ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

- передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

- задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Рис. 1. Кожный рельеф подмышечной ямки: 1 – подмышечная ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3 – край широчайшей мышцы;

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

- четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

- два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Рис. 2. Подмышечная полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В) апертуры (выделены черно-белым пунктиром). Вид спереди. 1 – передняя зубчатая мышца (медиальная стенка подмышечной полости), 2 – большая грудная мышца (отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная мышца (отсечена), 5 – подлопаточная мышца (задняя стенка подмышечной полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 – двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют латеральную стенку полости), 8 – трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая мышца спины

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

- спереди – краем большой грудной мышцы;

- сзади – краем широчайшей мышцы спины;

- медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

- латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

- снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

- снизу – 1-м ребром;

- сверху – ключицей;

- сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

- передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

- клювоплечевой мышцей

- двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

- широчайшей мышцей спины;

- большой круглой мышцей;

- подлопаточной мышцей;

Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

- большой грудной мышцей,

- малой грудной мышцей,

- глубоким листком грудной фасции.

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

- Сверху – ключицей

- Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

- Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

- Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

- Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

- Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник 1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

- Сверху – краем малой круглой мышцы

- Снизу – краем большой круглой мышцы;

- Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

- Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

- Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

- Сверху – краем малой круглой мышцы;

- Снизу – краем большой круглой мышцы