Коленный и голеностопный суставы, голень, стопа
Цель занятия:
1. Изучить топографическую анатомию образований ягодичной области.
2. Изучить топографическую анатомию образований бедра.
3. Разобрать топографо-анатомические особенности строения тазобедренного сустава.
4. Изучить топографическую анатомию области коленного сустава, особенности его строения.
5. Изучить топографическую анатомию голени.
6. Изучить топографическую анатомию голеностопного сустава и стопы.
Продолжительность занятия – 4 часа.
Этапы занятия:
- Организационная часть – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.
- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.
- Самостоятельная работа студентов – 1 час.
- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.
- Заключение, задание на дом – 5 мин.
Учебный материал:
1. Биологический материал ( влажные макропрепараты, формоловый труп).
2. Набор хирургических инструментов для препарирования.
3. Набор схем, таблиц, слайдов по теме занятия.
Контрольные вопросы:
1. Границы, внешние ориентиры ягодичной области и бедра.
2. Клетчаточные пространства ягодичной области и бедра.
3. Мышечно-фасциальные ложа бедра, иннервация групп мышц бедра.
4. Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области, их
проекция на кожу.
5. Топография сосудисто-нервных элементов бедра, их проекция на кожу.
6. Топография мышечной и сосудистой лакун, их содержимое.
7. Топография бедренного треугольника, ветви бедренной артерии отходящие от неё в пределах этого треугольника.
8. Топография бедренного канала.
9. Топография запирательного канала, его содержимое.
10. Топография канала приводящих мышц бедра, его содержимое.
11. Топография и проекция большой подкожной вены.
12. Особенности строения тазобедренного сустава.
13. Границы, внешние ориентиры областей коленного и голеностопного суставов, голени и стопы.
14. Особенности строения коленного сустава.
15. Строение подколенной ямки, её содержимое, сосудисто-нервные образования, их синтопия.
16. Границы Жоберовой ямки, её практическое значение.
17. Мышечно-фасциальные ложа голени и стопы, иннервация групп мышц.
18. Клетчаточные пространства голени и стопы, подколенной ямки. Пути распространения гнойных процессов.
19. Топография сосудисто-нервных пучков голени, их проекция.
20. Строение голенно-подколенного (Груберовского) канала, верхнего и нижнего мышечно-малоберцовых каналов, их содержимое.
21. Особенности строения голеностопного сустава.
22. Строение медиального лодыжечного канала, его содержимое.
23. Практические суставы стопы.
24. Топография сосудисто-нервных образований стопы, их проекция.
25. Формирование коленного артериального окольного круга кровообращения.
Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:
1. Зарисуйте схему поперечного распила бедра в средней трети.
2. Укажите на схеме и опишите линию Розера-Нелатона, её практическое значение.
3. Зарисуйте схему артериального коллатерального круга кровообращения области тазобедренного сустава.
4. Зарисуйте схему поперечного среза голени на уровне средней трети.
5. Зарисуйте схему формирования коллатерального артериального круга коленного сустава, укажите места возможной перевязки магистральной артерии.
Варианты вопросов по программированному контролю:
А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):
1. Укажите стенки бедренного канала (при наличии бедренной грыжи): а) …, б) …, в) …, г) ….
2. Перечислите клетчаточные пространства ягодичной области: а) …, б) …, в) …, г) ….
3. Какие анатомические образования ограничивают Жоберову ямку: а)…, б) …, в) …, г) ….
4. Назовите основные артерии стопы: а) …, б) …, в) ….
Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):
1. У больного облитерирующий эндартериит бедренной артерии осложнился тромбозом артерии на уровне сосудистой лакуны. Укажите, по каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение нижней конечности?
2. У больного запирательная грыжа. Укажите, какими наружными и внутренними ориентирами должен руководствоваться хирург для обнажения грыжевого мешка со стороны ложа приводящих мышц бедра?
3. У больного гнойное воспаление коленного сустава (гонит) осложнилось распространением гноя в глубокое клетчаточное пространство голени. Укажите возможный путь распространения гноя?
4. Больному произведена костно-пластическая ампутация голени, при которой опил большеберцовой кости закрыт трансплантатом из пяточной кости. В послеоперационном периоде наступил некроз костного пяточного трансплантата. Укажите, за счет повреждения каких сосудов возникло данное осложнение?
Покажите на препарате:
1. Бедренную артерию.
2. Бедренную вену.
3. Бедренный нерв.
4. Бедренный треугольник.
5. Большую скрытую подкожную вену бедра.
6. Большое седалищное отверстие.
7. Большой вертел бедренной кости.
8. Большую приводящую мышцу бедра.
9. Большую ягодичную мышцу.
