Цвет крови и не только это
О чём говорят анализы крови и мочи.
Основными характеристиками крови являются гемоглобин, содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также СОЭ. Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые играют важнейшую роль в жизни и функционировании нашего организма. Они переносят кислород от лёгких к тканям и углекислый газ от тканей к лёгким, регулируют кислотно-основное равновесие, от которого зависит протекание многих метаболических процессов, «извлекают» из плазмы крови необходимые тканям аминокислоты и липиды.
В норме количество эритроцитов колеблется от 4 млн до 5,5 млн в 1 мкл (1 мкл=1/1000 л) у мужчин и от 3,9 до 4,7 млн у женщин.
Гемоглобин – важнейший в количественном и качественном отношении компонент крови, неотъемлемая часть эритроцитов. Гемоглобин целиком и полностью отвечает за перенос кислорода эритроцитами, состоит из белка глобина и пигмента гема, который придаёт крови красный цвет. Если организм живёт и функционирует нормально, то количество гемоглобина у взрослых мужчин колеблется от 13,5 до 18,0 г на 100 г крови, а у женщин – от 11,5 до 16,4. Количество гемоглобина меняется с годами. У новорожденных, например, оно колеблется от 13,66 до 19,6, снижаясь к 10-ти летнему возрасту до уровня 11,5-14,8. В пожилом возрасте содержание гемоглобина у женщин и мужчин становится примерно равным и находится в пределах 13,11-13,63.
Каждую секунду в нашем организме образуется около650*1012 молекул гемоглобина, причём «сборка» всей молекулы занимает 90 секунд. При напряжённой мышечной работе, например у спортсменов или людей рабочих специальностей, занятых тяжёлым физическим трудом, потребление кислорода может возрасти в 10 раз и более, т.е. эритроциты должны активно работать, пополняя запасы гемоглобина. Любое отклонение от нормы в количественнои и качественном отношении говорит о наличии какой-то патологии.
Повышение числа эритроцитов в целом свидетельствует о заболевании крови, лёгочных заболеваниях, врождённом пороке сердца, а повышается этот показатель и в стрессовых ситуациях, например при подъёме на высоту, ожогах и пр.
Снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина является одним из первых показателей анемии (малокровия). Острая кровопотеря (до 1 л) в целом не влияет на состояние и морфологические характеристики эритроцитов. Но если в отсутствие кровопотери число эритроцитов уменьшается и снижается содержание гемоглобина, это наводит на мысль о каком-то заболевании.
Некоторые физиологические состояния, например беременность, могут быть связаны с уменьшением количества эритроцитов. Если в организме будущей мамы запас железа невелик ( не все к, сожалению, «железные» леди), может развиться его дефицит. Железодефицитная анемия – одно из наиболее распространённых осложнениё беременности. При различных отравлениях число эритроцитов также снижается.
Ретикулоциты, или ретикулярные клетки (Р), выполняют в нашем организме роль защитников и вместе с ретикулярными волокнами образуют ретикулярную ткань, которая входит в состав миндалин, зубной мякоти, состовляет основу слизистой оболочки кишечника. Ретикулоцитов в крови содержится от 2 до 12%. Если их количество вдруг резко возрастает, это может свидетельствовать об активации процессов кроветворения в костном мозге, вызванной либо резкой кровопотерей, либо эффективным лечением анемии.
Снижение числа тромбоцитов, наоборот, указывает на снижение интенсивности функции кроветворения, вызванной железодефицитной анемией, недостатками в орагнизме витамина В12 или фолиевой кислоты, а также лучевой болезнью.
Теперь несколько слов о СОЭ (скорости оседания эритроцитов), или, как долго называли этот показатель, РОЭ (реакция оседания эритроцитов). Когда организм находится в нормальном состоянии, то СОЭ у мужчин состовляет от1 до 10 мм/ч, а у женщин – от2 до 15 мм/ч, причём определённое физиологическое состояние, например беременность или голодание, может повысить этот показатель.
В других случаях любое повышение СОЭ указывает на какой-то восполительный процесс.
