клиникалы жадайы бойынша жауаптар эталоны
Оу жылындаы ЖТД баытында дайындау шін 6 курс интерндеріні орытынды баылауа арналан медициналы симуляцияны сценариі
(2 этап – клиникалы дадыларды баалау)
Клиникалы жадай: «Жедел коронарлы синдроммен асынан гипертониялы криз, госпитализацияа дейінгі кезеде шыл кмек крсету» (затыы 15 мин)
Жадай:Сіз – жалпы тжірибелі дрігерсіз. Сізге 65 жасар ер адамны йіне шаыру келді.
Аыры нтиже (outcomes):
Ø Жрек-ан тамыр жйесіні патологиясы бар науасты срастыру жне физикалы тексеру.
Ø Гипертониялы кризді жне ЖКС-ны клиникалы диагностикасы.
Ø ЭКГ жасау жне талдау
Ø Гипертониялы криз, ЖКС кезінде шыл кмек крсету
Ø Артериялы гипертензиясы, ОКС бар науасты жргізу тактикасы.
«Жедел коронарлы синдроммен асынан гипертониялы криз, госпитализацияа дейінгі кезеде шыл кмек крсету» клиникалы жадайы бойынша
баалау параы (check-list)
| № | адамдарды баалау критерийлері | Балмен баалау | ||||||
| Дрыс орындады | Дрыс орындамады | Орындамады | ||||||
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Науас жадайыны ауырлыын баалау | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | 2,0 | 0,5 | ||||||
| Жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | 2,0 | 1,0 | ||||||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Салыстырмалы диагностика | 1,0 | 0,5 | ||||||
| ЭКГ тсірді | 1,0 | 0,5 | ||||||
| ЭКГ талдады | 2,0 | 1,0 | ||||||
| Болжама диагноз | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Кризді жне ауыруы сезімін басу тактикасы | 2,0 | 0,5 | ||||||
| А баылау | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Одан рі емдеу тактикасын анытау | 2,0 | 1,0 | ||||||
| Кеестері | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Науаспен жне оны туыстарымен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі | 1,0 | 0,5 | ||||||
| Шыл кмек крсету кезінде зін стауы – зіне толы сенімді, зін дрыс стайды | 1,0 | 0,5 | ||||||
| ОРЫТЫНДЫ БАЛЛ | ||||||||
Максимальді балл - 20
Актера (науас) арналан сценарий мтіні жне оны роліні сипаттамасы:
Шаымдары: басыны атты ауыруы, жрек аймаындаы ауыру сезімі, ентігу, жалпы лсіздік.
| Сраты мні | Актер шін сра растыру | Актерді жауабы |
| Ауыру сезіміні сипатын, локализациясын анытау | Бас ауыруыны сипаты андай: ткір ме, траты ма? ай аймата: Ауыру сезімі ай жерде: басыыз тгел ауырады ма? Не желкеіз бе? | Желке аймаында ткір ауыру сезімі |
| Жрегііздегі ауыру сезіміні сипаты андай: ысады ма? Шаншиды ма? Кйдіреді ме? | ысады (ждырыымен тсін крсетеді) | |
| Ауыру сезіміні затыы | Басыыздаы ауыру сезімі анша уаыта созылады? Жрек аймаындаы ауыру сезімі ше? | Басым 4 сааттан бері, жрегім 1 сааттан бері? |
| Аурыу сезіміні себебі | Ауыру сезімі неге байланысты пайда болады? | Эмоционалды стреске |
| Жректегі ауыру сезіміні берілуі | Жрегііздегі ауыру сезімі баса жеріізге беріледі ме? | Сол олыма |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басу шін бірдее абылдадыыз ба? | Нитроглицеринні 2 таблеткасын тілімні астына салып крдім, біра кмектеспеді |
| Ентігу пайда болу шарты | Ентігу ашан пайда болады? | йімні ішінде жрген кезде |
Анамнезінде: Артериалды гипертониямен 10 жылдан бері, ЖИА-мен 5 жылдан бері ауырады, «Д» есепте трады. А максимум 180\100 мм сын. ба. Кардикет, диротон, кардиомагнил ішіп трады. КО-та жыл сайын стационарлы ем алады. 30 жылдан бері кніне 10 темекі тартады. Осы жадайыны нашарлауы 4 сааттан бері, жоарыда айтылан шаымдар пайда болан со йіне дрігерді шаыран.
Объективті: бойы 176 см, салмаы 84 кг. Науас мжбрлі алыпта – жартылай отыр, олымен жрек аймаын стап отыр.
