Права и обязанности застрахованных лиц

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общественного здоровья и организации здравоохранения

с курсом менеджмента сестринского дела

УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой, профессор _____________Н.Х. Шарафутдинова ____ ___________2011г.

Дисциплина: общественное здоровье и здравоохранение

Специальность: 060101 (65) - лечебное дело Курс - 5 Семестр - 9, 10

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему: «Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»

Методические указания для студентов

Уфа – 2011

Тема:«Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности» на основании типовой программы дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» (Москва, 2006) в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта ВПО (2000 г.), рабочей программой дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение», утвержденной 29.05.2008 г. председателем КНМС.

Составитель:

доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н. Шарафутдинов М.А.

Рецензент:

доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н. Киреева Э.Ф.

Утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения протокол №1 от 29.08.2011.

Тема: «Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»»

1. Тема и ее актуальность:

В работе практикующего врача экспертиза временной нетрудоспособности, занимает около половины всего рабочего времени. На врача ложится огромная ответственность, когда он выступает в роли эксперта. Ведь никто, кроме врача (в некоторых случаях – среднего медицинского работника) не определит – болен или здоров, трудоспособен или нетруспособен пациент, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение.

2.Учебная цель: ознакомить студентов с организацией системы социального страхования в Российской Федерации, с особенностями экспертизы временной нетрудоспособности.

Для формирования профессиональной компетенции

студент должен знать:

- основные понятия, используемые ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;

- права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

- правила обеспечения пособием по временной нетрудоспособности;

- обеспечение пособием по беременности и родам;

- основные понятия экспертизы нетрудоспособности;

- случаи обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется;

- особенности организации экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ;

- правила выдачи и оформления документов по временной нетрудоспособности;

-основные факторы, формирующие уровень заболеваемости с временной нетрудоспособности (ЗВУТ);

- структуру заболеваемости по причинам, пути снижения.

Студент должны уметь:

- использовать информацию в листках нетрудоспособности для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспосбности;

- применять полученные знания для обучения на профильных кафедрах и во время производственной практики.

Вопросы для самоподготовки

1. Что из себя представляет система обязательного социального страхования?

2. Дайте определения страхового случая, страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию, страховые риски и страховые случаи?

3. Каковы основные задачи Фонда?

4. За счет чего формируются средства Фонда?

5. Права и обязанности страхователя?

6. Права и обязанности страховщика?

7. Права и обязанности застрахованных лиц?

8. В каких случаях предусмотрено обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности?

9. От чего зависит размер денежного пособия по временной нетрудоспособности?

10.Кто из медицинских работников имеет право на выдачу листков нетрудоспособности?

11.Кто из медицинских работников не имеет право на выдачу листков нетрудоспособности?

12.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и несчастных случаях?

13.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи?

14.Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родах?

15.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине?

16.Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения?

17.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении на медико-социальную экспертизу?

18.Каковы основные функции листка нетрудоспособности?

19.Каков порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность?

20.Каков порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности лечащим врачом и фельдшером?

21.Функции руководителя ЛПУ по организации и проведению ЭВН?

22.Каковы основные функции заместителя руководителя учреждения по экспертизе временной нетрудоспособности ?

23.Состав и функции врачебной комиссии (ВК) ЛПУ ?

24.Как оформляется нетрудоспособность при травмах ?

25.В каких случаях выдается справка о временной нетрудоспособности?

26.Кто относится к часто длительно болеющим?

27.Каковы основные показатели при анализе ЗВУТ по ф № 16-ВН?

4.Вид занятия:практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 5 академических часа

6.Оснащение:

Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания, калькуляторы, компьютеры, годовые отчеты «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» по территориям (форма № 16-ВН).

7. Содержание занятия:

7.1 Контроль исходного уровня знаний и умений (тесты прилагаются)

7.2. Совместно с преподавателем в группе разбираются узловые вопросы, необходимые для усвоения темы занятия: принципы социального страхования; виды нетрудоспособности; экспертиза трудоспособности; виды временной нетрудоспособности; правила оформления листков нетрудоспособности; заболеваемость с ВУТ.

7.3 Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя по расчету и анализу показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отчетной форме № 16-ВН (задание прилагается).

7.4. Контроль освоения темы занятия осуществляется решением тестовых заданий (тесты прилагаются)

7.5. При подведении итогов занятия преподаватель указывает на типичные ошибки студентов, оценивает выполненные задания.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отчетной форме № 16-ВН

Место проведения самоподготовки:

учебная комната для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по освоению практических навыков, оснащенная необходимыми учебно-методическими материалами (комната №112).

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим указаниям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, задания).

Литература для студентов:

Основная:

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. Вишнякова Н.И., Миняева В.А.– М. «Медпресс-информ», 2002. – 520с.

2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. «ГЕОТАР-Мед», 2002. – 697с.

Дополнительная:

1. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению (1 том).- М., Медицина, 2003, С. 179-222.

2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под редакцией Ю.П. Лисицына, М.; 1987. – 251 с.

3. Справочник по экспертизе временной нетрудоспособности (Сборник законодательных актов и нормативных документов)

Информационный блок

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ

НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ

Принят

Государственной Думой

20 декабря 2006 года

(в ред. Федеральных законов от 09.02.2009 N 13-ФЗ,

от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.09.2010 N 243-ФЗ,

от 08.12.2010 N 343-ФЗ,

с изм., внесенными Федеральным законом от 25.02.2011 N 21-ФЗ)

1) Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение;

3) страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - страховые взносы) - обязательные платежи, осуществляемые страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

5) Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального закона;

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения

(введена Федеральным законом от 24.07.2009 N 213-ФЗ)

1. Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются следующие выплаты:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

Страхователи

1. Страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с настоящим Федеральным законом, в том числе:

1) организации - юридические лица;

2) индивидуальные предприниматели, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств;

3) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями.

2. Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой) и др.

1. Страхователи имеют право:

1) обращаться к страховщику за получением средств, необходимых на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, сверх начисленных страховых взносов;

2) бесплатно получать у страховщика информацию о нормативных правовых актах об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

3) обращаться в суд для защиты своих прав;

4) осуществлять проверку сведений о страхователе (страхователях),

2. Страхователи обязаны:

1) зарегистрироваться в территориальном органе страховщика в случаях и порядке, которые установлены статьей 2.3 настоящего Федерального закона;

2) своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации;

3) осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев,

Страховщик

1. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является Фонд социального страхования Российской Федерации.

2. Фонд социального страхования Российской Федерации и его территориальные органы составляют единую централизованную систему органов управления средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховщик имеет право:

1) проводить проверки правильности начисления и уплаты страховых взносов страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации;

2) запрашивать у страхователей документы, связанные с начислением и уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

3) получать от органов Федерального казначейства сведения о поступивших в Фонд социального страхования Российской Федерации суммах страховых взносов, пеней, штрафов;

4) предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности;

5) представлять интересы застрахованных лиц перед страхователями;

Страховщик обязан:

1) осуществлять управление средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) составлять проект бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации и обеспечивать исполнение бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации;

3) вести в установленном порядке учет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) составлять проект отчета об исполнении бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также установленную бюджетную отчетность;

5) осуществлять контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

6) осуществлять в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, выплату страхового обеспечения застрахованным лицам;

7) выделять страхователям в установленном порядке необходимые средства на выплату страхового обеспечения сверх начисленных ими страховых взносов;

8) осуществлять регистрацию страхователей, вести реестр страхователей;

9) вести учет физических лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также уплаченных ими страховых взносов и сумм выплаченного им страхового обеспечения;

Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право:

1) своевременно и в полном объеме получать страховое обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

2) беспрепятственно получать от страхователя справку о сумме заработка, а также информацию о начислении страховых взносов и осуществлять контроль за их перечислением в Фонд социального страхования Российской Федерации;

