Медицинская этика и деонтология

Введение

Античная эпоха оставила глубокий след в истории мировой цивилизации. Древние греки заложили основы европейской культуры. Их изобразительное искусство оказало огромное влияние на искусство Древнего Рима, а через него и на мастеров Возрождения. Оно еще и теперь вдохновляет многих мастеров резца и кисти.

Сами древние греки во многом опирались на опыт и знания Древнего Египта, Вавилона, Ассирии и Финикии. Но при этом весьма существенно то, что их творчество носило гуманистический характер. Его отличало уважение к личности, внимание ко всем сторонам жизни свободного человека. Тот же подход к человеку отличал и древнегреческую медицину.

О медицинских знаниях и врачебной практике древних греков мы можем судить как по письменным, так и по материальным источникам. Надписи и рисунки на посвятительных стелах и бытовых предметах, папирусные и пергаментные свитки, эпические ("Илиада "и "Одиссея") и литературные произведения, мифы и легенды, философские труды и медицинские трактаты позволяют нам многое узнать на долгом пути развития от первобытной греческой общины к государственности позднего эллинизма.

Одним из специфических источников познания древнегреческой медицины является достигшее очень высокого уровня эллинское искусство. При этом необходимо учитывать, что в то время медицина у греков, как и у их предшественников, была тесно связана с магией и религией, с верой, что целитель наделен особой силой и сверхъестественными способностями самими богами. Естественно, что врачевание увязывалось ими с культом того или иного бога.

Основная часть

Первоначально богом-целителем в Древней Греции почитался сам покровитель муз, стреловержец Аполлон, защитник богов и смертных от всяческого зла и бедствий. Его называли также "отвратитель болезней " "заступник ", "попечитель здоровья ", "разрешитель болезней ". Согласно мифу, изложенному Гомером, Аполлон излечил самого бога войны Ареса и богиню любви и красоты Афродиту. Его именем клялись древнегреческие врачи (знаменитая клятва Гиппократа).

Именно Аполлон стал отцом бога врачевания Асклепия, известного также в европейской культуре под римским именем Эскулапа. Наделенный отцом божественным даром исцеления, воспитанный мудрым кентавром Хироном,Асклепий стал настолько искусным в своем деле,что рискнул воскрешать мертвых. За это на него разгневался сам Зевс Громовержец и поразил его своей молнией. Правда, затем Асклепий был Зевсом прощен по просьбам богов и людей, взят на Олимп и причислен к богам.

Древние греки считали божественной и всю семью Асклепия - жену, дочерей и сыновей, каждый из которых олицетворял определенный способ врачевания. Верная спутница Асклепия по жизни - Эпиона считалась "болеутолительницей ", так как утоляла страдания целительными напевами. Дочь Гигиея олицетворяла умелое использование для лечения и укрепления здоровья природные факторы, поэтому ее и считают основательницей гигиены. Дочь Панацея была покровительницей лекарственных растений и родоначальницей фармакологии. Выдающимися военными врачами считались сыновья Асклепия - Подалирий и Махаон. Первый был терапевтом, а второй – хирургом.

В классический период истории Древней Греции во всех ее землях и во всех многочисленных заморских колониях-полисах были возведены асклепейоны - специальные храмы-лечебницы, куда со всех сторон стекались больные, жаждавшие исцеления. Самыми известными из них считались асклепейоны в Эпидавре на Пелопонесском полуострове и на острове Кос - родине Гиппократа, куда стекались за исцелением страждущие со всех концов и уголков Греции. В этих своеобразных лечебницах имелись гостиницы для больных, помещения для врачей и лечебных процедур, бани и комнаты для омовений, пещеры для лечебного сна и т.п. Непременными атрибутами таких капищ были статуи богов, которых просили об исцелении верующие. Эти храмы украшались рельефными сценами из жизни богов, прежде всего Аполлона и Асклепия.

Статуи Аполлона воздвигались повсеместно. Во всех произведениях древнегреческого искусства он предстает перед нами красивым молодым мужчиной с идеальным телосложением, как его понимали мудрецы, медики и художники того времени. Часто Аполлон изображался с колчаном и стрелами, с помощью которых он мог в гневе рассылать эпидемии и несчастья, но в то же время и излечивать все болезни и горести. Он посылал людям свои стрелы-лучи то благотворные, то губительные подобно солнцу, недаром он считался солнечным богом.

К сожалению, до нашего времени дошли немногие скульптурные изображения Аполлона, да и то преимущественно в римских копиях, но и они дают нам возможность лучше понять античные представления об идеале здорового телом и крепкого духом мужчины. Подчеркивая гармоничность душевной и физической красоты Аполлона, древние мастера обычно изображали его обнаженным, специально указывая на физическое развитие, здоровье и пропорциональность сложения мужского тела.

Из дошедших до нас статуй Аполлона наиболее известны так называемый "Аполлон из Пирея " (VІ век до н.э.), "Аполлон Тенейский" (VІ век до н.э.) [5,ил.84] и скульптуры Праксителя и Леохара (IV век до н.э.). Исполненная величайшим греческим скульптором Праксителем статуя Аполлона в настоящее время хранится в парижском Лувре, а скульптура Леохара в музее Ватикана в Риме.

В отличие от Аполлона, сын его Асклепий изображался умудренным жизненным опытом бородатым мужем в традиционном плаще-накидке, наброшенном на левое плечо. (Прил.1). При этом левая рука, как правило, полностью задрапирована, плечи и грудь остаются обнаженными, а непокрытой правой рукой он опирается на волшебный посох, врученный ему богами. Посох Асклепия - символ помощи и поддержки, оказываемых им больным, а утолщенный свод, должен был свидетельствовать о сложности врачевания. Вокруг посоха обвивается священная змея - магический символ мудрости и постоянно возрождающейся жизненной силы. Согласно древнему мифу, Зевс когда-то сам подарил людям средство вечной молодости, но те по лености своей погрузили его на осла, а тот, в свою очередь, передал тяжелую поклажу змее, не пожелавшей с ней расстаться. С тех пор люди, в наказание за содеянное, обречены на старость и смерть, тогда как змея, ежегодно меняя кожу и накапливая знания и мудрость, наслаждается вечной юностью. Как известно, змея и поныне, наряду с чашей Асклепия для смешивания лекарств, остается символом медицины вообще и фармакологии, фармацевтики, в частности. Культ Асклепия был чрезвычайно популярен во всей Греции: во II в.до н.э.было не менее 38 храмов Асклепия - почти столько же, сколько и храмов Зевса.

Дочь и верная помощница Асклепия, юная Гигиея, обычно изображалась красивой женщиной в традиционном одеянии, с чашей лекарства в руке и волшебной змеей, обвившейся вокруг чаши. Гигиея - единственная из детей Асклепия имела свои храмы и алтари, и потому ее статуи, вырезанные в мраморе и камне, отлитые в бронзе, дошли до нас в сравнительно большом количестве. В некоторых местах ее изображения помещались на камеях и даже геммах. Происходившая из смертных, Гигиея признавалась греками божеством как бы второго порядка по сравнению с бессмертными богинями. Скажем, в отличие от Афродиты, обычно изображавшейся обнаженной, Гигиея чаще всего облачена в женский хитон.

Менее известны скульптуры и живописные изображения второй дочери бога Асклепия - Панацеи, так как у нее не было своих храмов. Как и Гигиея, она изображалась в виде прекрасной девушки, что правой рукой опускает лекарство в чашу отца, а левой прикасается пучком лечебных трав к капюшончику Телесфора. Считалось, что только после этого прикосновения травы приобретают целебную силу.

В классический период истории Древней Греции изображение идеального тела, будь то мужское или женское, стало мерой, правилом и нормой. Поэтому изображения Асклепия, Гигией и Панацеи также были призваны воплощать в себе здоровье и красоту, как их понимали древние греки, и, говоря современным языком, пропагандировать, то, что мы сегодня называем здоровым образом жизни. Ведь в Древней Греции лишь духовно и физически развитый человек мог считаться полноценным гражданином и занимать высокие посты в обществе и государстве. Поэтому в известном смысле обожествлялись и скульптуры так называемых олимпиоников - победителей Олимпийских игр. Они чаще всего высекались с натуры обычно в натуральную величину и выставлялись в общественных местах, на открытом воздухе. Они характеризовались пластичностью, идеальным соотношением покоя и движения, поэтической одухотворенностью и красотой движения человеческого тела. Таковы, к примеру, знаменитые фигуры "Дискобол" Мирона и "Дорифор" скульптора Поликлета, привлекающие медиков точностью и красотою работы тех или иных групп мышц, верностью натуре и анатомии человеческого тела. В них четко отобразилось напряжение той или иной группы мышц, поворот головы, смещение тела от оси симметрии в зависимости от выполняемого атлетом упражнения. Поэтому, совершенно не случайно, что копия "Дискобола" Мирона находится в анатомическом музее Донецкого государственного медицинского университета.

Медицинские сюжеты нашли свое отражение в особом виде изобразительного искусства Древней Греции - вазописи. Древние гончары-умельцы и художники изготовляли из глины емкости и сосуды самых разных размеров - от кубков и амфор до огромных пифосов - бочек для хранения зерна и вина. Последние были настолько велики, что в одном из них жил, по преданию, знаменитый философ Диоген. Часто амфоры, и амфоры и вазы украшались рисунками, иногда с пояснительными надписями. Эти рисунки отражали едва ли не все стороны повседневной жизни древних греков. При этом медицинские сюжеты занимали в них достойное место. Среди изображений богов и героев, боевых сцен, спортивных состязаний встречаются сцены хирургических операций, удаления зубов, извлечения стрел, транспортировки раненых и убитых. Историка в этих сюжетах привлекут оружие, надписи, даты и посвящения с именами, художника - оригинальность композиции и высокая техника исполнения рисунка, а медика - сцены повседневного быта, лечения раненых и больных, аспекты гигиены и правильного ухода за телом. (Прил. 2).

Гиппократ - знаменитый греческий врач, потомок Асклепия, его считают «отцом медицины». (Прил. 3). Гиппократ является исторической личностью. Упоминания о «великом враче-асклепиаде» встречаются в произведениях его современников — Платона и Аристотеля. Собранные в т. н. «Гиппократовский корпус» 60 медицинских трактатов (из которых современные исследователи приписывают Гиппократу от 8 до 18) оказали значительное влияние на развитие медицины — как науки, так и специальности.

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. Клятва Гиппократа содержит основополагающие принципы, которыми должен руководствоваться врач в своей практической деятельности. Произнесение клятвы (которая на протяжении веков значительно видоизменялась) при получении врачебного диплома стало традицией.

Согласно легендам, Гиппократ по отцу - потомок Асклепия, а по матери – Геракла. Гиппократ родился около 460 г. до н. э. на острове Кос в восточной части Эгейского моря.

Имя знаменитого врача Гиппократа, заложившего основы медицины как науки, связано с разнородной коллекцией медицинских трактатов, известной как Гиппократовский корпус. Комментаторы данного сборника ещё в античное время отметили неоднородность стиля и противоречивость содержания Гиппократовского корпуса. Одни предположили, что Гиппократ прожил очень долго и, следовательно, некоторые сочинения написал молодым, а другие в старости. Другие считали, что было целых семеро людей, членов семейства Гиппократа, труды которых также вошли в Гиппократовский корпус. Из них принадлежащими непосредственно Гиппократу исследователи признают от 8 до 18 сочинений. Согласно Трохачёву, среди историков медицины и исследователей Гиппократовского корпуса существует множество разногласий о принадлежности того или иного сочинения непосредственно Гиппократу. .