10. Верхнее отверстие канала приводящих мышц бедра.
11. Верхний ягодичный нерв.
12. Верхнюю ягодичную артерию.
13. Верхнюю близнецовую мышцу.
14. Внутреннее отверстие бедренного канала.
15. Внутренний надмыщелок бедренной кости.
16. Глубокую артерию бедра.
17. Гребенчатую мышцу.
18. Грушевидную мышцу.
19. Двуглавую мышцу бедра.
20. Длинную приводящую мышцу бедра.
21. Заднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
22. Запирательное отверстие.
23. Запирательную артерию.
24. Запирательный канал.
25. Запирательный нерв.
26. Квадратную мышцу бедра.
27. Короткую приводящую мышцу бедра.
28. Латеральную артерию, окружающую бедренную кость.
29. Линию Кена.
30. Линию Розера-Нелатона.
31. Лонный бугорок.
32. Малое седалищное отверстие.
33. Медиальное мышечно-фасциальное ложе бедра.
34. Медиальную артерию, окружающую бедренную кость.
35. Мышечную лакуну.
36. Надгрушевидное отверстие.
37. Наружный кожный нерв бедра.
38. Нежную мышцу.
39. Нижнее отверстие канала приводящих мышц бедра.
40. Нижний ягодичный нерв.
41. Нижнюю ягодичную артерию.
42. Нисходящую артерию колена.
43. Переднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
44. Переднее отверстие канала приводящих мышц бедра.
45. Подгрушевидное отверстие.
46. Подкожный нерв.
47. Полуперепончатую мышцу.
48. Полусухожильную мышцу.
49. Портняжную мышцу.
50. Приводящий канал.
51. Проекционную линию седалищного нерва.
52. Прямую мышцу бедра.
53. Седалищный бугор.
54. Седалищный нерв.
55. Сосудистую лакуну.
56. Среднюю ягодичную мышцу.
57. Срамной нерв в ягодичной области.
58. Сухожилие внутренней запирательной мышцы.
59. Большеберцовый нерв.
60. Бугристость большеберцовой кости.
61. Верхний мышечно-малоберцовый канал.
62. Верхний срединный заворот капсулы коленного сустава.
63. Глубокий малоберцовый нерв
64. Голенно-подколенный канал.
65. Головку малоберцовой кости.
66. Длинную малоберцовую мышцу.
67. Длинный разгибатель большого пальца.
68. Длинный разгибатель пальцев.
69. Длинный сгибатель большого пальца.
70. Длинный сгибатель пальцев.
71. Заднюю большеберцовую артерию.
72. Заднюю большеберцовую вену.
73. Заднюю большеберцовую мышцу.
74. Икроножную мышцу.
75. Икроножный нерв.
76. Камбаловидную мышцу.
77. Короткую малоберцовую мышцу.
78. Латеральную лодыжку.
79. Латеральную подошвенную артерию.
80. Латеральный кожный нерв голени.
81. Латеральный подошвенный нерв.
82. Латеральный тыльный кожный нерв стопы.
83. Малоберцовую артерию.
84. Малую подкожную вену.
85. Медиальную лодыжку.
86. Медиальную подошвенную артерию.
87. Медиальный подошвенный нерв.
88. Медиальный кожный нерв голени.
89. Медиальный тыльный кожный нерв стопы.
90. Надколенник.
91. Наружное фасциальное ложе голени.
92. Нижний мышечно-малоберцовый канал.
93. Общий малоберцовый нерв.
94. Переднее фасциальное ложе голени.
95. Переднюю большеберцовую артерию.
96. Переднюю большеберцовую вену.
97. Переднюю большеберцовую мышцу.
98. Поверхностный малоберцовый нерв.
99. Подколенную артерию.
100. Подколенную вену.
101. Подколенную мышцу.
102. Подошвенный апоневроз.
103. Подошвенную мышцу.
104. Проекционную линию задней большеберцовой артерии.
105. Проекционную линию передней большеберцовой артерии.
106. Промежуточный тыльный кожный нерв стопы.
107. Пяточное (Ахиллово) сухожилие.
108. Собственную связку надколенника.
109. Среднее мышечно-фасциальное ложе подошвы.
110. Сухожильную дугу камбаловидной мышцы.
111. Тыльную артерию стопы.
Методические советы:
1. Изучить соответствующие разделы учебника.
2. Ответить на контрольные вопросы.
3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.
4. Ознакомиться с биологическим материалом.
Рекомендуемая литература:
1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.
2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.
3. Кованов В.В., Травин А.А. «Хирургическая анатомия конечностей». – М., 1983.
4. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.
5. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-3, М., 1976.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Тема занятия: Оперативная хирургия конечностей.