Многокомпонентные средства
Окислители
Перекись водородавыпускается в виде трех препаратов: раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль) содержит до 31% перекиси водорода, используется для приготовления «рабочих» растворов; раствор перекиси водорода 3% и гидроперит - комплексный препарат перекиси водорода и мочевины (в таблетках).
Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками, не накапливается в организме, не оказывает токсического и аллергического действия, проявляет такие дополнительные эффекты, как механическая очистка места аппликации, дезодорация, стимуляция кровоснабжения и регенерации тканей. Вместе с тем быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, щелочами. Применяется для дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментов, для профилактической и терапевтической антисептики при ангинах, стоматитах. С целью приготовления 3% раствора для полоскания полости рта, глотки, промывания ран можно использовать таблетки гидроперита.
Калия перманганат,как и перекись водорода, обладает универсальным спектром микробоцидного действия, но пачкает белье, перевязочный материал и в настоящее время применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%). До сих пор используется антикандидозное действие препарата. Как сильный окислитель иногда используется для промывания желудка при отравлении морфином (для превращения морфина в неактивный оксиморфин).
Кислоты
Кислота салициловаяпроявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора
при кожных заболеваниях микозной и микозно-бактериальной природы. В связи с кератолитическим и антисептическим действием входит (в качестве основного компонента) в состав мозольной жидкости и мозольного пластыря. У некоторых больных наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты, проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций.
Кислота ундециленоваяобладает фунгицидной и фунгистатической активностью, может применяться самостоятельно или в составе препаратов цинкундан, ундецин, микосептин и других при эпидермофитии, дрожжевых микозах, а также для профилактики микозов стоп.
Кислота борнаяоказывает микробоцидное действие на бактерий (включая синегнойную палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при конъюнктивитах, отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо проникает через кожу и слизистые (особенно у детей), медленно выводится и может вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Поэтому не применяется у детей, беременных и кормящих женщин и все реже у других категорий больных.
Щелочи
Аммиака раствор(нашатырный спирт) содержит около 10% свободного аммиака. Антисептическое действие, связанное с изменением рН в щелочную сторону и с хорошими моющими свойствами, использовался для механической антисептики (при мытье рук). В связи с резким раздражающим действием может использоваться для возбуждения дыхательного центра при обмороке.
Спирты
Спирт этиловый(этанол) в высоких концентрациях (95% и 70%) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на Гр+ и Гр- бактерии и некоторые виды грибов. Широко используется как самостоятельно, так и в качестве растворителя других антисептических средств. За счет раздражающего действия применяется для обтирания и компрессов. В последнее время спирт как самостоятельный антисептик запрещен использовать в медицине. Его следует использовать лишь в сочетании с антисептиками других групп.
Спирт пропиловый -бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но действие проявляется при более низких концентрациях (начинается с 13%, достигая максимума к 50-60%). Широко применяется самостоятельно и в различных комбинациях для профилактической антисептики рук и кожи в медицине и быту.
Спирт изопропиловыйв 60-70% концентрациях применяется в тех же целях, что и предыдущее средство.
Альдегиды
Формальдегида раствор(формалин) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на бактерии, грибы, вирусы, простейших. Обладает дезинфицирующим, антисептическим и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (т.е. является антиперспирантом).
Фенолы
Фенол(кислота карболовая) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на все виды Гр+ и Гр- бактерий, грибы, вирусы и простейших. Обладает раздражающим и прижигающим действием, всасывается через слизистые и поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант используется в 3-5% растворах. Как антисептик используется и сам фенол, но особенно широко - его препараты, такие, как ваготил, триклозан и др.
Ваготилоказывает микробоцидное и трихомонацидное действие, обладает прижигающим и сосудосуживающим действием, стимулирует эпителизацию. В неразведенном виде применяется для прижиганий эрозий шейки матки, в водном растворе - для спринцеваний. Для ускорения эпителизации используется также при язвах, ожогах.
Триклозан -органическое производное фенола, хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками, не токсичен, не алергенен. Обладает широким спектром микробоцидного и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%) антисептики.
Красители
Метиленовый синийобладает бактерицидным действием на Гр+ бактерии и иногда применяется в качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который, связываясь с цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин).
Бриллиантовый зеленыйоказывает микробоцидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, дерматофиты, кандида. Применяется в 1-2% водных и спиртовых растворах для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.
Этакридин(риванол) оказывает бактерицидное действие на стрептококков, однако многие штаммы стафилококков резистентны. Как правило, Гр-возбудители не чувствительны. Используется в дерматологии в составе мазей, паст, присыпок.
Соли тяжелых металлов
Цинка окисьоказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст, линиментов при различных кожных заболеваниях.
Цинка сульфатоказывает антисептическое и вяжущее действие, легко растворим в воде, используется в виде глазных капель при конъюнктивитах, растворов для промываний при уретритах и вагинитах.
Серебра нитрат,как и все препараты серебра, имеет микробоцидный тип действия и ШСД, включая Гр+ и Гр- бактерий и хламидий, обладает вяжущим и прижигающим эффектом. Применяется в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром
конъюнктивите; в 2-10% растворах - для прижигания ран и язв с избыточными грануляциями, при гиперпластических рините и ларингите.
Серебра протеинат(протаргол) обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием. Применяются водные растворы в офтальмологической, оториноларингологической и урологической практике.
Детергенты
Детергенты,или катионные мыла, обладают моющим и антисептическим действием (detergeo - стирать, чистить).
Церигельимеет в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное четвертично-аммониевое, поверхностно-активное вещество. Используется как антисептик для обработки рук медицинского персонала.
Роккалв качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении Гр+ и Гр- бактерий, кандида; в комбинации с этиловым спиртом действует и на вирусы. Использовался в качестве антисептика для обработки рук хирурга, операционного поля, используется при лечении больных с кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и косметических препаратов. Бензалкониум обладает также спермицидным эффектом и является действующим началом контрацептивного препарата «фарматэкс».
Мирамистин -новый антисептик из класса детергентов, активен в отношении Гр+ и Гр- микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в том числе хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко используется в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в хирургической практике, салфетки, смоченные указанным раствором, накладываются на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем, раствор вводится интрауретрально. В стоматологической практике раствор мирамистина широко используется для полосканий при стоматитах и перидонтитах, а также для обработки съемных зубных протезов.
Многокомпонентные средства
Виркон -многокомпонентный современный дезинфектант, включающий органические кислоты, катализаторы, окислители, сурфактант. Каждый из компонентов обеспечивает последовательное действие, что ведет к разрушению оболочек микроорганизмов, к разрушению нуклеиновых кислот. Спектр действия чрезвычайно широк и включает более 240 штаммов бактерий, патогенные грибы, вирусы (в том числе гепатита и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)). Абсолютно безопасен для человека и окружающей среды (так как подвергается биологическому разложению).
Сроки хранения и использования дезинфицирующих растворов.1% и 3% растворы хлорамина можно приготовить заранее и хранить в закрытой емкости в темном месте 14 дней. В емкостях для замачивания предметов ухода этот раствор используется только одни сутки (24 часа). Моющий раствор для инструментов готовят непосредственно перед использованием.
