Состояния, ассоциированные с ГК определяющими их классификацию как жизнеугрожающих и нежизнеугрожающих

Гипертензивные кризы

Код протокола:Е-004

Код (коды) по МКБ -10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Исключено с поражением сосудов:

-глаза (Н35.0)

-мозга (I60-I69)

I11Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

Включено: любое состояние, указанное в рубриках I50.-I51.4-I51.9, обусловленное гипертензией

I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью

I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

Включено:

артериосклероз почек

артериосклеротический нефрит (хронический) (интерстициальный)

гипертензивная нефропатия

любое состояние, указанное в рубриках N18.-N19.- или N26.- в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I10 нефросклероз

Исключено: вторичная гипертензия (I15.-)

I12.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек c почечной недостаточностью

I12.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек без почечной недостаточности

I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

Включено:

болезнь:

сердечно-почечная

сердечно-сосудистая почечная

любое состояние, указанное в рубриках I11.-, в сочетании с любым состоянием, указанным в рубрике I12.-

I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью

I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью

I13.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Исключено: с вовлечением сосудов:

-глаза (H35.0)

-мозга (I60-I69)

I15.0 Реноваскулярная гипертензия

I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек

I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям

I15.8 Другая вторичная гипертензия

I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Определение:«Гипертонический криз – это внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления у больных, страдающих артериальной гипертензией или симптоматическими (вторичными) артериальными гипертониями, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения».

Диагностические критерии гипертонического криза:

1. Относительно внезапное начало приступа – от минут до нескольких часов.

2. Индивидуально высокий подъем АД – с учетом привычных для данного больного цифр.

3. Наличие жалоб:

А Кардиальных (сердцебиение, колющие, ноющие, жгучие, реже давящие боли в области сердца). Если больной предъявляет жалобы на давящие боли в области сердца или загрудинной, необходимо тщательное проведение дифференциального диагноза с острой коронарной недостаточностью для исключения инфаркта миокарда.

Б. Церебральных: головная боль, головокружение, рвота, тошнота, различные фотопсии: нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, появление полос, искажение цветового восприятия - до временной слепоты, чувство онемения и нарушения кожной чувствительности. Если последние два признака имеют ассиметричный характер, требуется тщательный поиск очаговой симптоматики для исключения ОНМК.

В. Общевегетативные: чувство жара, похолодание конечностей, озноб, дрожь, потливость.

Состояния, при которых возможно резкое повышение АД:

1. Реноваскулярная артериальная гипертензия

2. Диабетическая нефропатия

3. Феохромоцитома

4. Острый гломерулонефрит

5. Эклампсия беременных

6. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек

7. Применение симпатомиметических средств (в частности кокаин)

8. Травма черепа

9. Тяжелые ожоги и другие

Развитию гипертонического криза у больных способствуют:

1. острые нервно-психические перенапряжения,

2. нарушения диеты,

3. изменения метеорологических факторов,

4. алкогольные эксцессы,

5. самопроизвольная отмена гипотензивных средств, назначенных врачом,

6. нерациональная фармакотерапия.

Классификация по течению гипертонические кризы подразделяются на:

1. Жизнеугрожающий (синоним критический, неотложный, hypertensive emergencies).

2. Нежизнеугрожающий (синоним: некритический, экстренный, неосложненный, hypertensive urgencies).

Жизнеугрожающими ГК называют те, при которых необходимо немедленно снизить уровень АД (необязательно до нормального) в целях предотвращения или ограничения потенциально фатального поражения органов мишеней – инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Нежизнеугрожающие ГК не сопровождаются острым развитием поражения органов мишеней и не требует немедленного начала интенсивной антигипертензивной терапии, однако снижение АД желательно. Рекомендуется снижать АД до безопасного уровня в течение 24-48ч. Под "неосложненными" гипертоническими кризами понимают все случаи тяжелой гипертензии с кровоизлияниями и экссудатом (с отеком соска зрительного нерва или без него).

Состояния, ассоциированные с ГК определяющими их классификацию как жизнеугрожающих и нежизнеугрожающих.

Критические состояния при артериальной гипертонии

Некритические состояния при артериальной гипертонии

Острая гипертоническая энцефалопатия Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Острый инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Острая левожелудочковая недостаточность и отек легких Быстро прогрессирующая почечная недостаточность Острое расслоение аорты Эклампсия или тяжелая гипертония во время беременности Криз при феохромоцитоме Травма головы Тяжелые кровотечения: носовые и при несостоятельности сосудистого шва

Тяжелая (САД 240 мм.рт.ст. и/или ДАД 120 мм.рт.ст.) без острых осложнений Злокачественная гипертония без осложнений Обширные ожоги Острый гломерулонефрит с тяжелой гипертонией Криз при склеродермии Острый системный васкулит с тяжелой гипертонией Периоперационная гипертония Лекарственная – индуцированная гипертония

 

Формы неосложненных гипертонических кризов:

1. Нейровегетативная.

2. Водно-солевая.

3. Судорожная

Диагностические критерии неосложненного гипертонического криза:

Для нейровегетативной формы гипертонического криза характерно:

· внезапное начало;

· преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;

· озноб, возбуждение, чувство страха, раздражительность;

· гиперемия и влажность кожных покровов;

· жажда;

· головная боль;

· тошнота;

· расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;

· тахикардия;

· в конце криза учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

При водно-солевой форме гипертонического криза отмечаются:

· менее острое начало;

· преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;

· сонливость, вялость;

· бледность;

· головная боль;

· тошнота, рвота;

· парестезии;

· кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме гипертонического криза наблюдаются:

· резкое повышение систолического и диастолического давления;

· психомоторное возбуждение;

· интенсивная головная боль головокружение;

· тошнота, многократная рвота;

· тяжелые расстройства зрения (преходящая слепота, двоение в глазах и др.);

· потеря сознания;

· клонико-тонические судороги;

Осложнения гипертонических кризов:

1. К цереброваскулярным осложнениям относятся:

а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровотечение);

б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга;

2. К кардиальным осложнениям относятся:

а) острая сердечная недостаточность;

б) острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром;