:

1) перевод денег на счет пациента на лечение

2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.

Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.

Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.

Достоинства страховой медицины:

1) децентрализация финансирования

2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг

3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами

4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг

5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов

Недостатки (проблемы) страховой медицины:

1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи

2) медицинская помощь очень дорогая

3) слабый контроль за медицинскими кадрами

4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию

5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент

6) недостаточное развитие профессиональной медицины

7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний

Частная форма ЗО.

Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).

Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.

Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.

Достоинства частной медицины:

1) широкий выбор медицинских учреждений

2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание

3) прямой доступ к врачам любой специальности

4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг

Недостатки частной медицины:

1) дорогая медицинская помощь

2) отсутствие охвата малоимущего населения

3) наличие огромного количества судебных разбирательств

4) высокие страховые премии для специалистов

5) ограниченность географического охвата медицинской помощью

6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике

7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала

8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур

Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.

Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире:

1) отсутствие единого источника финансирования

2) недостаток средств на ЗО

3) недостаточное использование ресурсов ЗО.

Реформирование систем ЗО в мире:

1) поиск дополнительных источников финансирования

2) повышение эффективности использования материально-технической базы

3) рост качества оказания медицинской помощи населению

ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО:

а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения

б) развитие индивидуальной и общественной профилактики

в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи

г) широкое использование медицинской науки

д) участие во внедренных программах всего населения

4 направления реформирования:

а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша

б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания

в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды

г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания