Поперечник относительной сердечной тупости равен 12см
Конфигурация сердца не изменена.
Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник пучка – 5 см.
Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, звучность тонов приглушена.. ЧСС-80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует.
Исследование сосудов: пульсация сонных, подключичных, плечевых, бедренных, подколенных и задних большеберцовых артерий сохранена. При пальпации стенки мягкие и эластичные.
Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях – 75 ударов в минуту, ритмичный, правильный, твёрдый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует.
АД на левой верхней конечности – 120/70 мм.рт.ст., на правой верхней конечности – 120/70 мм.рт.ст.
При аускультации сонных, бедренных артерий и брюшной аорты шумы не выслушиваются.
При осмотре вен нижних конечностей их патологических изменений не выявлено. При пальпации по ходу подкожных вен уплотнений нет. Пальпация их безболезненная. Венозный рисунок не изменен.
Система органов пищеварения.
Жалобы при поступлении:На боли в области грыжевого выпячивания, носящие острый характер.
Осмотр дежурного хирурга при поступлении: язык влажный живот мягкий, в пупочной области в области грыжевого выпячивания пальпируется платное не вправимое в брюшную полость образование размерами 3х3 см.
Жалобы на момент курации: на болевое ощущение в области грыжевого выпячивания.
Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует. При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба розовой окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют. Дёсны бледно-розовой окраски, не кровоточат.
Язык обычной величины и формы, розовой окраски, влажный. Миндалины не увеличены, слизистая розового цвета, налетов и гнойных пробок нет. Слизистая оболочка глотки розового цвета.
Осмотр живота:При осмотре живот правильной формы, симметричный, не вздут, в области пупка имеется грыжевое выпячивание размером 3х3. Расширения вен передней брюшной стенки нет.
Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, умеренно болезненный в области грыжевого выпячивания. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.
Глубокая пальпация живота:Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы Раздольского, Крымова, Думбадзе, отрицательные.
Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы.
Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки по В.П. Образцову – Н.Д. Стражеско В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.
Желудок:большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.
Печень и желчный пузырь:печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции.
Размеры печени по Курлову:
по правой окологрудинной линии - 9 см;
по правой среднеключичной линии – 8 см;
по левой реберной дуге - 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется, т.к. был удален. Симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательные.
Поджелудочная железа: Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет. Симптомы Чухриенко, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательны.
Селезенка: При пальпации селезенка не определяется. При топографической перкуссии селезенка занимает область 9, 10 ребер. Длинник селезенки составляет 6 см, поперечник – 4 см.
Мочевыделительная система.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки пропальпировать не удалось.Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением. Дизурических явлений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное 5-6 раз в день.
Нервно-психический статус.
Сознание ясное. Больной правильно ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижена. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Бабинского и Россолимо отрицательные. Нарушений походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчив. Головных болей, головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.
Status localis:
Живот правильной формы, симметричный, не вздут. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. Отмечается болезненное ощущение в области пупка, грыжевого выпячивания.
Предварительный диагноз и его обоснование:
Диагноз: Пупочная грыжа.
Диагноз поставлен :
-на основании жалоб больной на болевое ощущение в области пупка, грыжевого выпячивания.
- из данных анамнеза: последнее обострение было в течение 3-х дней, когда впервые появились заметные боли в области грыжевого выпячивания в области пупка, после физической нагрузки (носила тяжести). Боли носили острый характер. Боли не купировались приемом Но-Шпа. По направлению городской поликлиники была госпитализирована в МБУЗ ГБ№1 в ХО.
-из данных объективного обследования: живот правильной формы, симметричный, не вздут. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается.
Симптомы Раздольского, Ровзинга, Бартомье, Ситковского положительные. Симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга отрицательные
Предоперационный эпикриз:
Рогожкина Нина Владимирова 16.03.1967 года рождения, поступила в ХО МБУЗ ГБ №1 06.12.12 с диагнозом пупочная грыжа. Диагноз обоснован жалобами больной: на болевое ощущение в области грыжевого выпячивания острого характера. Данными анамнеза:. В течение последних 3-х дней боли в области грыжевого выпячивания усилились, не купировались приемом Но-шпа. Появление болей связывает с подниманием тяжестей. Обратилась за медицинской помощью в городскую поликлинику и была госпитализирована в ХО МБУЗ ГБ №1 06.12.12г. Наличие у больной данных симптомов, является абсолютным (жизненным) показанием к выполнению операции. Планируется грыжесечение под местной анестезией. Противопоказаний нет.
Показания к операции:
Наличие у больной клиники пупочной грыжи является показанием к оперативному лечению. Планируется операция: грыжесечение под местной анестезией. Согласие больной на операцию получено.
Протокол операции: