Прогноз адгезивного среднего отита

Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.

 

Экссудативный средний отит Жидкость.

Экссудативный средний отит - также называется серозный или секторный средний отит.

Причина Он возникает, в результате закупорки просвета слуховой трубы и снижения давления в барабанной полости.

Это состояние может возникнуть в результате вирусной инфекции (при этом не бывает никаких болей) или бактериальной инфекции, с последующим переходом в гнойный средний отит.

Иногда скопление жидкости в барабанной полости может стать причиной кондуктивного типа тугоухости, но только при нарушении нормальной вибрационной функции барабанной перепонки. В течение нескольких недель или месяцев жидкость в среднем ухе становится очень густой, наподобие клея, что еще больше усугубляет возникновение кондуктивного типа тугоухости. Такое состояние лечится операцией миринготомией – небольшим разрезом барабанной перепонки и введение в среднее ухо маленькой трубочки.

Операция по установлению шунта в барабанную перепонку называется шунтированием. Шунт (вентиляционная трубка, тимпаностомическая трубка) представляет собой небольшую трубку, которая устанавливается в барабанную перепонку для сохранения аэрации среднего уха, для предотвращения накопления жидкости в среднем ухе и для продолжительного введения лекарственных веществ в среднее ухо.

Шунтирование барабанной полости в основном проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией под контролем микроскопа. У детей младшего возраста или в редких случаях у взрослых требуется проведение шунтирования под общим обезболиванием.

Операция включает в себя миринготомию (микроскопический разрез барабанной перепонки) и

последующую установку шунта в этот разрез.

После проведения операции пациент находится под наблюдением 20-30 минут, после чего может быть отправлен домой.

Шунтирование барабанной полости является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, выполняемых у детей. В США это самая распространенная причина общего наркоза у детей.

Шунт оставляют в барабанной перепонке в среднем в течение 6 месяцев, после чего его удаляют. В некоторых случаях шунт самопроизвольно выталкивается в наружный слуховой проход, так как наружный слой барабанной перепонки мигрирует к стенке наружного слухового прохода. Как правило, барабанная перепонка самостоятельно восстанавливается в течение 2-3 НЕД.

 

Хронический гнойный средний отит – это распространенное заболевание, представляющее большую опасность для слуха. Является продолжением острого гнойного отита, который не излечивается больше месяца в следствие различных причин.

 

По клиническому течению и тяжести заболевания хронический средний гнойный средний отит делят на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

МЕЗОТИМПАНИТ

Мезотимпанит встречается в 55% случаев. При этой форме отита в процесс вовлекается слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы.

При мезотимпаните определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации. Прободение бывает различной по своей локализации, форме и величине.

Субъективные симптомы мало выражены.

Симптомыпериодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха.

В редких случаях – ощущение шума в ухе,головокружение.

Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса;

иногда она появляется при вторичных заболеваниях уха – наружном диффузном или наружном ограниченном отите.

Выделение из уха носит гнойно-слизистый характер.

Слух при мезотимпаните понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата. Поэтому интенсивность тугоухости у одного и того же больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон. Величина прободного отверстия барабанной перепонки не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха.

Течение мезотимпанита спокойное, выделение из уха продолжаются иногда годами, не вызывая никаких серьезных осложнений. Гноетечение нередко прекращаются самостоятельно, возобновляясь при обострении.

Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевание носа, носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль в ухе.

 

Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флоре.

Лечение мезотимпанита:

 

Повышение общей резистентности организма (закаливание, адаптогены, биостимуляторы и т.д.);
Удаление аденоидных вегетаций, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке и полости носа;
Антибиотикотерапия при обострении;
Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);
Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);
Туалет уха;
Капли в ухо (отофа, ципролет и др.);
Физиолечение;
Оперативное лечение.

 

 

 

При благоприятных условиях и соответствующем лечении после полного прекращения гноетечения небольшие перфоративные отверстия могут зарубцеваться. Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие тяжелых внутричерепных осложнений.