Протезирование при полном отсутствии зубов
При полной потере зубов и развивающихся при этом атрофических процессах в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, возникают новые взаимодействия элементов челюстно-лицевой области. В связи с этим изменяется как характер специальной подготовки полости рта, так и эмоционально-поведенческое состояние пациента.
Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента их удаления, возраста больного и ряда других индивидуальных особенностей организма.
На первом этапе считаю необходимым установить доверительный контакт с пациентом. Если пациент пользовался старым полным съемным протезом, использую его после дополнительной коррекции при снятии функционального слепка. При этом границы протеза достигаются более точно. При изготовлении первых полных съемных протезов использую только жесткие базисы с прикусными валиками на них. После припасовки базиса приступаю к формированию высоты прикусных валиков при помощи специальных фонем. При изготовлении одновременно верхнего и нижнего полных съемных протезов необходимо начинать с формирования верхнего валика. Важным моментом следующего этапа является определение центральной окклюзии.
При проверке постановки искусственных зубов на воске необходимо проверить окклюзионные взаимоотношения зубов, их форму и размер. Если все предыдущие этапы проведены верно, окончательная припасовка не представляет затруднений. Количество коррекций минимально.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСЧТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И
ПАРОДОНТА
В моей практике встречаются пациенты, которые жалуются на заболевание слизистой полости рта. Наиболее часто приходится сталкиваться с травматическими (декубитальными ) язвами, афтами и эрозиями, которые локализуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке щек и губ. Причиной таких травм часто являются функционально неполноценные протезы, травмирующие острые края зубов и корни.
На слизистой оболочке рта появляются участки паракератоза и гиперкератоза в виде перламутровых или мутных участков эпителия . Лихеноидная реакция исчезает после устранения травмирующего фактора через 1 – 2 недели.
При возникновении гиперкератоза , возвышающего над уровнем нормального эпителия, можно говорить о лейкоплакии , что является предраковым состоянием.
Иногда сталкиваешься с заболеванием слизистой полости рта, вызванного табакокурением. Они, как правило, протекают незаметно, но могут появиться жалобы на сухость, шероховатость, першение.
Чаще всего встречается катаральный стоматит, пятна пигментации, обложенный язык, коричневый язык, пятна атрофии эпителя губ. Так как эти проявления считаются предраковыми, лечение этих заболеваний состоит, прежде всего, в отказе от вредной привычки табакокурения. Таких больных направляю в кабинет по лечению слизистой оболочки полости рта.
Гальванизмсвязан с наличием в полости рта разных металлови возникновение разности потенциалов между ними (условная норма микротоков до 10 мкА). Гальванизм может проявляться в виде жжения без видимых клинических изменений, но может появиться лейкоплакия, эрозии и язвы по ходу гальванической дуги. Лечение таких больных заключается в устранении металлических пломб и протезов.
Аллергические процессы на слизистой оболочке полости рта могут возникнуть в ответ на введение лекарственных препаратов или на пломбировочный материал. Клинические проявления разнообразны – от чувства жжения до более тяжелых форм.
Контактный аллергический стоматит может появиться в месте соприкосновения с протезами и пломбировочными материалами. В этом случае пациентов направляем на проведение специальных аллергологических диагностических проб.
Заболевания пародонта – катаральный гингивит чаще наблюдается у молодых людей, не санированных, пренебрегающих гигиеной полости рта. Проявляется кровоточивостью десен и их болезненностью. Встречается также у пациентов, проходящих ортопедическое лечение, использующих съемные пластинчатые протезы. Проявление катарального гингивита усиливается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, при диабете и заболеваний ЖКТ.
Гипертрофический гингивит достаточно часто встречается у беременных, при дефиците витамина С, патологии прикуса, нерациональном протезировании. Заболевание характеризуется покраснением, кровоточивостью десневых сосочков, образование ложных десневых карманов.
Пародонтит. Локализованный пародонтит развивается вследствие местных причин – нависающие края пломб, патология прикуса, механические травмы. Перед направлением на лечение к пародонтологу провожу перепломбировку «причинного» зуба, исключая фактор развития пародонтита.
Пациенты с генерализованным пародонтитом и пародонтозом после санации напраляются на лечение к врачу-пародонтологу.