Поражения внутренних органов и систем при II сифилисе
Особенно страдает НС, ССС, печень, почки, опорно-двигательный аппарат,однако изменения не органического,а функционального характера. Поражение печени в начале II свежего сифилиса как проявление септицемии, клинически напоминает сывороточный гепатит. Печень увеличена, болезненна, в крови повышен билирубин, в моче желчные пигменты,функции печени нарушены.Течение доброкачественное, быстро разрешающееся.
Поражение почек одновременно с поражением печени- доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз.
Изменения НС: нарушения сна, повышенная раздражительность, невротические реакции. У части больных возможен скрытый сифилитический менингит или подострый базальный менингит с доброкачественным разрешением после начала лечения.
Поражение ОДА : боли в костях,особенно трубчатых,усиливающиеся в ночное время(Dolores osteocopi nocturni),не сопровождающиеся деформацией костей. Иногда возможны периоститы и остеопериоститы(большеберцовые кости и лобная кость), также проявляющиеся ночными болями.
Причины III сифилиса, общие признаки проявления.
III сифилис развивается у небольшого числа больных, которые лечились недостаточно или совсем не получали специфического лечения. Развитию способствуют: старческий и детский возраст, хронические заболевания, интоксикации, алкоголизм. Обычно начинается через 4-5 лет ,иногда через десятки лет после заражения. III сифилис характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи и слизистых, костной сисмы, иногда создавая угрозу жизни больного, часто в процесс вовлекаются внутренние органы. Нередко стертая симптоматика.
В течении наблюдают чередование активного и скрытого периодов.
Характеризуется рядом особенностей:1. Сифилиды малозаразны (единичные трепонемы, находящиеся в глубине очага гибнут при его распаде, их обнаружение крайне затруднительно);
2. Несмотря на малое количество трепонем очаги поражения деструктивны, разрешаются через рубцовую атрофию или изъязвление с последующим образованием рубца;
3. Высыпания необильны, на ограниченных участках кожи/ слизистых;
4. Истинный полиморфизм высыпаний;
5. Изолированное фокусное расположение высыпаний,отсутствие тенденции к периферическому росту;
6. Высыпания группируются, они асимметричны;
7. Островоспалительные явления отсутствуют;
8. Третичный сифилис развивается медленно, наблюдают ложный эволюционный полиморфизм.
Большинство больных отрицают субъективные ощущения, либо они слабовыражены. Л/у в пат.процесс не вовлекаются. Часто поражаются внутренние органы- ЦНС, ОДА. Несмотря на длительно сохраняющиеся III сифилиды быстро разрешаются после начала специфической терапии.
Комплекс серологических реакций. При активном сифилисе + лишь в 60-70% случаев. Диагностическое значение- РИБТ и РИФ,кот.+ у 95-100% больных.
III сифилис проявляется классическими дермальными бугорковыми элементами, либо гиподермальными элементами- гуммами. С патологоанатомической (.) зр.- хронические специфические инфекционные гранулемы. Морфологические элементы подвергаются распаду с изъязвлением и формированием рубца.
III сифилиды:
III эритема= III розеола Фурнье- редкий признак III сифилиса. Проявляется в виде кольцевых пятнистых элементов, размеры 5-15 см в d. Имеет бледно-розовую или желтовато-розовую окраску, располагается на коже туловища, поясницы, ягодиц, бедер. Субъективные ощущения отсутствуют, высыпания сохраняются длительно, инволюция медленная несмотря на активное лечение. При регрессии легкое шелушение, атрофия пятна. дифференцируют с хронической мигрирующей эритемой, центробежной кольцевой эритемой, пятнистыми высыпаниями при лепре.
Бугорковый сифилид, его варианты, диф.диагноз.
Бугорковый сифилид. Бугорки полушаровидной формы, плотноэластической консистенции, формируются в толще кожи. Резко отграничены. Размерами от конопляного зерна до горошины. Цвет- изначально темно-красный, затем буроватый. Поверхность свежего бугорка гладкая, блестящая, затем мелкое шелушение, изъязвление. появляются толчкообразно, с небольшим перерывом, ложный эволюционный полиморфизм. Новые бугорки появляются по периферии. Регрессируют сухим путем (бугорок размягчается, рассасывается, уменьшается в объеме,уплощается, формируется гиперпигментированная рубцовая атрофия), либо после размягчения некротизируется, образуя язвенный дефект, некротический стержень превращается в корочку, со временем на месте изъязвления формируются рубцы(сначала синюшно-багровые, затем бесцветные). Из-за разной глубины язвенных дефектов формируются мозаичные рубцы, если между отдельными рубчиками участки здоровой кожи- ячеистый рубец.
Варианты :
- сгруппированный бугорковый сифилид (20-30 элементов)- фокусное расположение бугорков и отсутствие их слияния. Бугорки появляются и регрессируют в разные сроки, очаг имеет пестрый вид. Наряду с образованием рубцов на месте бывших бугорков изъязвление и свежие элементы+ рубцовая атрофия. Рубцы имеют неодинаковый рельеф. Между рубцами и рубцовой атрофией участки здоровой кожи.
-серпигинирующий(ползучий) бугорковый сифилид. Отдельные бугорки сливаются между собой. Свежие бугорки появляются на из сторон полюсов очага,создавая впечатление,что очаг «ползет». Распространяясь эксцентрично или односторонне очаг захватывает большую поверхность. После заживления мозаичный рубец с фестончатыми краями и фокусными рубчиками, участки здоровой кожи отсутствуют, новые бугорки никогда не появляются на рубцах.
-бугорковый сифилид площадкой(разлитой инфильтрат)- очаг слившихся на небольшом расстоянии друг от друга бугорков, образующих обширную бляшку d от 5-6 до 8-10 мм, резко отграниченную от видимо здоровой кожи и возвышающуюся на 1-2 см. бляшка плотной консистенции. Регресс сухим путем или с изъязвлением.
-карликовый бугорковый сифилид(третичные папулы)- из-за малой величины( от булавочной головки до конопляного зерна),напоминают лентикулярные папулы при II сифилисе, располагаются группами. Исключительно сухой путь регресса с едва заметной бугорковой атрофией.
Диф.диагностика:
Туберкулезная волчанка(консистенция мягкая,тестоватая, легко кровоточит, + спт зонда, + феномен «яблочного желе»-при надавливании стеклом очаг становится полупрозрачным зеленовато-оранжевым), папулонекротический туберкулез кожи, туберкулоидная лепра(высыпания- бляшки, в результате слияния мелких бугорков), красные угри(наличие островоспалительных явлений, папуло-пустулезные высыпания, себорейное состояние кожи), кольцевая гранулема, базалиома, саркоидоз, эктиматозная пиодермия, варикозные язвы голени, лейшманиоз кожи(наличие вокруг бугорковых элементов болезненных при пальпации лимфангитов, обнаружение из язв телец Боровского), липоидный некробиоз, хр.язвенная пиодермия(края язв подрыты, кровоточат, вокруг очагов пустулезные элементы, значительная болезненность).
Гуммозный сифилид,варианты, диф.диагноз.
С морфологической (.) зр.это узел. Название «гумма» от вязкой студенистой жидкости, выделяющейся при изъязвлении, напоминающей гуммиарабик.
Выделяют периоды развития: 1. Образование и рост; 2.Размягчение; 3. Спаивание с кожей; 4. Изъязвление.ю расплавление, отторжение некротического стержня с последующим рубцеванием. Возможно сухое разрешение.
Различают клинические формы гуммозного сифилида : 1. Изолированные гуммы; 2. Гуммозная инфильтрация; 3. Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)
Изолированные гуммы образуются без субъективных ощущений, в виде п/к узла шаровидной или овоидной формы, плотноэластической консистенции, неспаянные с кожей. Размеры горошина- грецкий орех. Вначале кожа над гуммой не изменена, увеличевающийся в размерах сифилид достигает кожи, приподнимает ее, выступает в виде полушария; размягченная кожа над гуммой становится буровато-красного цвета, появляется флюктуация, гумма вскрывается в виде одного отверстия, происходит некроз и отторжение гуммозного стержня, образуется язва. Язва с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими границами. Гуммозный стержень грязно- серого цвета с неприятным запахом. После очищения язвы на дне формируются грануляции, затем стойкое втяжение, в центре гиперпигментированный рубец звездчатой формы.
Гуммозная инфильтрация- либо самостоятельно, либо в результате слияния нескольких гумм. Резко отграниченные края, характерна та же стадийность,что и для изолированной гуммы, заживает рубцом.
Фиброзные гуммы. Формируются в результате фиброзного перерождения гумм. Локализуются в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов в виде шаровидных образований, очень плотной хрящевой консистенции, размерами орех-яйцо. Безболезненны, при пальпации довольно подвижны, кожа не изменена, плохо поддаются специфической терапии, никогда не изъязвляются.
Диф.диагностика:
Скрофулодерма(узлы множественные, связаны с л/у, или по ходу л/сосудов, вскрывается несколькими ходами, язва неправильной формы, содержимое язв гнойное, рубцы неправильной формы с папиломатозными образованиями), индуративный туберкулез кожи, обыкновенная эктима(болезненна+ островоспалительные явления, наличие лимфангита, лимфаденита), сиф.эктима, хр.язвенная пиодермия(хронические воспалительны явления, язвы болезненные, с мягкими подрытыми краями, гнойным отделяемым),плоскоклеточный рак, базалиома, лейшманиоз(обнаружение возбудителя при микроскопии соскоба с язв), лепрома(специфический спт-нарушение чувствительности,чего нет при сифилисе; распадается редко),варикозные язвы, атеромы, фибролипомы.