Другим не менее важным показателем является количество лейкоцитов или белых кровяных клеток, которые выполняют в органиезме защитную функцию. Они способны поглащать токсины, чужеродные тела и переваривать их с помощью ферментов. Эти маленькие «стражи порядка», поглощая болезнетворные бактерии, зачастую погибают сами. В норме в организме взрослого человека должно содержаться от 4 до9 тыс. лейкоцитов в 1 мкл крови. Число лейкоцитов – величина менее постоянная, чем число эритроцитов, и зависит как от внешних, так и внутренних факторов. Временной фактор оказывает на динамику лейкоцитов: в начале дня их количество меньше, к вечеру увеличивается. Физические нагрузки, эмоциональное напряжение, введение в рацион белковой пищи, резкая смена температур – все эти факторы влияют на содержание в нашем организме лейкоцитов.
Лейкоциты в отличие от эритроцитов представлены несколькими видами клеток. Лейкоцитарная формула при нормальном состоянии организма выглядит следующим образом:
| Клетки | % | Число клеток в 1 мкл крови |
| Моноциты | 2-9 | 90-600 |
| Лимфоциты | 18-40 | 1200-3000 |
| Гранулоциты Нейтрофилы Эозинофилы | 45-70 0-5 | 2000-5500 0-300 |
| Базофилы | 0-1 | 0-65 |
Каждому виду клеток свойственны чётко определённые функции. Так, моноциты активно фагоцитируют (поглощают) бактерии и другие крупные частицы. Лимфоциты принимают участие в иммуных реакциях организма (в образовании антител, отторжение чужеродных тел и тканей, уничтожение опухолей). Основной функцией гранулоцитов, в частности нейтрофилов, можно считать захват и переваривание с помощью специальных ферментов чужеродных частиц и клеток (болезнетворных бактерий).
Роль эозинофилов до конца не выяснена, но считают, что они играют ведущую роль в протекании аллергических реакций, обладая антигистаминным действием. Установлено, что количество их резко возрастает при аллергических состояниях.
Базофилы – основные участники иммунологических реакций; они вырабатывают гепарин и гистамин, которые повышают устойчивость организма к влиянию токсинов, вирусов, аллергенов.
Изменение числа лейкоцитов в ту или другую сторону относительно нормы характеризует состояние организма как болезненное и говорит о происходящих в нём патологических изменениях.
Повышение количества лейкоцитов до нескольких сотен тысяч свидетельствует о заболевании лейкозом, т.е. о поражении костного мозга в результате образования многочисленных опухолей кроветворной системы. Если число лейкоцитов повышено до нескольких десятков тысяч, речь идёт о лейкоцитозе, который может развиваться при острых восполительных и инфекционных процессах.
Лимфоцитоз (повышение уровня содержания лимфоцитов) будет иметь место при заболевании коклюшем, инфекционныи мононуклеозом.
Эозинофилия, т.е. повышенное содержание эозинофилов, отмечается при аллергических заболеваниях, а также при различных гельминтозах. Увеличивается количество эозинофилов по сравнению с нормой и тогда, когда организм, перенёсший какое-либо инфекционное заболевание, начинает идти на поправку.
Туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, различные протозойные и вирусные инфекции характеризуются моноцитозом.
Снижение числа лейкоцитов (ниже уровня 4000) вызывает лейкопению и наблюдается у людей, страдающих системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, малярией, сальмонеллёзом.
Тромбоциты – это как бы кусочки, фрагменты клеток; они имеют неправильную форму и образуются из крупных клеток костного мозга. Тромбоциты участвуют в процессах свёртывания крови. В норме наш организм содержит их от 200 до 400 тыс в 1 мкл крови (в среднем – 250 тысяч). Различают несколько видов тромбоцитов: юные – их содержание доходит до 4%; зрелые – подавляющее большинство (81%); старые – 5%; формы раздражения – 3%; дегенеративные – 2%; вакуолизированные – 5%. Повышенное содержание тромбоцитов в крови может сопровождать различные хронические воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, туберкулёз, колит, энтерит, а также острые инфекционные заболевания, заболевания крови (например, гемолиз, анемия).