3) обращаться к страхователю и страховщику за консультациями по применению законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

4) обращаться к страховщику с запросом о проведении проверки правильности выплаты страхователем страхового обеспечения;

5) защищать лично или через представителя свои права, в том числе в судебном порядке.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) представлять страхователю, а в случаях, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, страховщику достоверные документы, на основании которых выплачивается страховое обеспечение;

2) уведомлять страхователя (страховщика) об обстоятельствах, влияющих на условия предоставления и размер страхового обеспечения, в течение 10 дней со дня их возникновения;

3) соблюдать режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 июня 2011 г. N 624н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 347н (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 г. N 21026).

1. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства:

· лицам, работающим по трудовым договорам;

· государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

· лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

· членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;

· священнослужителям;

· адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств

· Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

· лечащие врачи медицинских организаций;

· фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи), иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения;

· лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения - по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

· Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

· организаций скорой медицинской помощи;

· организаций переливания крови;

· приемных отделений больничных учреждений;

· бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

· медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

· учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчиненности) - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности

при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза - свыше 12 месяцев);

необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности

на период санаторно-курортного лечения

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Закрытие листка нетрудоспособности производится организацией, направившей гражданина на долечивание в специализированное санаторно-курортное учреждение.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности

по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни;

старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи.

При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

за хроническими больными в период ремиссии;

в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

в период отпуска по беременности и родам;

в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина.

Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности

при протезировании

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

Порядок выдачи листка нетрудоспособности

по беременности и родам

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта.

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

Задание для студентов

1. Ознакомится со статистической формой годового отсчета 16-ВН.

2. На основании представленных в ф. 16-ВН данных в виде абсолютного числа случаев и дней временной нетрудоспособности, распределенных по нозологии, полу и возрасту работающих, рассчитать и проанализировать по строкам – 23-24; 31-32; 41-42; 69-70; 83-84; 93-94; 96-97; 102-103; (заполнить таблицу)

2.2. Среднюю длительность 1 случая.

2.3. Экстенсивные показатели:

– структуру ЗВУТ по нозологиям по случаям и дням ВН (по тем же строкам), приняв итоговую строку (93-94) за 100%;

– определить долю строки «уход за больными (96-97) среди причин ВН по случаям и дням, приняв строку (102-103) за 100%;

3. Определить структуру ЗВУТ по болезням системы кровообращения (31-40) и органам дыхания для обоего пола. Результаты оформить в виде диаграмм.

4. Рассчитать показатель числа невыходов на работу среди мужчин и женщин по болезни за каждый день по формуле:

абс.число нетрудоспособности по всем болезням (стр. 93-94)

число рабочих дней за год (можно взять 250 дней)

5. Оформить выводы.

Таблица

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

№

Причины временной нетрудоспособности (ВН)

Число дней ВН (графа 5 Ф-16 ВН)

Число случаев ВН (графа 6 Ф-16 ВН)

Средняя длительность одного случая

Структура

По случаям (%)

По дням (%)

оба пола

Болезни нервной системы (строки 23-24)

Болезни системы кровообращения (строки 31-32)

Болезни органов дыхания (строки 41-42)

Болезни костно-мышечной системы (строки 69-70)

Травмы и отравления (строки 83-84)

Всего по заболеваниям (строки 93-94)

Уход за больными (строки 96-97)

По всем причинам (строки 102-103)

Тестовые задания

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

1. Относительные величины (статистические коэффициенты) - это:

а) переменная

б) постоянная

в) интенсивные

г) соотношения

д) экстенсивные

е) наглядности

2. Частоту, уровень или распространенность явления характеризует показатель:

а) интенсивный

б) соотношения

в) наглядности

г) экстенсивный

3. Экстенсивные показатели отражают:

а) частоту

б) уровень явления

в) динамику показателей

г) структуру, удельный вес, долю части по отношению к целому

д) соотношение

4. К средним величинам относятся:

а) средняя арифметическая простая

б) мода

в) средняя арифметическая взвешенная

г) ошибка средней величины

д) медиана

5. Для наглядного изображения экстенсивных показателей используют диаграмму:

а) секторную

б) линейную, столбиковую

в) секторную и внутристолбиковую

г) секторную, внутристолбиковую и радиальную

д) секторную, внутристолбиковую, радиальную и фигурную

6. Какие виды заболеваемости Вы знаете:

а) инфекционная

б) госпитализированная

в) важнейшими неэпидемическими заболеваниями

г) первичная

д) общая

е) по обращаемости

ж) с временной и стойкой утратой трудоспособности

з) все перечисленное выше

7. При изучении заболеваемости используют методы исследования:

а) по данным о причинах смерти

б) по обращаемости

в) по данным переписи населения

г) по данным медицинских осмотров

д) социологический

8. Первичная заболеваемость – это:

а) частота заболеваний, впервые в жизни выявленных и зарегистрированных в данном году

б) все заболевания, зарегистрированные врачом за год

в) частота всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

г) число всех заболеваний, по поводу которых больные обратились в поликлинику в данном году

д) число заболевании, впервые в жизни выявленных у человека и зарегистрированных в амбулаторной карте пациента в течение жизни

9. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) – это:

а) все заболевания, зарегистрированные врачом за год

б) частота всех имеющихся среди населения заболеваний – как впервые выявленных в данном году, так и известных ранее, по поводу которых больные вновь обратились в данном году

в) число всех заболеваний, по поводу которых больные обратились в поликлинику в данном году

г) частота всех заболеваний, возникших у населения в данном году, включая заболевания с временной утратой трудоспособности

д) число всех заболеваний, по поводу которых больные обращались в поликлинику в течение жизни

10. К основным показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности относят:

а) процент больных лиц

б) среднюю длительность одного случая нетрудоспособности

в) процент госпитализированных из числа заболевших работающих

г) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

д) число дней нетрудоспособности на 100 работающих

11. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:

а) каждый законченный случай нетрудоспособности

б) каждый листок нетрудоспособности

в) каждый законченный случай нетрудоспособности в связи с заболеванием

г) каждая справка о временной нетрудоспособности

д) каждое обращение в поликлинику в связи с заболеванием

12. Какому специальному виду заболеваемости по обращаемости соответствует «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»:

а) инфекционной (эпидемической)

б) общей

в) неэпидемической

г) с временной утратой трудоспособности

д) госпитализированной

КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ

1. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – это:

A) система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию;

Б) система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением инвалидности;

В) система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мероприятий по материальному обеспечению социально-незащищенных семей;

С) система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового риска по обязательному социальному страхованию.

2. Страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – это:

A) обязательные платежи в Фонд социального страхования РФ в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

Б) обязательные платежи в Фонд социального страхования РФ в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности, стойкой утраты трудоспособности и в связи с материнством;

В) обязательные платежи в Фонд обязательного медицинского страхования РФ в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

С) обязательные платежи в Фонд социального страхования РФ в целях обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай стойкой утраты трудоспособности и в связи с материнством.

3. Отчисления предприятий, учреждений, организаций (работодателя) на обязательное социальное страхование составляют от фонда оплаты труда (%):

а) 5,1 в) 26,0 д) 3,1

б) 34,0 г) 2,9

4. Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - это

А) возможное событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять страховое обеспечение;

Б) свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять страховое обеспечение.

5. Что не относится к страховым случаям по обязательному социальному страхованию?

А) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы;

Б) временная нетрудоспособность вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

В) беременность и роды;

С) рождение ребенка (детей);

Д) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

Е) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

6. Какие из нижеперечисленных выплат не относятся к видам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию:

А) пособие по временной нетрудоспособности;

Б) пособие по беременности и родам;

В) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

С) трудовая пенсия по случаю потери кормильца;

Д) единовременное пособие при рождении ребенка;

Е) пенсия по инвалидности;

Ж) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

З) социальное пособие на погребение.

7. Страховщиком по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством является:

A) Пенсионный Фонд;

Б) Фонд социального страхования;

В) Фонд обязательного медицинского страхования;

С) Фонд регионального развития;

Д) Министерство здравоохранения и социального развития.

8. Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств

A) бюджета Фонда обязательного медицинского страхования;

Б) бюджета Фонда социального страхования;

В) бюджета Министерства здравоохранения и социального развития;

С) страхователя;

Д) бюджета Пенсионного Фонда.

9. В страховой стаж для определения размеров пособий включаются

A) периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

Б) период непрерывной работы застрахованного лица по трудовому договору, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

В) периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, в течение которой гражданин подлежал обязательному медицинскому страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

С) период работы по текущему месту работы застрахованного лица по трудовому договору, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

10. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается:

A) застрахованным лицам за весь период временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ;

Б) застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ.

В) застрахованным лицам за первый день временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а начиная с 2-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ;

С) застрахованным лицам за первый день временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 2-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования РФ;

11. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующем размере:

А) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 10 и более лет, - 100% среднего заработка;

Б)застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100% среднего заработка;

В) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80% среднего заработка;

С) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 60% среднего заработка;

Д) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 50% процентов среднего заработка

Е) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 % среднего заработка;

Ж). застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 6 мес. в размере минимальной оплаты труда.

12. Кто из нижеперечисленных медицинских работников не выдает листки нетрудоспособности?

A) лечащие врачи медицинских организаций;

Б) фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций;

B) лечащие врачи бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

C) лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений.

13. Медицинские работники каких организаций выдают листки нетрудоспособности?

A) организаций скорой медицинской помощи;

Б) организаций переливания крови;

B) приемных отделений больничных учреждений;

C) медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

D) учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

E) клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения

14 На какой срок медицинский работник единолично выдает листок нетрудоспособности при амбулаторном лечении заболеваний

A) до 3 календарных дней

Б) до 5 календарных дней

B) до 7 календарных дней

C) до 10 календарных дней

D) до 30 календарных дней.

15. В каких случаях листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности?

A) при наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы;

Б) в период очередного ежегодного оплачиваемого отпуска;

B) в период отпуска по беременности и родам;

C) в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

16, Какой категории граждан выдается листок нетрудоспособности?

A) обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

Б) проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

B) находящимся под стражей или административным арестом;

C) проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

D) находящимся в очередном ежегодном оплачиваемом отпуске;

E) с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

F) учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

17. В каких случаях выдается листок нетрудоспособности по уходу?

A) в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

Б) за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

B) за больным членом семьи старше 15 лет при амбулаторном лечении;

C) за хроническими больными в период ремиссии;

D) в период отпуска по беременности и родам;

E) в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет.

18. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам в случае родов, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности?

A) единовременно сроком на 140 календарных дней

Б) единовременно сроком на 156 календарных дней

B) единовременно сроком на 70 календарных дней

C) единовременно сроком на 86 календарных дней

19. Максимальная длительность листка нетрудоспособности при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулезе

A) 10 месяцев

Б) 4 месяца

B) 12 месяцев

C) до дня восстановления трудоспособности

20. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет

A) на срок до 15 дней по случаю обострения хронического заболевания;

Б) на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания;

B) на весь период острого заболевания;

C) на срок до 7 дней по каждому случаю заболевания;

D) на срок до 3 дней по каждому случаю заболевания.

«Социальное страхование населения. Экспертиза временной нетрудоспособности. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности»

Методические указания для студентов

Составитель:

Шарафутдинов М.А. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н.

Лицензия № 0133 от 28.03.94г. Код 32 В (03)

Подписано к печати 20.10. 2011г. Формат 60х84 1/16;

Бумага писчая; Усл. печ. 1,4.

Тираж 200 экз. Заказ _______

450000 г. Уфа, ул. Ленина,3