Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 9 страница

 





 



 



Рис. 10.31. Остеохондрома ребра(Ж/22| — часто встре­чающаяся доброкачественная опухоль кости. Она, как пра­вило, локализуется в области эпифизов длинных костей. Остеохондрома характеризуется наличием четкой хряще­вой ■■ шапочки» и легко иссекается.

Рис. 10.32. Остеоид-остеома в проксимальной фалан­ге пальца(М/30). В костномозговой полости проксималь­ной фаланги пальца определяется чётко ограниченная опу­холь. Она удаляется с помощью локального кюретажа. Ампу­тация (полная или частичная) фаланги — излишне радикаль­ный метод лечения. Типичное место локализации остеоид-остеомы — проксимальный конецболыиеберцовой кости.

Рис. 10.33. Доброкачественная хондрома(М/27). Эта хрящевая опухоль небольших размеров была удалена из большеберцовой кости.

Рис. 10.34. Фиброзная дисплаэия в костномозговой полости средней трети большеберцовой кости (Ж/14).

Рис. 10.35. Множественные доброкачественные геман-гиомы в телах позвонков(Ж/68). Это было неожиданной посмертной находкой. Гемангиомы кости бывают одиночны­ми или множественными. В телах позвонков они м.б. на­столько большими, что разрушают их губчатое вещество, в результате чего могут возникать компрессионный переломы.

Рис. 10.36. Аневриэмальная киста дистального отдела правой локтевой кости(М/40). В толще кости имеются две большие кавернозные полости, разрушающие компакт­ное вещество.

Рис. 10.37. Остеогенная саркома(Ж/11). Ткань опухоли заместила костную ткань в дистальной части бедренной кос­ти. Опухоль, прорастая через компактное вещество под над­костницу, формирует на поверхности кости возвышение.

 





 





Рис. 10.38. Хондросаркома лопатки(Ж/35). Опухоль росла быстро. На разрезе она имеет дольчатую структуру. Поверхность её разреза белёсая, блестящая, напоминает по виду хрящ.

Рис. 10.39. Гигантоклеточная опухоль бедренной кости

(М/38). В дистальной части бедренной кости латеральный мыщелок увеличен в размерах за счет опухоли которая представлена геморрагической тканью, разрушающей здо­ровую кость.

Рис. 10.40. Опухоль Юинга (диффузная эндотелиома кости)(М/13). Опухоль большого размера локализуется в верхней трети большеберцовой кости. Ткань опухоли раз­рушила компактное вещество кости и распространилась под надкостницу. В месте роста опухоли имеется патологи­ческий перелом.

Рис. 10.41. Хордома крестца(М/58). Опухоль представ­лена мягкой геморрагической тканью. Поверхность её раз­реза имеет слизистый вид. Для постановки окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследование опухоли.

Рис. 10.42. Хронический остеоартрит(Ж/67). Оба над­коленника были удалены. Видна неравномерная эбурнеа-ция (остеосклероз с резким утолщением и уплотнением компактного вещества кости) их суставных поверхностей.

Рис. 10.43- Остеоартрит и охроноз(изменение цвета тка­ней, вызванное отложением гомогентизиновой кислоты) (М/58). Пациент в течение нескольких лет отмечал боли в та­зобедренных суставах, поражённых остеоартритом. Головка бедренной кости была ампутирована при протезировании тазобедренного сустава. На её поверхности видны признаки остеоартрита: разрастание костной ткани с формированием множественных остеофитов (в зоне резекции), поврежде­ние суставного хряща. Единственный специфический при­знак охроноза — широкий ободок черного пигмента, напол­зающего на суставной хрящ (охроноз характеризуется пиг­ментацией суставного хряща, отложением в нём меланина). У пациентов с охронозом часто развивается остеоартрит.

Рис. 10.44. Охроноз(М/58, см. рис. 10.43). В склере пра­вого глаза видно очаговое отложение меланина. Аналогич­ные участки пигментации имелись и в хряще ушных раковин.

Рис. 10.45. Моча пациента, страдающего охронозом

(М/58, см. рис. 10.43и 10.44). Встакане слева содержится недавно выделенная моча. В правом — моча, выделенная 2 часа назад. За короткое время она приобрела тёмно-корич­невый оттенок. Рисунки 10.43—10.45 поясняют основные признаки врождённого нарушения обмена — алкаптонурии.

 

 




Рис. 10.46. Коленный сустав при подагре(М/76). Сустав вскрыт, чтобы показать массивное отложение кристаллов уратов в суставном хряще.

Рис. 10.47. Фиброзный анкилоз коленных суставов при ревматоидном артрите(Ж/63). Суставные полости вскрыты, чтобы показать разрастание паннуса и разруше­ние им суставных хрящей. Суставные поверхности имеют "рваный- внешний вид как за счёт повреждения их панну­сом, так и за счёт их разрыва во время вскрытия суставов.

Рис. 10.48. Хронический артрит коленного сустава как результат многократных гемартрозов у больного гемо­филией(М/50). Суставные поверхности хрящей заметно «изьедены» и разрушены. Участки жёлтой пигментации — места отложения железа. Коленные суставы пациентов с гемофилией особенно уязвимы в отношении кровотечения, возникающего даже в результате лёгкой травмы.

 




Рис. 10.49. Анкилозирующий спондилит (М/46).Поза пациента («поза просителя-) обусловлена искривлением позвоночника, ставшего неподвижным.

Рис. 10.50. Позвоночник при анкилоэирующем спон­дилите(М/50]. Межостистые связки обызвествлены.

Рис. 10.51. Кифосколиоз(Ж/47). Имеется много причин для подобного повреждения позвоночника, включая врож­денные и приобретенные болезни костей, мышц и нервов.

Рис. 10.52. Гигантоклеточная опухоль синовиального влагалища сухожилия пальца (доброкачественная си-новиома)(Ж/58). Ткань опухоли дольчатая, коричневого цвета из-за отложений гемосидерина. Когда подобное по­ражение развивается в синовиальной оболочке сустава, оно называется пигментным виллёзонодулярным [гемор­рагическим] синовитом.

 

 


 

 



Рис. 10.53. Киста латерального мениска коленного су­става (Ж/50).

Рис. 10.54. Киста латерального мениска коленного су­става (Ж/50, см. рис 10.53). Мениск был удален. На разре­зе в нём видна многокамерная киста, содержащая липкую синовиальную жидкость.

Рис. 10.55. Синовиальная киста или ганглион, удалён­ная из околосуставного сухожильного влагалища (Ж/52). Тонкостенная многокамерная киста разрезана и раскрыта, часть синовиальной жидкости видна в полости кисты.

Рис. 10.56. Доброкачественная подкожная липома(Ж/27). Ткань опухоли дольчатая, то отчётливо видно за счёт белёсых тонких тяжей фиброзной ткани на поверхнос­ти разреза опухоли.

Рис. 10.57. Внутримышечная миксома(Ж/79). Эта опу­холь была удалена из мышц правой ягодицы. Она представ­ляет собой чётко ограниченный узел. На разрезе поверх­ность ткани опухоли блестящая.

Рис. 10.58. Липосаркома (М/34). Ткань опухоли на разре­зе дольчатая, с отдельными участками уплотнений и крово­излияний. Макроскопически все злокачественные опухоли мягких тканей хорошо инкапсулированы, что вводит хирур­гов в соблазн вылущить их. При этом неизбежно остаются фрагменты ткани опухоли, что приводит к рецидиву, если не будет проведена дальнейшая резекция.

Рис. 10.59. Рабдомиосаркома (Ж/44). Эта опухоль была удалена из области предплечья с широким поясом мышеч­ной ткани вокруг неё. Ткань опухоли коричневого цвета, с кровоизлиянием в центре. Раширенная локальная резек­ция, везде, где это возможно, в настоящее время является лечением выбора при злокачественных опухолях мягких тканей. Классификация злокачественных опухолей мягких тканей была уточнена на основании их иммуногистохимиче-ского исследования.

 





 





 

 





Рис. 10.60. Нейрофиброматоз(М/20) Отчётливо замет­ны множественные коричневые подкожные нейрофибромы, На коже внутренней поверхности левого плеча имеется пят­но цвета «кофе с молоком».

Рис. 10.61. Поперечный срез плексиформной нейро­фибромы седалищного нерва(М/34). Эта доброкачест­венная пролиферация нерва часто сочетается с нейрофиб-роматозом.

Рис. 10.62. Нейрофибросаркома седалищного нерва

(М/8). Это еще одно осложнение нейрофиброматоза. В се­далищном нерве возникла опухоль больших размеров, нео­пределённой формы, с участками некроза. Больному была произведена ампутация ноги. При микроскопическом ис­следовании в ткани опухоли были выявлены многочислен­ные митозы.

Рис. 10.63. Доброкачественная шваннома (неврино-

ма)(Ж/41). Эти опухоли обычно единичные, поверхность их разреза имеет разнообразный внешний вид. Они обычно не связаны снейрофиброматозом.

 



Рис. 10.64. Фиброма IV пальца кис­ти(Ж/6 месяцев). Микроскопически, эти опухоли характеризуются наличием округлых эозинофильных включений в цитоплазме пролиферирующих фиб-робластов.

Рис. 10.65. Келоидный рубец плеча

Ж/31).

Рис. 10.66. Келоидный рубец.Про­калывание мочки уха популярно во многих странах. Это одна из причин развития келоидных рубцов.


 

 



Рис. 10.67. Подошвенный фиброма-тоз (М/12).Фиброзная ткань была иссе­чена из области подошвы. В нижнем уча­стке иссеченного материала виден фрагмент подошвенной мышцы. Эта опухоль обладает местно деструирую-шим ростом и рецидивирует, если она иссечена не полностью.

Рис. 10.68. Контрактура Дюпюитрена

(М/50). Ткань ладонного апоневроза подвергается фиброзному перерожде­нию, что приводит к сгибанию пальца по направлению к ладони (сгибательная контрактура).

Рис. 10.69. Десмоидная опухоль, уда­лённая из брюшной стенки(М/18) — пример очагового агрессивного фибро-матоза. Мясистый тяжистый характер опухоли заметен на поперечном срезе ткани опухоли.


 




 

 



Рис. 11.1. Острый гнойный менингит(М/1). В субарахно-идапьном пространстве имеются очаговые скопления гноя. Это типичный вид головного мозга при менингите. Перед смертью из спинномозговой жидкости был высеян Haemophilus mfluenzae. Neisseria meningitidis и Diplococcus pneumoniae — другие микроорганизмы, часто высеваемые при бактериальном менингите.

Рис. 11.2. Неонатальный менингит(М/4 дня). Мягкие мозговые оболочки окрашены в красный цвет за счёт резкого полнокровия сосудистого русла. В субарахноидальном пространстве определяются крупные скопления зеле­новатого гноя. Большинство случаев неонатального менингита вызывается бактериям кишечной группы, как в представляемом случае. Мягкая и пау­тинная оболочки мозга в области лобных долей разорваны, в этих участках видна поверхность головного мозга.

Рис. 11.3. Гнойный менингит(М/3 месяца). Твердая мозговая оболочка спинного мозга вскрыта, в субарахноидальном пространстве имеется скоп­ление гноя. Именно из этого пространства при люмбальной пункции извле­кается спинномозговая жидкость.

Рис. 11.4. Менингит: выбухание переднего родничка(М/2 месяца}. По­вышение внутричерепного давления, обусловленное менингитом у младен­ца, м.б. легко распознано по напряженности или выбуханию родничка.

Рис. 11.5. Опистотонус при менингите(М/1). Скопление гноя в субарах­ноидальном пространстве вызывает спазм мышц шеи. клиническим прояв­лением чего является ригидность шейных мышц. В тяжёлых случаях разви­вается спазм мышц спины и шеи — опистотонус.

Рис. 11.6. Менингит.Пробирки со спинномозговой жидкостью, получен­ной при люмбальной пункции (слева направо): (1) ксантохромная спинно­мозговая жидкость свидетельствует о предшествующем присутствии в ней крови; (2) прозрачная спинномозговая жидкость; (3) мутная спинномозговая жидкость свидетельствует о гнойном менингите.

 




Рис. 11.7. Синдром Уотерхауса-Фридериксена(Ж/6 меся­цев). Эта девочка ещё утром чувствовала себя удовлетвори­тельно. В полдень она заболела: у неё появилась лихорадка, по­краснение кожи, впоследствии перешедшие в геморрагические высыпания. Поздним вечером она скончалась.

