Стадии развития заболевания
1. Латентный (инкубационный, скрытым) период – период времени от момента заражения (при инфекционных заболеваниях) до первых клинических проявлений болезни.
В последнее время выделяют предболезнь – как переход от здоровья к болезни. Другой вариант - донозологическое состояние.
2. Продромальный (начальный) период – это время с момента появления первых признаков болезни до ее разгара. Как правило, нет характерных признаков, присущих для конкретного заболевания. Преобладают общие симптомы болезни (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и др.).
3. Период выраженных проявлений – период, когда появляются характерные для данной болезни признаки.
4. Период выздоровления (реконвалесценции) начинается с момента уменьшения выраженности проявлений заболевания. Длительность периода зависит от многих факторов: тяжести перенесенного заболевания, сопутствующих заболеваний, особенностей организма, а также от качества проведенного лечения и объема выполненных реабилитационных мероприятий.
5. Исходы – выздоровление (полное и неполное), хронизация и смерть.
Выздоровление – благоприятный исход. Бывает полное (например, полное восстановление функции после травмы почки) и неполное (например, единственная почка).
Хронизация – неблагоприятный исход. Хронические заболевания протекают длительно с периодическими ремиссиями и рецидивами.
Рецидив - новое проявление болезни после кажущегося или неполного выздоровления (например, малярия, воспаление легких, колит, пульпит – болезни с рецидивирующим течением).
Ремиссия – временное улучшение состояния при хронических заболеваниях (например, парадонтоз).
Осложнение – усугубление течения заболевания, имеющее свою симптоматику, но патогенетически связанное с основням заболеванием. Например, отогенный абсцесс мозга при вирусном отите, кетоацидотическая кома при сахарном диабете.
Смерть – летальный исход (существуют естественная и насильственная смерть).
Саногенез – учение о механизмах выздоровления.
Механизмы выздоровления:
1. Срочные, неустойчивые - срочная адаптация.
2. Устойчивые - долговременная адаптация, в ее основе формировани структурного следа.
Умирание – терминальное состояние, которое характеризуется относительно продолжительным при естественной смерти (как правило, часы, сутки) предельным напряжением физиологических систем жизнеобеспечения с прогрессирующей декомпенсацией и угасанием (снижение АД, тахикардия, одышка, затемнение сознания).
Танатология – учение о смерти и постмортальных процессах.
Стадии умирания:
1. Предагональное состояние – нарушение деятельности ЦНС в виде заторможенности, низкое АД.
2. Терминальная пауза (30-60 с) – временное улучшение состояния.
3. Агония (2-4 мин.) – резкое возбуждение, нарушение ритма дыхания и сердцебиения, некоординированные мышечные сокрашения, «последний этап борьбы за жизнь».
4. Клиническая смерть (5-7 мин.) характеризуется остановкой дыхания и кровообращения при сохранении жизнеспособности мозга (в этот период эффективна реанимация).
5. Биологическая смерть констатируется с момента наступления смерти мозга, через 5-7 мин. после прекращения кровообращения и дыхания. Продолжительность клинической смерти зависит от возраста, физического состояния, окружающей температуры. Известны случаи успешной реанимации через 40 мин. после утопления в ледяной воде.
При реанимации возможно восстановление кровообращения и дыхания (искусственная вентиляция) уже после смерти мозга (мозговая серть или вегетативное состояние).
Достоверные признаки наступления биологической смерти:
1. Сухость и мутность роговицы (пятна Лярше).
2. Мягкость глазного яблока (из-за уменьшения образования внутриглазной жидкости возникает через 10-15 мин.).
3. Симптом Белоглазова (феномен «кошачий глаз» возникает через 10-15 мин., при сдавлении глазного яблока с боков зрачок приобретает вид узкой вертикальной щели или овала).
4. Снижение температуры тела в прямой кишке менее 23°.
5. Трупные пятна (возникают через 2-4 ч.).
6. Трупное окоченение (вследствие нарушения биоокисления, уменьшения содержания АТФ и накопления кальция в миоцитах, через 2-4 ч.).
Важный для трансплантологии и реаниматологии вопрос о жизнеспособности нервной системы (диагностика смерти на основе смерти мозга).