Науасты жадайы орташа ауырлыта. Дене бітімі гиперстеникалы. Тері жабындыларыны тсі алыпты, акроцианоз. Перифериялы ісінулер жо. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТЖ минутына 22 рет. Жрек ндері тйы, ыраы дрыс, ЖЖЖ минутына 88 рет. А 220\120 мм сын. ба.
ЭКГ. Барлы кеуде кетулерде ST сегментіні депрессиссы (V1–V6).
«Жедел коронарлы синдроммен асынан гипертониялы криз, госпитализацияа дейінгі кезеде шыл кмек крсету»
клиникалы жадайы бойынша жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерийлері | Жауап эталоны |
| Шаымдары мен анамнезін жинау. Барлы сратар ойылды ма? | Ауыру сезіміні сипатын, локализациясын, затыын, немен шаырылатынын, немен басылатынын анытау Анемнез morbi et vitea | |
| Науас жадайыны ауырлыын баалау | Жалпы жадайы, жректегі ауыру сезіміні затыы, ауыру сезімі нитроглицеринмен басылмайды | |
| Физикалы тексеруді дрыс жргізу – жалпы арап-тексеру | Тері жабындыларыны тсі, цианоз, суы тер, мжбрлі дене алпы, ентігу, аятарында ісінулер бар ма | |
| Жрек-ан тамыр жйесін физикалы тексеру | Перкуссия жне аускультация | |
| Зерттеу жоспарын таайындау | Шыл трде ЭКГ тсіру | |
| Салыстырмалы диагностика | Симптоматикалы гипертензиямен, абаттанан аневризмамен салыстыру | |
| ЭКГ тсірді | Шаласынан жатызып | |
| ЭКГ талдады | Барлы кеуде кетулерде ST сегментіні депрессиссы (V1–V6). | |
| Болжама диагноз | Артериалды гипертензия ІІІ, Т 4. Жедел коронарлы синдроммен асынан гипертониялы криз, СЖЖ ІІА. ФК 3. | |
| Кризді жне ауыруы сезімін басу тактикасы | - науасты ыайлы алыпта жатызды, таза ауа келуін амтамасыз етті - ацетилсалицил ышылы 0,5 таблеткасы тіл астына - пропранолол 25 мг т/і - промедол 10 мг т/і - эналаприлат 1,25 мг т/і аызып, 5 минут (А, ЖЖЖ баылау) - нитроглицерин 10 мг 100 мл физ. ерітіндіде т/і, минутына 20-30 тамшы, ЖЖЖ баылай отырып | |
| А баылау | Жадайыны жасаруы – А 20 мм сын. ба. Тмендеді (бастапы мніні 20% арты емес) | |
| Одан рі емдеу тактикасын анытау | Шыл трде госпитализациялау | |
| Кеестері | Шыл трде коронарография жасауды сыну (немесе план бойынша трылыты орнын ескере отырып) | |
| Науаспен жне оны туыстарымен отайлы арым-атынас орнатуы жне орынышын сейілтуі | ||
| Шыл кмек крсету кезінде зін стауы – зіне толы сенімді, зін дрыс стайды |
Симуляцияны жабдыталуы:
1. Тапсырма жазылан пара, волонтерге арналан сценарий, адамдарды баалау критерилері.
2. ЭКГ
3. Тонометр, фонендоскоп, аппарат ЭКГ
Жадай:Оу блмесі– птер
1. Кушетка – 1
2. аспаптара арналан стел - 1
3. препараттары бар медициналы бикс (эналаприлат, промедол, пропранолол, нитроглицерин ампулалары, нитроглицерин, ацетилсалицил ышылы таблеткалары, гепарин 5,0- 25000 ЕД флаконы, 0,9% хлорид натрий ерітіндісі, латекс олаптар, мата шариктер жне дке салфеткалар, 5, 10, 20 мл шприцтер, т/і инфузияа арналан жйелер, «кбелек» трізді катетер).
растырушыны аты-жні: Еренчина Э.Р.
Рецензентті аты-жні: доц. Енсегенова З.Ж.
айта делді: АМСК кафедрасыны доц.Карибаева Д.О. (2015)
Рецензентті аты - жні (2015):
Бедельбаева Г.Г., азМУ ДБИ терапия кафедрасыны мегерушісі
Семей ., ММУ жалпы тжірибелік дрігер интернатурасыны кафедрасаны мегерушісі м..д., профессор Еспенбетова М.Ж.
ББК отырысындаы хаттамасыны нмірі мен бекітілген кні - №5 29.01.2015ж.
олданылатын дебиеттер:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с
2. Протоколы диагностики и лечения МЗ РК https://diseases.medelement.com/
3. «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.)»
4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»
5. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.
6. Общая врачебная практика : диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.
7. Общая врачебная практика : неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.
Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010