Здоровье как важнейший фактор жизнедеятельности человека
Н. Г. ЗАНЬКО, В. М. РЕТНЕВ
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Допущено
Учебно-методическим объединением
по университетскому политехническому образованию
в качествеучебника для студентов высшихучебных заведений, обучающихся по направлениям 553500 «Защита окружающей среды» и 656500 «Безопасность жизнедеятельности»
2-е издание, стереотипное
Москва
.....1
ACADEM1\
УДК 61(075.8) ББК 68.9я73
З-287
Рецензенты:
зав. кафедрой БЖД Санкт-Петербургского государственного политехнического университета канд. тех н. наук, профессор К. Р. Малая н;
профессор учебного отдела Всероссийского центра экстренной радиационной медицины МЧС России д-р мед. наук, профессор И. М. Суворов
Занько Н.Г.
З-287 Медико-биологические основы безопасности жизнедеятель- ности: Учебник для студ. высш. учеб. заведений/ Н. Г. Занько, В. М. Ретнев.- М.: Издательский центр <<Академия>>, 2004.-
· 2-е изд., стер. - 288 с.
ISBN 5-7695-1509-0
Приведены показатели здоровья и риска заболеваемости населения в зависимости от влияния факторов окружающей среды. Рассмотрены меди ко-биологические особенности воздействия на организм человека опасных и вредных производственных факторов (ОВПФ), которые моrут вызвать профессиональные и производственно-обусловленные заболевания. Дана характеристика различных факторов окружающей среды, принципов их гигиенического нормирования и профилактических мероприятий, направ ленных на охрану здоровья работников. Рассмотрены вопросы профилак тической токсикологии.
Предназначен для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям 656500 «Безопасность жизнедеятельности>> и 553500 «За щита окружающей средЫ>>.
УДК 61(075.8) ББК 68.9я73
Учебное издание
Занько Наталья Георгиевна, Ретнев Владимир Михайлович
Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности
Учебник
Редактор Л. В. Лещинская. Технический редактор Н. И. Горбачева
Компьютерная верстка: Е. Ю. Матвеева
Корректоры Л. С. Зенович, Л. В. Гаврилина
Изд. N2 А-975-11. Подписано в печап, 29.09.04. Формат 60 х 90/\6. Гарнитура «Тайме». Бумага тип. N22. Печать офсетная. Уел. печ. л. 18,0. Тираж 5100 экз. Заказ N213857.
Лицензия ИД N2 02025 от \3.06.2000. Издательский центр «Академия».
Санитарно-эпидемиологическое заключение N2 77.99.02.953.Д.ОО4796.07.04 от 20.07.04. 117342, Москва, ул. Бутлерова, 17-Б, к. 328. Тел./факс: (095)330-1 092, 334-8337.
Отпечатано на Саратовском полиграфическом комбинате. 410004, Саратов, ул. Чернышевского, 59.
© Занько Н. Г., Ретнев В. М., 2004
ОТАВТОРОВ
Открытие в технических высших учебных заведениях направле ний подготовки 656500 <<Безопасность жизнедеятельности>> и 553500
<<Защита окружающей среды>>, в рамках которых образована целая
группа специальностей, поставило перед специалистами вопрос
об учебно-методическом обеспечении образовательной деятель ности.
В обязательный минимум профессиональных программ техниче ских вузов по циклу общих профессиональных дисциплин введена дисциплина <<Медика-биологические основы безопасности жиз недеятельностИ>>, содержание которой определяется утвержденным Государственным образовательным стандартом (ОПД.Ф.10).
Настоящий учебник составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта для высшего про фессионального образования и на основе примерной программы по .данной дисциплине, изданной Главным управлением образо вательно-профессиональных программ в 2003 г.
Здоровье людей - национальное богатство страны, поэтому авторы значительное внимание уделяют рассмотрению вопросов оценки состояния и влияния окружающей среды (среды обита ния) на здоровье человека в целях создания оптимальных научно обоснованных условий его жизни.
Авторы стремились:
дать представление о показателях изменения здоровья населения; познакомить с факторами риска, причинно-следственными свя- зями между качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения, проследить возможную экологически зависимую пато
логию;
рассмотреть медико-биологические особенности воздействия среды обитания человека, а также особенности возникновения профессиональных и производственно обусловленных заболеваний в современных производственных условиях и общие принцилы их профилактики.
Предполагается, что студенты имеют достаточную подготовку по химии, физике, физиологии человека.
В настоящее время стало очевидным, что дефицит экологиче ского воспитания приводит ко многим ошибкам в различных сфе рах деятельности человека. Авторы, затронув основные экологи ческие проблемы, пытались формировать экологическое мировоз
|
© Издательский центр «Академию>, 2004
зрение, акцентируя внимание на том, что приспособление чело-
века к изменяющимся условиям среды обитания не беспредельно и приводит к повышению уровня и изменению структуры заболе ваемости и смертности. Чтобы учебник соответствовал целям, за дачам и требованиям изучения данной дисциплины, авторы пыта лись:
дать базовые представления об адаптационных и компенсатор
ных механизмах человеческого организма, гигиеническом норми ровании, комплексном воздействии факторов среды обитания на состояние здоровья в целом, не акцентируя внимания на будущей
специальности;
научить ориентироваться в обилии информации по дисциплине; отразить авторскую концепцию.
Авторы благодарны всем рецензентам за критические замеча ния и предложения.
Кроме того, авторы благодарят сотрудников кафедры за по мощь, оказанную при подготовке учебника к изданию.
Авторы будут весьма признательны читателям, особенно пре подавателям данной дисциплины, за отзывы, критические заме чания и полезные советы, направленные на дальнейшее улучше
ние учебника.
ВВЕДЕНИЕ
Характерной чертой современной науки и практики является их возрастающее взаимопроникновение, междисциплинарный подход к решению проблем. Медико-биологические основы без опасности жизнедеятельности - комплексная дисциплина, изу чающая взаимодействие окружающей среды и человека. Она нахо дится на стыке медицины и экологии, объединяя физику, химию, биологию, физиологию, гигиену, токсикологию, медицину труда.
Объектом изучения медико-биологических основ безопасности жизнедеятельности является среда обитания, предметом- свой ства среды, проявляющиеся во влиянии на здоровье человека, а целью - разработка профилактических мероприятий, обеспечи вающих сохранение оптимального здоровья человека, долгой твор ческой активности.
При изучении влияния окружающей среды на здоровье челове ка приоритетное значение придается факторам риска, непосред
ственно ведущим к возникновению заболеваний. Устранение (или ослабление) отрицательного воздействия фактора на здоровье людей достигается с помощью инженерно-технических мер и средств, лечебно-профилактических мероприятий, систем жизне обеспечения и непосредственно повышения устойчивости челове
ка к неблагаприятному воздействию окружающей среды. Законо
дательную роль при этом играет гигиеническое нормирование фак торов среды обитания.
Данная дисциплина является одним из элементов экологиче ского воспитания студентов, так как учит видеть зависимость между последствиями негативного влияния профессиональной деятель ности на окружающую среду и здоровьем человека.
Приоритетными направлениями при изучении данной дисцип лины являются:
выявление причинно-следственных связей и факторов, пораж дающих экологически и производственно обусловленные, профес сиональные заболевания;
предупреждение вышеперечисленных заболеваний на основе анализа, моделирования и прогнозирования неблагаприятных си туаций в среде обитания человека;
защита людей от экологически и производственно обусловлен ных заболеваний путем снижения техногеиных и природных на грузок со стороны среды обитания, а также использования лечеб
но- профилактических мероприятий;
|
|
|
информационное обеспечение и образование по вопросам ги гиены окружающей среды.
В процессе изучения данной дисциплины будущий специалист
должен научиться:
анализировать качественные и количественные характеристики опасных и вредных факторов;
разрабатывать санитарно-гигиенические требования к техноло гиям, техническим изделиям, оборудованию, производственным помещениям;
проводить эколого-гигиеническую экспертизу с учетом госу дарственных нормативных актов.
ГЛАВА 1
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЧЕЛОВЕКА С ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДОЙ (СРЕДОЙ ОБИТАНИЯ)
Здоровье как важнейший фактор жизнедеятельности человека
В развитом обществе здоровье человека - это определяющий, системаобразующий фактор государственной экономической и социальной политики, приоритетное направление всех природо охранных и профилактических мероприятий.
По определению В. П. Казначеева: «Здоровье - это процесс со хранения и развития биологических, физиологических, психоло гических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продол тельности его
ЖИЗНИ>>.
Примерно такая же трактовка здоровья человека содержится и в последнем издании Большой медицинской энциклопедии: <<здо ровье -это естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием каких либо выраженных болезненных изменений>>. Официальное определе ние Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которое содер жится в предисловии к ее уставу (1946): «Здоровье- это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов>>.
В практической деятельности чаще всего используется опреде ление здоровья как среднестатистической величины.
Существует несколько понятий здоровья, имеющих разное со держание:
общебиологическое (философское), которое дает методологи ческую установку на трактовку понятий нормы (здоровья) ибо лезней у всякого живого организма (растений, животных, лю дей), и из которого должны вытекать специальные определения
здоровья;
популяционное (здоровье населения, группы людей, популяции); индивидуальное - здоровье отдельного человека, которое необ ходимо рассматривать с двух позиций: а) чисто теоретической как
|
|
максимально возможный оптимум для человека, к которому нуж но стремиться в идеале, но которого практически невозможно до стичь; б) практической - как фактическая характеристика уров ня здоровья конкретного человека, с помощью которой можно было бы всякому медицинскому работнику достаточно легко отве тить на вопрос, здоров или болен данный индивид.
Ниже приведены формулировки определений, которые наибо
лее часто используются применительно к определенным поняти ям здоровья.
Общебиологическое здоровье (норма) - интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических про цессов способны удерживать живую систему на уровне функ ционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которой орга
низм не выходит на патологический уровень саморегуляции).
Популяционное здоровье - условное статистическое понятие,
которое достаточно полно характеризуется комплексом демогра
фических показателей, уровнем физического развития, заболевае
мостью и частотой преморбидных (доболезненных) состояний,
инвалидностью некоторой группы населения.
Индивидуальное теоретическое здоровье - состояние полного
социального, биологического и психического благополучия, ког
да функции всех органов и систем организма человека уравнове шены с окружающей средой, отсутствуют какие-либо заболева
ния, болезненные состояния и физические дефекты.
Индивидуальное фактическое здоровье - состояние организ
ма, при котором он способен полноценно выполнять свои соци
альные и биологические функции.
Значимость здоровья в настоящее время особенно возросла,
поскольку состояние здоровья людей существенно изменилось и возникли новые закономерности характера и распространенности
заболеваний человека, демографических процессов. Указанные из менения в состоянии здоровья людей можно обобщенно охаракте ризовать следующим образом:
значительно выше стала зависимость состояния здоровья чело
века от социально-экономических условий, среды его обитания;
появилась другая скорость изменения показателей, характери
зующих здоровье (физическое развитие, заболеваемость, инвалид
ность, смертность);
произошли характерные демографические изменения - по
старение населения, урбанизация, сдвиги в структуре смертно
сти и пр.;
определился ряд заболеваний, частота которых резко возросла
в последние годы (болезни органов кровообращения, хронические
неспецифические заболевания органов дыхания, опорно-двигатель ного аппарата и периферической нервной системы, отравления,
травмы);
увеличилась численность заболеваний, которые раньше реже встречались: эндокринные, аллергические, врожденные пороки, болезни иммунной системы и др.;
возросла заболеваемость некоторыми инфекционными и дру гими болезнями: туберкулезом, СПИДом, дифтерией, гепатитом, заболеваниями крови, аденовирусными болезнями и др.;
определилась многофактарность влияния на здоровье человека и появилась необходимость системного подхода к профилактике заболеваний.
Здоровье человека в конечном счете определяется совокупным влиянием природных и социально-экономических факторов жиз ни человека (рис. 1.1). В связи с этим среди актуальных проблем, изучаемых гигиенической наукой и практикой, ведущее значение имеет проблема оценки с научно-гигиенических позиций взаимо связи человека с факторами окружающей среды.
