Другие состояния, вызывающие гиперсомнолентность или расстройства в виде чрезмерной сонливости
Синдром Кляйна—Левина. Синдром Кляйна—Левина является относительно редким синдромом, состоящим из периодических периодов чрезмерно длительного сна (от которых больной может пробуждаться), чередующихся с периодами нормального сна и бодрствования. Во время эпизодов гиперсомнии периоды бодрствования обычно характеризуются социальной изоляцией больного и его стремлением лечь в постель при первой же возможности; однако у больных могут также быть апатия, раздражительность, спутанность сознания, неумеренность в еде, сексуальная расторможенность, бред и галлюцинации, дезориентировка, нарушения памяти, бессвязная речь, возбуждение или депрессия и грубое поведение. У некоторых больных появляется необъяснимая лихорадка. Это состояние характеризуется периодическими периодами гиперсомнии, обычно сочетающейся с гиперфагией. При гиперсомнии отмечается длительный сон, от которого больного иногда удается разбудить. Апатия, раздражительность, а иногда и состояние спутанности могут также иметь место во время бодрствования; больной изолируется от общества и при первой же возможности ложится в постель.
Синдром Кляйца—Левина относительно редок, хотя его распространенность недостаточно изучена. Зарегистрировано около 100 случаев, характеризующихся
-549-
чертами, позволяющими предполагать этот диагноз. В большинстве случаев некоторые периоды гиперсомнии, каждый из которых продолжается одну или несколько недель, наблюдаются у больного в течение года. За некоторыми исключениями, первый приступ появляется в возрасте между 10 и 21 годом. В редких случаях состояние возникает на четвертом и пятом десятке жизни. Расстройство протекает почти всегда изолированно, с ремиссией, возникающей спонтанно в возрасте до 40 лет в случаях с ранним началом. В одном случае описана нарколепсия, развившаяся как последствие периодической гиперсомнии. В других случаях никакой резидуальной органики не отмечено.
Синдром, связанный с менструациями. Эта категория расстройств наблюдается у женщин, которые страдают периодически выраженной сомнолентностью незадолго до наступления менструации. В других отношениях это состояние напоминает синдром Кляйна—Левина, так как иногда включает поведенческие паттерны и безудержность в еде, но оно не изучено так хорошо, как синдром Кляйна— Левина. Длительные полиграфические записи в большинстве описанных в литературе случаев отсутствуют, но в некоторых случаях отмечаются неспецифические изменения ЭКГ, сходные с таковыми при синдроме Кляйна—Левина. Паттерны сна иногда включают нормальный состав отдельных стадий, но характерным является снижение ФБС. Возможно, что определенную роль играют эндокринные факторы, но специфические отклонения со стороны эндокринной системы не обнаружены. В одном случае описано повышение обмена 5-гидрокситриптамина в спинномозговой жидкости. Выдвинуто (но не доказано) предположение о связи между повышением уровня прогестерона и началом гиперсомнолентности.
Сомнолентность, связанная с недостаточностью сна. Недостаточный сон определяется на основании искренних жалоб больного на РВЧС и связанные с ним симптомы во время бодрствования у субъекта, у которого устойчиво отсутствует нормальный суточный сон, необходимый для поддержания уровня бодрствования. У такого лица произвольно, но часто против его желания, имеет место хроническая депривация сна. Этот диагноз обычно ставится на основании тщательного исследования истории болезни, включая сон с потерей сознания. У некоторых людей, особенно студентов и работников ночных смен, которые стремятся сочетать свою ночную работу с нормальной жизнедеятельностью в дневное время, может возникать длительная сенсорная депривация, в результате которой во время их работы ночью наблюдается сомнолентность.
Сонное опьянение.Сонное опьянение — это патологическая форма пробуждения, при которой отсутствие чистого сенсориума при переходе от сна к бодрствованию замедлено и обострено. Часто развивается состояние спутанности, которое приводит к индивидуальной или общественной неполноценности, а иногда и к преступным действиям. Существенно для диагноза отсутствие депривации сна. Это редкое состояние, и к нему имеется наследственная предрасположенность. Перед постановкой диагноза важно исследовать сон тщательно и исключить такие состояния, как апноэ, миоклонус, наркомания и злоупотребление наркотиками и алкоголем.
Первичная гиперсомния
Этот диагноз ставят в том случае, когда отсутствует какая-либо другая причина для сомнолентности. Сон в этом случае, хотя и длителен, нормален по своей архитектуре и физиологии. Количество сна и цикл сон—бодрствование также нормальны. Этот паттерн не сопровождается жалобами на качество сна, дневную сонливость, нарушение настроения при пробуждении, мотивации и выполнение различных задач.
Долговременный сон может наблюдаться в течение всей жизни и также связан с наследственной предрасположенностью. Как уже отмечалось, имеется много людей, которые спят разное количество времени, и которые иногда, в различные периоды жизни, спят долго.
Некоторые люди высказывают жалобы на сонливость, которые не подтверждаются впоследствии объективно. У них отсутствуют тенденции засыпать чаще, чем в норме, и объективные признаки сонливости. Следует постараться исключить наиболее явные причины, перечисленные ниже.
Диагностическим критерием первичной гиперсомнии является гиперсомния, определенная критериями А, Б и В для расстройств в виде гиперсомнии, которая не обусловлена явно каким-либо другим психическим расстройством или органическим фактором, например, физическим заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами или лекарственными препаратами.