Снижение числа тромбоцитов может свидетельствовать о лейкозах.
Не всегда клинический анализ крови может дать чёткую картину состояния организма, так как процессы, протекающие в нём , затрагивают многие сферы деятельности органов и систем. И здесь врачу помогает количественная и качественная характеристика веществ, которые образуются в результате этих процессов.
Одним из распространённых биохимических анализов является определение содержания в сыворотке крови амилазы. В норме её количество очень незначительно (от 0,8 до 3,2 МЕ/л). Амилаза образуется в поджелудочной железе и слюнных желёзах, и если эти органы вдруг воспалились, количество амилазы, поступающей в кровь, увеличивается.
Как правило, повышение уровня амилаза отмечается при остром панкреатите, кисте поджелудочной железы, закупорке протока поджелудочной железы опухолью, камнями, спайками. При почечной недостаточности иногда тоже наблюдается повышение уровня амилазы.
Понижение уровня амилазы в сыворотке крови может свидетельствовать о гепатите (как остро, так и хроническом), а также о токсикозе беременных.
Важнейший биохимический показатель, непосредственно связанный с гемоглобином – уровень билирубина. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина. Его подразделяют на общий, прямой и непрямой. У здорового человека содержание общего билирубина колеблется от 0,2 до 1,2 мг%, прямого – от0,1 до 0,5 мг%, и непрямого – от 0,1 до 0,7 мг%.
Люди, страдающие печёночной недостаточностью, заболеваниями желчевыводящих путей, связанными с их закупоркой, как правило, имеют высокий уровень билирубина. Содержание билирубина увеличивается также у лиц, страдающих сильной непереносимостью лекарственных препаратов и некоторых химических веществ (токсинов).
У здоровых людей, решивших поголодать, повышение билирубина может отмечаться уже через 24-48 часов от начала голодания, а в некоторых случаях – даже через 12 часов, а также при длительной низкокалорийной диете.
Чтобы исключить всякие подозрения по поводу наличия сахарного диабета, надо, утром, натощак, сдать анализ крови «на сахар». Если анализ сдан действительно натощак, в норме уровень глюкозы составляет от 65 110 мг%. Повышение уровня содержания глюкозы в крови до 160 мг% говорит о лёгкой степени диабета. Средняя тяжесть заболевания отмечается при уровне глюкозы до 250 мг%; если этот показатель выше, -это уже третья степень тяжести сахарного диабета. Повышение уровня глюкоза в сыворотке или плазме крови может свидетельствовать о повышении активности щитовидной железы или гиперфункции коры надпочечников.
В некоторых случаях (при недостаточной функции надпочечников, функциональной гипогликемии, приёме гипогликемических препаратов) отмечается снижение содержания сахара в крови.
Кто знает, сто такое хроническая или острая почечная недостаточность, тот должен обратить внимание на такой показатель, как содержание креатинина в сыворотке или плазме крови. В норме оно колеблется в пределах от 60 до 130 мкмоль/л (или от 0,7 до 1,5 мг%). Резкое (в несколько раз, а то и на порядок) повышение этого показателя может свидетельствовать о тяжёлой форме заболевания почек (например, о хронической почечной недостаточности), либо о нарушении их функции, вызванном некоторыми лекарственными препаратами.
Ещё один существенный показатель состояния нашего здоровья – содержание в сыворотке крови креатинфосфокиназы (КФК). В норме оно находится в пределах от 10 до 50 МЕ/л. Повышение этого показателя отмечается при инфаркте миокарда, различных мышечных травмах, мышечной дистрофии, большой нагрузке на мышцы, вызывающей их напряжение (например, при беге), при инсульте, т.е. любая патология, приводящая к повреждению мышцы (или группы мышц) или сверхнагрузка, которую испытывает мышечная ткань, приводят к повышению уровня КФК. Так, при распространённом заболевании сердца – инфаркте миокарда – уровень КФК повышается очень быстро, буквально за 3-5 часов, и таким он остаётся в течение 3-5 дней.
Изменение уровня лактдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (повышение) также может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Кроме того, повышение уровня ЛДГ может отмечаться при остром инфекционном гепатите, повреждении почек и лёгких.
Нередко врачи назначают анализ на содержание в сыворотке и плазме крови мочевой кислоты, которая выделяется почками. В нормальном состоянии количество мочевой кислоты у мужчин колеблется от 0,18 до 0,53 ммоль/л, или от3 до 9 мг%, а у женщин – от 0,15 до 0,45 ммоль/л, или от 2,5 до 7,5 мг%. Повышение этогопоказателя может свидетельствовать о подагре или наследственном нарушении метаболических процессов, причём в этих случаях отмечается повышение общего содержания мочевой кислоты в организме и накопление её в тканях.
Не менее важный показатель – содержание в крови мочевины и азота мочевины. В норме содержание мочевины составляет 3,5-9 ммоль/л, или от 21 до 53 мг%, а азота мочевины – 2,9-8,9 ммоль/л, или от 8 до 25 мг%. Повышение этих двух показателей указывает на почечную недостаточность (острый и хронический нефрит); усиление метаболизма азота; кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Изменяются эти показатели также при шоковых состояниях, недостаточной функции надпочечников, что связано с уменьшение кровотока в области почек.
Снижение содержания мочевины и азота мочевины в крови может служить показателем печёночной недостаточности, нефроза.
Холестирол (холестерин) сыворотки или плазмы ( норма - 3,9-7,2 ммоль/л, или 150-280мг%), точнее, его метаболизм тесно связан с метаболизмом липидов, концентрация его в крови зависит от таких факторов, как наследственность, питание, состояние эндокринных желез и функционирование внутренних органов.
Повышение уровня холестерола в сыворотке или плазме крови – аргумент в пользу гипотиреоза (низкой активности щитовидной железы), хронического гепатита, декомпенсированного сахарного диабета, механической желтухи. Снижается этот показатель при остром гепатите, в некоторых случаях – при недоедании, анемии или каких-то острых инфекционных заболеваниях.
Определённое содержание ряда химических элементов в крови также имеет диагностическое значение. Так, например, повышенное содержание магния отмечается при почечной недостаточности и при передозировки растворов магния, а снижение – при хронической диарее, хроническом алкоголизме, хроническом гепатите, печёночной недостаточности.
Повышеное содержание в сыворотке или плазме крови натрия (норма – 130-156 ммоль/л, или 130-156 мэкв/л) означает, что не в порядке нервная система, имела место травма или в организме дефицит воды.
Снижение этого показателя бывает при снижении функции надпочечников, почечной недостаточности, острой или хронической диарее.
При заболеваниях сердца у некоторых больных с отёками концентрация натрия в сыворотке крови может быть низкой при общем высоком уровне натрия в организме.
Повышение уровня фосфора в неорганической сыворотке наблюдается при почечной недостаточности, гипервитаминозе, а снижение – при рахите, остеомаляции, голодании, хроническом алкоголизме, введении углеводов внутривенно; в некоторых случаях уровень фосфора снижается при беременности и гипотиреозе (в норме фосфора содержится в детском организме от 1,3 до 2,3 ммоль/л, или от 4 7 мг%, в организме взрослых – от 1 до 1,5 ммоль/л, или от 3 до 4,5 мг%).
Хлоридысыворотки и плазмы крови являются важными органическими анионами внеклеточной жидкости и играют важнейшую роль в поддержании в организме кислотно-щелочного баланса. В норме их содержание колеблется от 96 до 106 ммоль/л, или от96 до 106 мэкв/л. Если уровень хлоридов повышен, то речь может идти о почечной недостаточности, нефрозе, дефиците воды в организме, передозировке солевых растворов. Пониженный уровень хлоридов свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта или печени, сопровождающихся рвотой, поносом, о диабетическом ацидозе, хронической потере калия или его дефиците.