В понятие <<окружающая среда>> входят и понятия <<среда обита ния», <<производственная среда>>.
Сред а о б и т а н и я - комплекс взаимосвязанных абиотиче ских (в том числе природно-климатичесi<.Их условий) и биотиче ских факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность. Другими словами, это - пространство, в ко тором осуществляется жизнедеятельность организма: жилой дом, место отдыха, транспортное средство, рабочее место и т.д.
Социально-экономические факторы
Рис. 1.1. Влияние факторов и условий окружающей среды на здоровье человека
|
|
|
Часто у исследователей нет сомнений в том, что в развитии
нарушений состояния здоровья населения существенную роль иг рают факторы окружающей среды. По данным Ю.П.Лисицына в
основном на состояние здоровья населения влияют:
образ жизни (табакокурение, употребление алкоголя и нарко
тиков, злоупотребление лекарствами, питание, условия труда, ги
подинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) -на 49-53 %;
генетические и биологические факторы- на 18-22 %;
состояние здравоохранения (своевременность и качество меди цинской помощи, эффективность профилактических мероприя тий) - на 8-10 %;
окружающая среда (природно-климатические факторы, каче ство объектов окружающей среды) - на 17-20 % (в различных регионах это соотношение может изменяться).
Вместе с тем фактор окружающей среды может играть опреде
ленную роль в этиологии заболевания. Он способен выступать как этиологический причинный фактор, практически полностью опре деляющий развитие конкретного заболевания. В настоящее время некоторые хронические болезни населения достаточно аргумен тировано считают следствием воздействий экологических факто ров, например, болезнь Минамата, связанная с загрязнением ртутьсодержащими промышленными стоками морской и речной среды; болезнь Итай-Итай, обусловленная поливом рисовых по лей водой, содержащей кадмий, и др. (см. прил. 1).
Выявление причинно-следственных связей между воздействи ем факторов окружающей среды и возможными изменениями со стояния здоровья человека - одна из задач гигиенической диагно
стики.
Гигиеническая (донозологическая) диагностика- это система
мышления и действий, цель которых установить зависимость меж ду состоянием среды и здоровьем человека еще до развития заболевания. Ниже приведены основные эффекты, регистрируе мые при изучении воздействия факторов окружающей среды в клинических и эпидемиологических исследованиях, и их харак теристика:
смерть - необратимый исход;
болезнь - сочетание симптомов, физических признаков и ре
зультатов лабораторных исследований;
нетрудоспособность, ограничение привычной деятельности -
функциональный статус пациентов с точки зрения их способности
быть независимыми от других и самостоятельно выполнять свои повседневные функции в быту, во время работы или на отдыхе;
преморбидные (бессимптомные, доклинические) состояния -
временно компенсированные, скрытые изменения, выявляемые
только с использованием комплекса чувствительных методов;
дискомфорт - симптомы, причиняющие неудобства (усталость, тошнота, неприятный запах, головокружение и др.);
неудовлетворенность жизнью - нарушение эмоционального и психического состояния (возбуждение, депрессия и др.).
Неблагаприятное влияние среды обитания и внутренней среды человека может приводить к нарушению его здоровья в виде бо лезни. Б о лез н ь - это нарушение нормальной жизнедеятельно сти организма, которое характеризуется ограничением приспособ
ляемости и пониженнем трудоспособности.
В настоящее время существует множество болезней, названия которых имеются в Международной классификации болезней Х пе ресмотра (МКБ- Х), прошедших апробацию во Всемирной орга низации здравоохранения. Болезнь отдельного человека, ее воз никновение называется за б о л е в а н и е м. Существует понятие о заболеваемости как о медико-статистическом показателе распрос траненности совокупности отдельного или многих заболеваний. Массовое распространение заболеваний, превышающее конт рольные цифры, называется эпидемией.
Фактор окружающей среды может быть фактором риска, т. е.
компонентом этиологии, который хотя и важен для развития и
прогрессирования заболевания, но сам по себе в отсутствие других
условий (например, генетической предрасположенности) не спо
собен вызвать заболевание у конкретного человека.
Одним из важнейших элементов методологии гигиенической
диагностики является оценка риска неблагаприятного влияния факторов среды на здоровье человека. Риск (здоровью) по реко
мендации ВОЗ определяется как ожидаемая частота нежелатель ных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут быть в воздухе, воде, почве, продуктах питания, различных материалах - строительных, упаковочных изделиях, например, полимерных материалах.
Риск определяется обычно как потенциальный (возможный), а не неизбежный, т. е. не обязательно реализуемый и, как правило, устранимый. Поэтому правомочно и другое определение риска - как вероятность повреждения здоровья в виде недомогания, забо левания, инвалидности, смертности, которые могут наступить при определенных обстоятельствах.
Фактор риска- это фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный, фактор образа жизни и др.), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.
Оценка риска проводится по двум направлениям, во-первых, по риску загрязнения среды обитания и, во-вторых, по риску для здоровья человека.
Потенциальный риск среды обитания по степени ее непригод ности для человека может быть проведен путем сравнения факти ческих параметров вредных факторов (химических соединений, пыли, излучений и пр.) с установленными законом гигиениче скими нормативами (ГН),предельно допустимыми уровнями (ПДУ), предельно допустимыми концентрациями (ПДК)в возду хе, воде, почве, строительных и других материалах, продуктах питания и т. д. Сведения о риске для здоровья могут быть исполь зованы при эксплуатации предприятий, контакте человека с раз личными материалами и пр.
Алгоритм действий состоит из определения вредных факторов среды обитания (химических, физических, биологических), кото рые могут быть неблагаприятны для здоровья человека, и их ис точников. Следующий этап заключается в оценке экспозиции вред ного фактора на организм человека. Обязательно должны быть под вергнуты анализу пути их поступления (контакта) в организм и характеристика населения (женщины, мужчины, дети, подрост ки, пенсионеры, работники и их профессии и др.). Кроме того, необходимо получить и проанализировать данные о состоянии здо ровья населения. Они могут бьпь представлены материалами фи зического развития (вес, рост и пр.), жалобами, обращаемостью за медицинской помощью, заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, профессиональной и (если есть) экологически обусловленной заболеваемостью, инвалидностью, смертностью.
Адекватнее всего неблагаприятное воздействие вредных и опас ных факторов регистрируется в виде изменений показателей забо леваемости населения, основой которой является снижение адап тационных возможностей организма человека. А. П.Щербо с соав торами на примере загрязнения атмосферного воздуха Санкт-Пе тербурга выбросами автотранспорта и промышленными предпри ятиями такими соединениями, как аммиак, оксид углерода, этил бензол, фенол, формальдегид, хлористый водород, марганец, ди оксид азота, свинец, сернистый ангидрид, ксилол, взвешенные вещества, установили, что популяционный, хронический и кан церогенный риски существуют в 20 районах города (рис. 1.2). Наи более неблагаприятная обстановка оказалась в центральной части города, а наиболее благоприятная - на окраине города и в горо дах-спутниках.
Расчеты риска дают возможность составлять прогнозы измене ния здоровья в отдаленные периоды. По данным этих же авторов, если в Санкт- Петербурге сохранится имеющаяся загрязненность атмосферного воздуха (рис. 1.3), то произойдет увеличение общей заболеваемости населения, включая онкологическую.
Годы
Рис. 1.2. Динамика загрязнения атмосферного воздуха фенолом в Санкт-Петербурге
Получаемые сведения о риске здоровью необходимы, прежде всего, административным учреждениям, которые имеют право принимать соответствующие решения по оздоровлению среды оби тания человека и улучшению его здоровья.
В настоящее время оценка риска здоровья работников прово дится в соответствии с <<Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опас ности факторов производственной среды, тяжести и напряженно сти трудового процесса>>. Критерии риска, условия труда класси-
1980 1984 1988 1992 1996 Год
Рис. 1.3. Увеличение количества автомобильного транспорта в Санкт Петербурге
фицируются на основе двух составляющих: вредный производствен ный фактор, физиологическая реакция и здоровье работника.
Оптимальные условия труда (класс 1) - отсуrствие риска для населения и работника. При этом отсуrствуют вредные производ
ственные факторы, либо они ниже величин, безопасных для жиз недеятельности. В этом случае сохраняется здоровье и высокий уро вень работоспособности трудящихся.
Допустимые условия труда (класс 2) - отсуrствие риска для работника. При этом параметры вредных производственных фак торов и трудового процесса не превышают ПДК, ПДУ и ГН. В этом случае изменения функционального состояния организма восста навливаются во время отдыха или к началу следующей рабочей смены, а также не предвидятся изменения в состоянии здоровья
работников и их потомства в ближайшем и отдаленном периодах.
Вредные условия труда (класс 3)- риск есть. При этом вредные
производственные факторы превышают ПДК, ПДУ, ГНи оказы
вают неблагаприятное воздействие на здоровье работников и его
потомства. Они по степени выраженности подразделяются на че
тыре степени вредности третьего класса.
Степень 1 (3.1)- риск есть. Вредные производств нные факто
ры выше ПДК, ПДУ, ГН вызывают функциональные изменения,
которые не восстанавливаются к началу следующей смены и уве
личивают риск повреждения здоровья.
Степень 2 (3.2) -риск есть. Вредные производственные факто
ры, вызывая стойкие функциональные изменения, приводят в
большинстве случаев к увеличению производственно обусловлен ной заболеваемости (повышение уровня заболеваемости с времен ной утратой трудоспособности); к заболеваниям наиболее уязви мых органов и систем для данных вредных производственных фак торов, к появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний после продолжительного контакта (экспозиции) - часто после 15 лет стажа и более.
Степень 3 (3.3)- риск есть. При этом уровни вредных произ
водственных факторов таковы, что, как правило, приводят к раз витию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности), росту производственно-обусловленной заболеваемости.
Степень 4 (3.4)- риск есть. При этом вредные производствен ные факторы приводят к развитию тяжелых форм профессиональ ных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), значитель ному росту производственно-обусловленной заболеваемости (вклю чая заболеваемость с временной утратой трудоспособности).
Опасные (экстремальные) условия труда (класс 4)- риск есть и
для здоровья, и для жизни. При этом уровни вредных производ
ственных факторов при их воздействии в течение рабочей смены
или ее части создают угрозу для жизни, возникновения острых профессиональных поражений в том числе в тяжелой форме.
По завершении оценки риска все полученные данные и реко мендации передаются органам, отвечающим за управление рис ком, которые с учетом экономических, политических, социальных
и других мотивов разрабатывают методы предотвращения или сни жения риска, устанавливают при необходимости динамический контроль за уровнем рисков, экспозицией и состоянием здоровья
населения.
В 1997 г. постановлением Главного государственного санитарно
го врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охра
не природы <<Об использовании методологии оценки риска для
управления качеством окружающей среды и здоровья населения в
РФ)> основные элементы методологии оценки риска официально
введены в систему управления качеством окружающей среды и
охраны здоровья человека.
При гигиенической диагностике воздействия факторов окружа
ющей среды на здоровье населения важную роль играют компью
терные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населения. В целях динамического сле
жения за совокупностью факторов, способных влиять на здоровье человека, Постановлением N2 426 Правительства РФ от 01.06.2000 г. на территории России введен социально-гигиенический мониторинг. Это государственная система наблюдения, анализа, оценки и про гноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоя нием здоровья человека и воздействием факторов среды обитания.
При проведении социально-гигиенического мониторинга ве
дуrся следующие наблюдения:
за состоянием здоровья человека, средой обитания, включая
биологические, химические, физические, социальные и иные
факторы;
за природно-климатическими факторами, источниками антро-
погенного воздействия на окружающую среду;
за радиационной обстановкой;
за состоянием охраны и условий труда;
за структурой и качеством питания, безопасностью пищевых
продуктов и др.
Мониторинг осуществляется:
наблюдением за показателями здоровья населения и состояния
среды обитания человека;
сбором, хранением, обработкой и систематизацией получен
ных наблюдений;
использованием всех информационных данных структурными
подразделениями, учреждениями федеральных органов исполни
тельной власти.
Проведение социолого-гигиенического мониторинга обеспечи вает:
установление факторов, оказывающих вредное воздействие на
человека, и их оценку;
прогнозирование состояния здоровья населения и среды его
обитания;
определение мероприятий и подготовку решений по преду
преждению, устранению и уменьшению воздействия вредных и
опасных факторов среды обитания на здоровье населения;
информирование населения и властные органы о результатах
социально- гигиенического мониторинга.
Проведение социально- гигиенического мониторинга возложе
но на органы Госсанэпиднадзора совместно с органами исполни
тельной власти и органами местного самоуправления. Такая систе ма функционирует на федеральном уровне, уровне субъектов Рос
сийской Федерации (республика, край, область, автономный округ, автономная область, города Москва и Санкт-Петербург) и мест
ном уровне (город, район).
Данные социально-гигиенического мониторинга являются ос
новой для идентификации возможных вредных и опасных факто ров и получения убедительных доказательств связей среда- здо
ровье с установлением количественных значений риска возникно вения и развития определенных заболеваний (см. прил. 1).
Всовременной медицине, как правило, основное внимание
уделяется негативному компоненту здоровья, т. е. болезни. Не опре
деляется количество здоровья, а констатируется факт его утраты.
По тяжести возможные влияния на здоровье подразделяются на катастрофические (безвременная смерть, уменьшение продолжи тельности жизни, инвалидизация, задержка умственного разви тия, врожденные уродства), тяжелые (дисфункция органов и си стем организма, дисфункция возрастного развития, поведенческие дисфункции) и неблагаприятные (изменение массы тела, обрати мая дисфункция органов и систем и др.).
Основными количественными показателями здоровья являются уровень физического развития и его гармоничность; функцио нальное состояние основных органов и систем (кровообращения, дыхания и др.); резистентность организма по отношению к не благоприятным факторам окружающей среды (оценивается по ча стоте и длительности заболеваний за определенный периоД).
Вкачестве примера оценки состояния здоровья человека приво дим те практические критерии, которые используются органами здравоохранения. Вусловиях производства оценивается прежде всего наличие или отсутствие профессиональных заболева ний, возникающих от воздействия вредных производственных фак торов (пыли, вибрации и др.) при работе в неблагаприятных усло
виях труда (см. прил. 2). Кроме того, используется еще один крите-
рий - уровень пр о из в о д с т в е н н о- о б у с л о в л е н н ой за б о л е в а е м о с т и. Это такая заболеваемость, которая увеличива ется с ростом стажа работы в неблагаприятных условиях.
При гигиенической (донозологической) диагностике основное
внимание уделяется выявлению предболезненных (преморбидных) состояний. Цель этой диагностики- оценка состояния адаптаци
онных систем, раннее выявление напряжения или нарушения адап тационных механизмов, которые в дальнейшем моrут привести к болезни. Преморбидные состояния отмечаются у относительно боль шого числа <<практически здоровых>> людей: у 27 % обследованных выявляется напряжение механизмов адаптации, у 25,8% - не удовлетворительная адаптация, а у 8,9% -срыв адаптации.
Профилактику нарушений состояния здоровья человека можно осуществлять разными путями. Первичная (радикальная) профилак тика направлена на причину того или иного заболевания. Боль шинство гигиенических мероприятий, включая гигиеническое нор мирование воздействия факторов окружающей среды, предусмат ривают либо полное устранение вредного и опасного факторов, либо снижение их воздействия до безопасных уровней, что явля ется главными целями первичной профилактики заболеваний.
Цель вторичной профилактики -раннее выявление препатоло гических состояний, тщательное медицинское обследование внешне
здоровых людей, Подвергавшихея воздействию неблагаприятных факторов или имеющих повышенный риск развития тех или иных
заболеваний. Вторичная профилактика включает в себя индивиду альные или групповые мероприятия, направленные на повыше ние резистентности организма, обучение работников и в целом населения приемам безопасной работы и жизни в неблагаприят ных условиях среды обитания.
Третичная профилактика (реабилитация) - это комплекс мер
по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе
уже развившегося заболевания. Это наименее эффективный спо
соб профилактики. Известно, что оздоровление образа жизни и окружающей среды снижает заболеваемость и смертность на 20- 50%, а только лечебное вмешательство снижает эти показатели лишь на 10%.