Инструментальная диагностика
Биопсия печени считается определяющим методом диагностики хронического гепатита, позволяющим уточнить стадию и активность процесса. Осуществляется в условиях стационара.
Биопсия печени позволяет установить:
диагноз (с помощью гистологических маркеров того или иного заболевания);
активность процесса в печени (с помощью индекса гистологической активности);
степень хронизации процесса в печени (с помощью индекса степени фиброза);
эффективность терапии;
прогноз.
Косвенно о степени активности можно судить по уровню повышения цитолитических ферментов.
Степень активности выраженная - увеличение более чем в 10 раз цитолитических ферментов (АЛТ,АСТ,ЛДГ )
Степень активности умеренная – увеличение выше перечисленных показателей в 5-10 раз
Степень активности низкая – увеличение данных показателей в 3-4 раза
Степень активности минимальная - увеличение этих показателей в 1,5-2 раза.
УЗИ
Оценка степени плотности ткани печени – сложный и до сих пор не решенный вопрос, снижающий диагностическую ценность УЗИ паренхиматозных органов. Главным условием УЗИ паренхиматозных органов, и особенно при их повторении у одного и того же больного в динамике болезни, является единый режим работы (усиление и др.)
Самым простым способом оценки эхогенности паренхимы печени является ее сопоставление с эхогенностью паренхимы коркового слоя здоровой правой почки. Ткань печени должна быть или однозначна или несколько превышать эхогенность ткани почки .
При острых вирусных гепатитах УЗ-картина печени, как правило, не отличается от таковой у здоровых детей. По данным исследований Писарева А.Г. отмечается увеличение размеров печени за счет левой доли. Контур во всех случаях ровный, диафрагма визуализируется отчетливо в виде плотной линейной структуры, паренхима всегда однородна.
УЗ-маркером холестатической формы ВГ является острый реактивный отек (эхогенность снижается) стенок желчного пузыря, который исчезает по мере стихания симптомов холестаза.
При ХГ УЗ-критерии, как правило, сопоставимы с данными гистологического исследования печени. Так, при малой активности по данным гистоморфологии визуализируется слабая плотность ткани печени, соответствующая легкому фиброзу по данным УЗИ (равномерное повышение эхогенности паренхимы за счет множественных мелкоочаговых структур малой плотности, при этом контур печени оставался ровным, размеры портальной вены в области бифуркации оставались в пределах возрастной нормы).
Метод УЗИ может быть использован для контроля эффективности терапии у больных ХГ.
УЗИ критерии фиброза
Слабо выраженный фиброз – печень увеличена, паренхима однородная. В перипортальной зоне имеются уплотнения за счет мелкоочаговых структур.
Умеренный фиброз – печень увеличена. Паренхима участками уплотнена. Сосуды не изменены.
Выраженный фиброз – печень увеличена, контур неровный, паренхима плотная. Расширены междолевые септы, имеются колатерали.
Цирроз – печеночно-клеточная недостаточность, асцит.
При ХГ отмечаются следующие гистологические изменения: жировая и гидропическая дистрофии, гетерогенность гепатоцитов, тельца Каунсильмена (ацидофильные тельца), преимущественно ступенчатые некрозы гепатоцитов, лимфоидные фолликулы, портальные, интралобулярные, поражение желчных протоков в виде их деструкции, пролиферации и склероза дуктул.
Схема серологического профиля
хронических вирусных гепатитов различной этиологии