ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ
Центральной соотношение челюстей (дистальное обусловленное суставом положение нижней челюсти, терминальное шарнирное положение) – это воспроизводимое положение центральной окклюзии при отсутствии антагонистов или полном отсутствии зубов.
Существует несколько определений положения центрального соотношения, которые характеризуют только положение суставных поверхностей и суставного диска,взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и из этого положения нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения. Это положение не определяется видом прикуса и наличием зубов.
«Okeson описывает это положение как самое мышечно-скелетное стабильное положение нижней челюсти».
«Центральное соотношение может быть определено как такое положение нижней челюсти относительно верхней, при котором сочленения «суставная головка-диск» находятся в максимально верхнем положении на скатах суставных бугорков, независимо от положения зубов и высоты прикуса» (Peter E. Dawson).
Центральное соотношение (centric relation) - гнатологическое понятие, определяющее взаимосоотношения между анатомическими элементами в области височно-нижнечелюстных суставов, детерминированное мышечным равновесием в позиции, в которой суставные диски, расположенные на суставных головках, контактируют с поверхностью суставных ямок своей самой тонкой частью. С течением времени эта дефиниция эволюционировала.
В соответствии с последним изданием «The Glossary of Prosthodontics Terms» [The Glossary..., 2005] это понятие обозначает:
1. Соотношение нижней и верхней челюсти,при котором мыщелок контактирует с самой тонкой (безсосудистой) частью суставного диска. Этот комплекс расположен в позиции кверху и кпереди относительно суставной выпуклости позиция не зависит от зубных контактов. Клинически ее можно определить, когда нижняя челюсть направлена кверху и кпереди. Это сводится к чистому ротационному движению, происходящему вокруг поперечной, горизонтальной шарнирной оси.
2. Наибольшая физиологическая ретрузия нижней челюсти относительно верхней, от которой могут происходить движения. Такие условия могут наблюдаться при разной степени сепарации челюстей. Движения происходят вокруг шарнирной оси.
3. Наибольшая ретрузия нижней челюсти относительно верхней, когда мыщелки находятся в суставных ямках, в наиболее задней, ненапряженной позиции, в которой возможны боковые движения при незначительной сепарации челюстей.
4. Наиболее задняя позиция нижней челюсти относительно верхней, в которой могут происходить движения нижней челюсти при данной высоте окклюзии (Boucher).
5. Такое расположение нижней челюсти относительно верхней, когда мыщелки и суставные диски занимают максимально центрическую и максимально высокую позицию. Эту позицию трудно определить в анатомическом аспекте, но она определима клинически при анализе шарнирного движения нижней челюсти в зафиксированной граничной шарнирной оси (с погрешностью до 25 мм). Т.е. это клинически определяемая позиция нижней челюсти относительно верхней, в которой комплекс мыщелок занимает наиболее верхнее положение относительно суставной ямки и напротив дистального ската суставной выпуклости (Ash).
6. Соотношение нижней и верхней челюсти, при котором мыщелки находятся в своей максимально высокой позиции относительно суставной ямки. Такое расположение не наблюдается в случае дисфункции органа жевания.
7. Клинически определяемая позиция нижней челюсти относительно верхней, в которой оба мыщелка занимают свою максимально высокую и максимально переднюю позицию. Ее невозможно определить в случае болезненности или внутренних нарушений в суставах (Rams fjord).
Типы окклюзии
Различают следующие типы окклюзии (по К.М.Леманн и Э.Хельвинг):
а) окклюзия, направление которой определяется клыками и передними зубами (направление по клыку со стороны латеротрузии при дистооклюзии остальных зубов на стороне латеро- и медиотрузии);
б) односторонняя балансирующая окклюзия (групповой контакт зубов на стороне латеротрузии при дистоооклюзии зубов на стороне медиотрузии);
в) двусторонняя балансирующая окклюзия (групповой контакт зубов на стороне латеротрузии и всевозможных местах на стороне медиотрузии).
Артикуляция (функциональная окклюзия) – всевозможные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.
Прикус –соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии.
Идеальный прикус – это образец окклюзии передних зубов. Нижний центральный резец соприкасается режущим краем с мезиальной и центральной частью своего антагониста. Нижний боковой резец контактирует с дистальной частью верхнего центрального резца и мезиальной частью верхнего бокового резца. Соответственно нижний клык соприкасается с дистальной частью верхнего бокового резца и мезиальной частью верхнего клыка.
Нормальной считают центральную окклюзию боковых зубов в сагиттальной плоскости. ( К.М.Леманн; Э.Хельвиг) (рис. 23).
нейтральная мезиальная дистальная
окклюзия окклюзия окклюзия
Рис. 23. Соотношение боковых зубов в сагиттальной плоскости.