Гиппократ является одним из первых, кто учил, что заболевания возникают вследствие природных причин, отвергая существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он выделил медицину в отдельную науку, отделив её от религии, за что и вошёл в историю как «отец медицины». В произведениях Корпуса присутствуют одни из первых прообразов «историй болезни» — описаний течения заболеваний.

В Древней Греции времён Гиппократа существовал запрет на вскрытие человеческого тела. В связи с этим врачи имели весьма поверхностные знание об анатомии и физиологии человека. Также в то время существовали две соперничающие между собой медицинские школы — косская и книдская. Книдская школа фокусировала своё внимание на вычленении того или иного симптома, в зависимости от чего и назначалось лечение. Косская школа, к которой принадлежал Гиппократ, пыталась найти причину заболевания. Лечение состояло в наблюдении за больным, созданием такого режима, при котором организм сам бы справился с болезнью. Отсюда и один из основополагающих принципов учения «Не навреди».

Темпераменты

Гиппократу медицина обязана появлением учения о темпераменте человека. Согласно его учению, общее поведение человека зависит от соотношения четырёх соков (жидкостей), циркулирующих в организме, — крови, желчи, чёрной желчи и слизи (флегмы, лимфы).

Преобладание желчи (греч. яд) делает человека импульсивным, «горячим» — холериком.
Преобладание слизи (греч. «мокрота») делает человека спокойным и медлительным — флегматиком.
Преобладание крови (лат. sanguis «кровь») делает человека подвижным и весёлым — сангвиником.
Преобладание чёрной желчи (греч. «чёрная желчь») делает человека грустным и боязливым — меланхоликом.

В произведениях Гиппократа имеются описания свойств сангвиников, холериков, флегматиков и очень беглое — меланхоликов. Выделение типов телосложения и душевного склада имело практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и выбором методом лечения больных, так как по Гиппократу каждый тип предрасположен к определённым заболеваниям.

Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов темперамента, в том, что он, по словам И. П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты».

Вклад в хирургию

Гиппократ также известен как выдающийся хирург древности. В его сочинениях описываются способы применения повязок (простые, спиральные, ромбовидные, «шапочка Гиппократа» и др.), лечения переломов и вывихов с помощью вытяжения и специальных аппаратов («скамья Гиппократа»), лечения ран, фистул, геморроя, эмпием.

Кроме этого Гиппократ описал правила положения хирурга и его рук во время операции, размещения инструментов, освещение при операции.

Диетология

Гиппократ изложил принципы рациональной диетологии и указал на необходимость питать больных, даже лихорадочных. С этой целью указал на необходимые диеты при различных заболеваниях.

Медицинская этика и деонтология

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. Согласно Гиппократу, врачу должны быть присущи трудолюбие, приличный и опрятный вид, постоянное совершенствование в своей профессии, серьёзность, чуткость, умение завоевать доверие больного, умение хранить врачебную тайну.

Клятва Гиппократа

«Клятва» является первым сочинением Гиппократовского корпуса. Она содержит несколько принципов, которыми обязан руководствоваться врач в своей жизни и профессиональной деятельности:

1. Обязательства перед учителями, коллегами и учениками

Считать научившего меня этому искусству равным моим родителям, делиться с ним средствами и при необходимости помогать ему в нуждах, потомство его принимать как братьев и, по их желанию, учить их этому искусству, безвозмездно и без договора; наставления, устные уроки и всё прочее в учении сообщать моим сыновьям, сыновьям моего учителя и ученикам, связанным обязательством и принесшим клятву по закону врачебному, но никому другому.

2. Принцип непричинения вреда

Я направлю режим больных им на пользу, сообразно моим силам и разумению, воздерживаясь от причинения какого-либо вреда или несправедливости.

3. Отрицание эвтаназии и абортов

Я не дам никому просимого смертельного средства и не укажу пути к такой цели, равно как и ни одной женщине не вручу абортивного пессария.

4. Отказ от интимных связей с больными

В какой бы дом я не вошёл я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всего умышленно неправедного и пагубного, особенно от любовных дел...

5. Сохранение врачебной тайны