II. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ПО МИОЛОГИИ

Практические занятия по миологии заключаются в препаровке мышц.

Сохраняет также значение прощупывание напряженных и расслабленных мышц на живом человеке. Это столь же важно, как и прощупывание костных выступав и углублений хотя бы на себе самом, в порядке изучения частной остеологии. Но такого рода прощупывания должны совершаться в особых помещениях, в порядке самостоятельных занятий и особых занятий типа семинарских; в помещениях же практических занятий по анатомии в часы работы все участники должны быть одеты в наглухо застегнутые или завязанные халаты.

В порядке практических занятий по миологии следует обратить сугубое внимание на фасции.

Препаровка мышц области спины, тыльной стороны шеи

И затылка

Препаровку мышц удобнее начинать с мышц области спины, так как студенты с первого же шага получают наиболее ясное представление об основном моменте в ходе распределения поперечнополосатой мускулатуры, о взаимоотношении мускулатуры аутохтонной и мускулатуры мигрировавшей.

Труп укладывают ничком и подводят подставку под грудную клетку так, чтобы спина его, соответственно протяжению грудного отдела позвоночника, выдавалась кверху. Свешивающаяся книзу голова трупа опирается на другую, меньшую подставку.

Кожный разрез проводят по средней линии (по линии выйной связки и остистых отростков) от уровня наружного затылочного бугра до уровня середины крестца. В обе стороны от этого срединного разреза проводят дополнительные кожные разрезы (рис. 8):

от наружного затылочного бугра по ходу верхней выйной линии до сосцевидного отростка¹;

от того остистого отростка, который соответствует уровню ости лопатки (обычно таковым является остистый отросток

IV грудного позвонка), по ходу ости лопатки до основания акро- миального отростка;

от середины крестца по ходу гребня подвздошной кости до середины протяжения гребня подвздошной кости.

Препаровка первого поверхностного слоя мышц области спины, тыльной стороны шеи и затылка. Первая задача — отвернуть кожные лоскуты от среднейлинии вобе стороны. От тех точек, где под углом встречается срединный кожный разрез с боковыми ответвлениями, нужно начинать оттягивать кожу (сначала пинцетом, а затем и пальцами), все время подсекая скальпелем натягивающиеся от глубокой стороны кожи к поверхностной фасции беловатые тяжи. Подсечение тяжей удобнее делать брюшистым скальпелем, направляя брюшко наискось в сторону кожи.

После того как все три кожных лоскута отсепарованы в стороны, обращают внимание на фасциальные покровы, покрывающие трапециевидную мышцу (m. trapezoides) и широкую мышцу спины (т. latissimus dorsi) той и другой стороны. Кроме того, изучают внешний вид пояснично-спинного апоневроза (fascia lumbodorsalis), от которого берут начало волокна ряда мышц; на данном препарате видны отходящие от апоневроза на большом протяжении волокна широкой мышцы спины.

Освобождая поверхность мышцы от фасциальных покровов, знакомятся со строением мышц.

Препаровка второго слоя мышц области спины, тыльной стороны шеи и затылка. Ко второму слою относятся все глубжележа- щие мышцы данной области, которые своими сокращениями приводят в движение лопатку: ромбовидные большая и малая мышцы (mm. rhomboidei major et minor) и мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae). Здесь же следует ознакомиться с вспомогательными пучками широкой мышцы спины, со строением пояснично-спинного апоневроза и с двумя задними зубчатыми мышцами (mm. serrati posteriores).

Для этого прежде всего рассекают поперечно ходу ее волокон трапециевидную мышцу. Вследствие того что верхняя и нижняя порции трапециевидной мышцы превосходят в длину среднюю порцию, разрез будет иметь полулунную форму (рис. 9). Прежде чем рассечь широкую мышцу спины, необходимо обнаружить верхний пучок из числа ее реберных вспомогательных прикреп-лений. Рассечение начинают от этого пучка по прямой линии вплоть до места отхождения ее нижних сухожильно-апоневроти- ческих волокон от гребня подвздошной кости. Разводя в стороны края разрезов обеих рассеченных мышц, удаляют клетчатку и фасции, препятствующие рассмотрению краев ромбовидных

мышц и нижнего участка мышцы, поднимающей лопатку. На том же этапе работы следует удостовериться в том, что пояснич- но-спинной апоневроз — не одиночная пластинка, а что он, раздваиваясь, образует чехол (влагалище) для системы глубоких длинных мышц спины. Тут же .студенты убеждаются, что лишь на протяжении от гребня подвздошной кости до нижнего реберного края имеет место апоневротичеокий покров длинной спинной мускулатуры. А дальше продолжение той же мускулатуры вверх в пределах грудной клетки и шеи прикрыто только фасцией. Затем производят рассечение обеих ромбовидных мышц. Рассекать лучше по желобоватому зонду или по сложенному пинцету, чтобы не повредить верхнюю заднюю зубчатую мышцу. Отпрепаровывается эта мышца и нижняя задняя зубчатая мышца, причем в месте начала последней мышцы обнаруживается особенно тесная связь ее с задним листко(м пояснично-спинного апоневроза.