Соблюдение СПЭР в комнате больного
В первую очередь патронажная сестра должна организовать свое рабочее место и устроить быт больного. Желательно для больного или престарелого человека, за которым будет осуществляться уход, выделить отдельную комнату, а при невозможности - светлую часть комнаты, отделенную ширмой. Отдельная комната облегчает выполнение всех процедур. Из комнаты желательно убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской и проводить уборку комнаты. Уборка комнаты осуществляется 2 раза в день - мытьё пола с применением дезинфицирующих средств. При недержании кала и мочи желательно использовать 1% раствор хлорамина. Проветривание комнаты необходимо осуществлять 3-4 раза в день. Температура в комнате поддерживается около 200 С. Большинство квартир имеют центральное отопление, и воздух в них пересушен. Это в свою очередь вызывает сухость слизистой оболочки полости рта, горла. У больных, постоянно находящихся в постели, это вызывает кашель, приводит к появлению катаральных явлений, носовых кровотечений. Для профилактики таких осложнений необходимо пользоваться увлажнителями, которые устанавливают на батареях или мокрыми простынями.
Чистое нательное, постельное белье необходимо хранить в комнате больного. Предметы для проведения гигиенического ухода необходимо хранить на отдельной полке и поддерживать в чистоте. Дезинфицирующие и моющие средства желательно хранить в ванной или туалетной комнате, т.к. хлорсодержащие средства часто вызывают аллергическую реакцию и оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. Рабочие растворы для замачивания необходимо хранить в банках или других емкостях с хорошо притертыми крышками. В качестве уборочного инвентаря лучше выделить отдельное ведро и тряпку. После мытья пола тряпку обеззаразить в 1% растворе хлорамина (полное погружение на 1 час), затем промыть проточной водой и хранить в сухом виде. Влажная тряпка является благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.
Уход за больными включает в себя такие манипуляции, как смена нательного, постельного белья. К этим манипуляциям вы должны подготовиться: надеть чистый халат, фартук и чистые перчатки. Для сбора грязного белья приготовить бачок или клеенчатый мешок, сбрасывать белье на пол строго запрещено. После перестилания больного необходимо вымыть руки, обработать перчатки дезинфицирующим раствором, и обязательно проветрить помещение.
СПЭР при подмывании больного
Подмывать больного необходимо в перчатках, в фартуке. Для подмывания используется только чистая ветошь, которая хранится в чистом пакете с маркировкой "чистая ветошь". После использования ветошь складывают в ведро с маркировкой "грязная ветошь", предварительно намылив хозяйственным мылом. Так ветошь можно складывать в течение рабочего дня. В конце рабочего дня ветошь стирают и кипятят с добавлением соды или других дезинфицирующих средств, например "Белизны", порошка "Бос плюс" в течение 15 мин. Затем промывают проточной водой и высушивают. Перчатки после подмывания необходимо вымыть хозяйственным мылом.
СПЭР при мытье больного
Санитарная обработка может быть частичная (мытьё в постели) или полная (мытьё в ванной). Для мытья больного необходимо иметь специальную ветошь или мочалку. Лучше если это будет кусочек махрового полотенца. После мытья больного эта ветошь обрабатывается кипячением в отдельной емкости в течение 15 мин. Ванну до мытья больного обработать 1% раствором хлорамина.
Обработка клизменного наконечника
После использования клизменный наконечник замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 час, затем тщательно отмывают хозяйственным мылом или в моющем растворе, промывают под проточной водой и кипятят в течение 30 мин. в кипяченой воде. Чистый наконечник в сухом виде хранят в чистой банке. Банку предварительно стерилизуют над паром. Чистый наконечник хранят в стерильной банке до следующего использования.
Обработка инструментария
После обработки или перевязки пролежней инструментарий необходимо замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час, затем промыть проточной водой и переложить в емкость с моющим раствором. В моющем растворе инструментарий отмывают от биологических загрязнений. После моющего раствора инструменты промывают проточной водой и кипятят в кипяченой воде 30 минут. Хранить стерильные инструменты необходимо в стерильной банке. Банку стерилизовать над паром и затем накрыть чистой крышкой. На банке должна быть маркировка "Стерильные инструменты". Все емкости для замачивания предметов ухода должны иметь маркировку: 1% раствор хлорамина для замачивания перчаток, 3% раствор хлорамина для замачивания наконечников, 3% раствор хлорамина для инструментов, 3% раствор хлорамина для утилизации и т.д. Для маркировки банок и других емкостей можно использовать красную медицинскую клеенку, которую подвешивают с помощью бинта и всегда легко поменять. На этой клеенке подписывают и дату приготовления раствора. На емкостях для хранения стерильных инструментов необходимо ставить дату стерилизации.
