Эталон ответа к задаче N 4
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ
Эталон ответа к задаче N 1
1. У больного развился пролежень в области крестца.
2. Пролежень возникает вследствие ишемии тканей, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.
3. Мерами профилактики развития пролежней являются: квалифицированный уход, тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное белье необходимо держать сухим), частое изменение положения тела пациента, обработка кожи
4. камфорным спиртом, применение прокладок, поглощающих избыток влаги.
5. С целью предупреждения пролежней можно использовать: подкладной резиновый круг, противопролежневые матрасы, специальные кровати.
6. Лечение больного должно включать: физическую активизацию пациента (пассивные движения в максимально достижимом диапазоне или активные упражнения, если они возможны), хирургическую обработку пролежня (некрэктомия) и последующее лечение раны с учетом фазы раневого процесса, переворачивание пациента каждые два часа, контроль за недержанием кала и мочи, соблюдение чистоты и сухости кожи, использование противопролежневых матрасов и специальных кроватей.
Эталон ответа к задаче N 2
1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
2. Необходимо проверить пульсацию магистральных сосудов нижних конечностей: бедренной (на середине линии между передней верхней подвздошной остью и бугорком лонной кости), подколенной (в подколенной ямке), дорзальной артерии стопы (на тыле стопы), задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).
3. Могут быть использованы следующие специальные методы исследования: электротермометрия, реовазография, артериальная осциллография, капилляроскопия, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография.
4. Больному показано консервативное лечение: спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, антиаггреганты, никотиновая кислота, витамины гуппы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, антигистаминные средства, физиотерапия.
5. При облитерирующем эндартериите производят поясничную симпатэктомию, иногда - периартериальную симпатэктомию, относительно редко - реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование), при развитии гангрены - ампутация конечности.
Эталон ответа к задаче N 3.
1. У больного контактный термический ожог спины.
2. Поскольку площадь всей спины по "правилу девятки" равна 18%, то у пострадавшего имеется 18:3=6% ожога скорее всего 3 А степени (серо-коричневый цвет покровов).
3. При указанных площади и степени ожога, по-видимому, у больного нельзя ожидать клиники ожоговой болезни. Однако, учитывая возможность потери какого-то объема плазмы и присоединения инфекции, необходимо назначить переливание кровезамещающих жидкостей (5% р-ра глюкозы, 400,0 желатиноля, 400,0, р-ра Рингера 400,0, плазмы) и введение антибиотиков.
4. Больному целесообразно провести закрытое лечение с использованием антисептических средств в виде раствора нитрата серебра, аэрозольных препаратов (пантенол и др.).
5. При первичной обработке ожоговой поверхности необходимо вскрыть пузыри. В дальнейшем показаны поэтапная некрэктомия и аутодермопластика.
Эталон ответа к задаче N 4.
1. Учитывая анамнез пациента, у него имеется панариций 3 пальца правой кисти с вовлечением в воспалительный процесс глубоко расположенных тканей.
2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию пораженного пальца. При распространении воспалительного процесса на фалангу пальца на рентгенограмме обнаружатся остеопороз, деструкция фаланги с образованием секвестров (костный панариций).
3. Развитие костного панариция у данного больного стало возможным в результате недостаточного дренирования очага при первом хирургическом вмешательстве, несвоевременного выявления указанного дефекта лечения.
4. При костном панариции необходимо провести вскрытие очага, удалить секвестры с помощью металлической ложки Фолькмана, промыть антисептиками, дренировать рану, иммобилизировать палец, назначить парентерально антибиотики.
5. Профилактика гнойных заболеваний пальцев осуществляется путем предупреждения механических повреждений, своевременной дезинфекции ран препаратами йода и надлежащим уходом за руками.