Рис. 11.8 и 11.9. При аутопсии (Ж/6 месяцев, см. рис. 11.7) выявлены: гиперемия надгортанника (рис. 11.8) и кровоизлия­ние в оба надпочечника (рис. 11.9). Другой патологии найдено не было. Это классические признаки синдрома Уотерхауса-Фридериксена, который наиболее часто вызывается Neisseria meningitidis. Он может развиваться при менингитах и другой этиологии.

 

 


 

 

Рис. 11.10. Нормальный мозжечок.Мягкая мозговая оболочка, покрывающая мозжечково-мозгоеую цистерну, прозрачная.

Рис. 11.11. Мозжечок при менингите(Ж/3 месяца) Мяг­кая мозговая оболочка, покрывающая мозжечково-мозго­вую цистерну, непрозрачная вследствие скопления гноя в субарахноидальном пространстве. Гной преградил отток спинномозговой жидкости из четвертого желудочка, что привело к развитию гидроцефалии — одного из осложне­ний менингита.


 


 




 

 




Рис. 11.12. Гидроцефалия при ме­нингите.Поперечный срез мозжечка (Ж/3 месяца, см. рис. 11.11). Видна дилатация четвертого желудочка с на­личием на его эпендиме гноя.

Рис. 11.13. Гидроцефалия при ме­нингите(Ж/3 месяца, см. рис. 11.11). Дилатация водопровода мозга.

Рис. 11.14. Гидроцефалия при ме­нингите(Ж/3 месяца, см. рис. 11.11}. Дилатация третьего и обоих боковых желудочков.

Рис. 11.15. Менингит, осложнён­ный остеомиелитом(М/21/ ). Укоро­чение правой ноги вследствие остео­миелита головки бедренной кости, развившегося вслед за менингитом.

Рис. 11.16. Менингит. Скопление серозно-геморрагической жидко­сти в субдуральном пространстве

(Ж/2) — типичное осложнение ме­нингита.

Рис. 11.17. Менингит, осложнён­ный инфарктом коры головного мозга.Новорожденный. Обратите внимание, что в головном мозге не имеется чёткой границы между серым и белым веществами.

 


 

Рис. 11.18. Туберкулёзный менингит(М/39). Имеет мес­то помутнение мягкой и паутинной оболочек мозга, покры­вающих межножковую цистерну. Гной при туберкулёзном менингите имеет тенденцию скапливаться в области осно­вания мозга.

Рис. 11.19.Туберкулёма головного мозга(М/25). Име­ется чётко ограниченный узел в ткани лобной доли справа. Поражения такого типа иногда выявляются у пациентов с туберкулёзным менингитом, клинические проявления при этом могут имитировать опухолевое поражение головного


 


 

 


 

 

Рис. 11.20. Абсцесс правого полушария головного мозга(М/9). Абсцесс в ткани мозга, вероятно, существовал в течение некоторого времени: об этом свидетельствует наличие вокруг неё капсулы. Сравнительно недавно про­изошло распространение абсцесса на прилежащие струк­туры мозга — разрыв капсулы абсцесса в двух участках.

Рис. 11.21. Торулома левой лобно-височной области

(М/50). Cryptococcus neoformans при попадании в макроор­ганизм вызывает криптококковый менингит. Затем, прони­кая в паренхиму мозга, формирует в нём опухолеподобное образование (торулому), имеющее на разрезе характерный многокамерный слизистый вид. В представляемом случае торулома распространилась на базальные ядра. Она вызва­ла сдавление третьего желудочка и, вероятно, кровоизлия­ние во внутреннюю капсулу справа, которое, в свою оче­редь, послужило причиной смерти больного.


 

 


 



Рис. 11.22. Герпетический энцефа­лит(М/44). В правой височной доле чётко различим явный участок некро­за. В левой височной доле определя­ется участок недавнего некроза и пе-техиальных кровоизлияний. Такое расположение повреждений харак­терно для энцефалита, вызванного вирусом Herpes simplex.

Рис. 11.23. Головной мозг при ма­лярии(М/67). Пациент недавно вер­нулся в Австралию из Папуа Новой Гвинеи. У него развилась лихорадка, и он умер ещё до того, как был установ­лен правильный диагноз. По всему бе­лому веществу головного мозга име­ются множественные петехиальные кровоизлияния. Это характерная мак­роскопическая картина поражения мозга при малярии, но она наблюда­ется не во всех случаях заболевания. Макроскопический вид головного мозга при жировой эмболии иденти­чен данному {сравните с рис. 11.46).