Обработка ногтей
Для стрижки ногтей можно пользоваться общими ножницами для всех членов семьи. Если ногти видоизменены, то необходимо больному выделить отдельные ножницы. После стрижки таких ногтей ножницы заворачивают в салфетку, смоченную водкой или одеколоном, и заворачивают в полиэтиленовый пакет на 1 час. В данном случае необходима консультация врача, и затем лечение ногтей по назначению врача.
Гриппозный больной
В период эпидемии гриппа с больным необходимо работать только в маске. В случае заболевания гриппом, пациенту выделяют отдельную посуду, которую после использования необходимо замачивать в 0,5% растворе хлорамина на 30 мин, затем промывать проточной водой. Влажную уборку проводить 1% раствором хлорамина.
Меры предосторожности при работе с хлорсодержащими препаратами
· Перед приготовлением растворов необходимо надеть халат, перчатки и маску;
· По окончании приготовления раствора или дезинфекции вымыть руки с мылом;
· При попадании на кожу или слизистые оболочки, пораженное место нужно сразу промыть чистой водой;
· При попадании в верхние дыхательные пути необходимо прополоскать рот и носоглотку водой.
Основные правила мытья рук
· Водопроводный кран открывать перед мытьем рук и закрывать после мытья рук лучше с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца;
· Мыло лучше использовать жидкое, с дозатором однократного применения;
· Если используется мыло в кусках, то оно должно находится в специальной мыльнице, позволяющей мылу после каждого мытья быстро высыхать. (В мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов!);
· Намыливать руки нужно двукратно;
· При мытье надо добиваться образования пены;
· Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами;
· Намыливать первый раз руки нужно не менее 30 секунд, затем смыть их и намылить второй раз;
· После намыливания рук кусковым мылом, необходимо смыть под струей воды мыльную пену с куска мыла и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало его быстрому высыханию;
· Тщательно смыть руки под проточной водой;
· Вытирать руки после мытья надо одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем;
· Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке.
Основные правила по уходу за руками при работе с больными
· Руки во время работы с больным должны быть обнажены по локоть;
· Ногти должны быть коротко обрезаны;
· Из-под ногтей должны быть тщательно вычищена грязь;
· Нельзя использовать накладные ногти;
· Нельзя держать на руках часы (их место - быть приколотыми около нагрудного кармана), кольца, другие украшения;
· Нельзя использовать лак на ногтях.
Когда надо мыть руки
· Руки необходимо мыть перед началом работы с больным (в начале рабочего дня).
· Перед приготовлением или раздачей пищи.
· Перед кормлением больного, работой с продуктами питания.
· После посещения туалета.
· Перед и после ухода за пациентом (каждый раз после того как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.).
· Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
· После контакта с биологическими жидкостями организма.
· Перед и после ухода за раной и мочевым катетером.
· До и после одевания перчаток.
· Перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.
· После манипуляций с грязным бельем.
· После любого загрязнения рук.
· Последний раз руки моются после окончания работы с больным.
Профилактика ВИЧ-инфекции
· Мойте руки до и после любого контакта с пациентом.
· При уходе за пациентом используйте одноразовый индивидуальный инструментарий и предметы ухода.
· Рассматривайте кровь и жидкие выделения больного как потенциально инфицированные и работайте с ними в перчатках.
· Рассматривайте все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями как потенциально инфицированное.
· Использованный материал храните в специальных толстостенных контейнерах.
· Инъекционные иглы после употребления не закрывайте колпачками.
· В случае укола или ранения необходимо: тщательно промыть место укола 70% спиртом, затем промыть его водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом.