Мочевая система. Мужская половая система. Женская половая система
Общие сведения
Мочевая система, systema urinaria, и половые органы, organa genitalia. Эти органы имеют общее развитие и тесно связаны анатомически.
Мочевая система проходит три стадии развития:
1) предпочка, или пронефрос, pronephros, закладывается у зародыша на первом месяце в виде нескольких пар трубочек, расположенных на уровне шейных и верхних грудных сегментов. Пронефральный проток идет каудально и открывается в клоаку;
2) первичная почка, или мезонефрос, mesonephros, закладывается у эмбриона на 4-й неделе на уровне 1 грудного – 2 поясничного сегментов, на 10-й неделе образуется вольфово тело. У мужчин из первичной почки образуются выносящие протоки и придаток яичка, а мезонефральный проток дает начало семявыносящему протоку, у женщин – придаток яичника и околояичник;
3) дефинитивная почка, metanephros, развивается из метанефрогенной бластемы, на 2-м месяце начинает формироваться паренхима почки. Почти закладываются в полость малого таза, а затем перемещаются в поясничную область. При этом каждая почка поворачивается вокруг своей оси.
Мочеточник формируется из мезонефрального протока в виде дивертикула у места его впадения в клоаку, он растет в сторону почки, расширяется и образуется почечная лоханка, которая ветвится и дает начало почечным чашкам.
Клоака разделяется уроректальной перегородкой на прямую кишку и первичный мочеполовой синус. Из первичного мочеполового синуса развиваются мочевой пузырь и начальная часть мочеиспускательного канала. От мочевого пузыря к пупку тянется мочевой проток, urachus. Мочевые органы начинают функционировать во внутриутробном периоде; вырабатываемая моча поступает у плода в мочевой пузырь. У новорожденного пузырь наполнен, с первым криком ребенка происходит его опорожнение.
Половые органы, как мочевая система, развивается из мезодермы. Особенностью их эмбрионального развития является наличие индифферентной стадии, когда мужские и женские половые органы морфологически неразличимы. Дифференцировка гениталий происходит под контролем генетических и гуморальных факторов, ведущую роль играют андрогены.
Половые железы, гонады, закладываются на 3-4-й неделях развития зародыша в виде возвышений на первичных почках. Важным процессом в их развитии является опускание гонад.
Наружные половые органы, как и внутренние, имеют индифферентные зачатки. Они представлены половым бугорком, губно-мошоночными бугорками и мочеполовыми складками. На 3-м месяце эмбрионального развития у зародышей мужского пола на полового бугорка развиваются половой член, на губно-мошоночных бугорков – мошонка, из мочеполовых складок – мочеиспускательный канал. У зародышей женского пола половой бугорок дает начало клитору, губно-мошоночные бугорки и мочеполовые складки – большим и малым половым губам.
Мочевые органы
Функцией мочевых органов является выработка и выведение мочи из организма. К ним относятся органы, продуцирующие мочу (почки), и органы выводящие мочу (почечные чашки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).
Почка
Почка, ren (греч. nephros), парный экскреторный, паренхиматозный орган, образующий и выводящий мочу.
Голотопия: почка располагается на задней брюшной стенке, в поясничной области, ретроперитонеально.
Скелетотопия: правая почка располагается на уровне 12 грудного – 3 поясничного позвонков; левая – на уровне 11 грудного – 2 поясничного позвонков.
Синтопия: к правой почке прилежит сверху надпочечник и печень, спереди – правый изгиб ободочной кишки, медиально – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; левая почка соприкасается сверху с надпочечником, спереди – с желудком и поджелудочной железой, латерально – с селезенкой, снизу находятся петли тонкой кишки и левый изгиб ободочной кишки; задние поверхности почек прилежат к диафрагме, а ниже 12 ребра – к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующим почечное ложе.
Внешнее строение почки
Почка имеет бобовидную форму, цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет:
• переднюю поверхность, facies anterior, – выпуклая;
• заднюю поверхность, facies posterior, – уплощена;
• латеральный край, margo lateralis, – выпуклый;
• медиальный край, margo medialis,–вогнутый;
• верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior.
На середине медиального края почки имеется углубление – почечные ворота, hilus renalis, –которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. В почечной пазухе находятся:
• почечная лоханка, pelvis renalis;
• почечные чашки, calyces renales;
• ветви почечных сосудов и нервов;
• лимфатические узлы;
• жировая клетчатка.
Оболочки почки:
1. Фиброзная капсула, capsula fibrosa, покрывает паренхиму почки;
2. Жировая капсула, capsula adiposа, располагается кнаружи от фиброзной капсулы, наиболее выражена на задней поверхности почки;
3. Почечная фасция, fascia renalis, состоит из двух листков – предпочечного и позадипочечного, которые срастаются у верхних полюсов и латеральных краев почек.
Фиксирующий аппарат почки:
· внутрибрюшное давление;
· почечное ложе;
· сосуды почки;
· оболочки почки и проходящие между ними фиброзные волокна.
При слабости фиксирующего аппарата почка может опуститься (блуждающая почка).
Внутреннее строение почки. Почка состоит из коркового вещества, cortex renalis, образующего поверхностный слой, и мозгового вещества, medulla renalis. В корковом веществе выделяют лучистую часть,pars radiata, и свернутую часть, pars convaluta, где располагаются почечные тельца и извитые канальца нефронов. Участки коркового вещества входят в мозговое вещество, образуя почечные столбы, columnae renalis, в которых проходят почечные сосуды. Почечные столбы делят мозговое вещество на почечные пирамиды, pyramidae renalis, состоящих из прямых канальцев нефрона, образующих петлю нефрона, и собирательных трубочек. Почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и вершину, или почечный сосочек, papilla renales, направленный в сторону почечной пазухи. Почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами образует почечную долю, lobus renalis.
Почечные сосочки открываются сосочковыми отверстиями, foraminae papillariae, в малые почечные чашки, calyces renales minorеs (числом 8-9). Малые почечные чашки, сливаясь, образуют 2-3 большие почечные чашки, calyces renales majorеs, которые открываются в почечную лоханку, pelvis renalis (pyelos). Почечная лоханкаимеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Полости малых и больших чашеквыстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника. Взаиморасположение находящихся в воротах образований спереди назад таково: вены, артерии и нервы, мочеточник.
Образование чудесной артериальной сети почки. В ворота почки входит почечная артерия, которая делится на переднюю и заднюю ветви. Эти ветви дают начало сегментарным артериям, при делении которых образуются междолевые артерии, дуговые артерии, междольковые артерии. От каждой междольковой артерии отходит артериальный приносящий сосуд, vas afferens, который образует капиллярный клубочек. Из клубочка вновь выходит артериальный выносящий сосуд, vas efferens, причем диаметр выносящего сосуда меньше, чем приносящего. Такое деление сосудов, когда на артерии вновь образуется артерия, называется чудесной артериальной сетью (rete mirabile). Выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые окружают почечные канальцы и затем переходят в вены.
Строение нефрона
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron (рис. 3). Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев нефрона, где происходит выработка первичной и вторичной мочи. Почечное (Мальпигиево) тельце, corpusculum renale, состоит из капиллярного клубочка, glomerulus, и капсулы клубочка, capsula glomeruli (Шумлянского–Боумена), имеющей форму двухстенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек. В почечном тельце путем фильтрации крови происходит образование первичной мочи (до 200 литров в сутки), которая по составу приближается к плазме крови.
Капсула клубочка переходит в систему канальцев нефрона:
1) проксимальная часть канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni. Представлена проксимальным извитым канальцем, просвет которого сообщается с полостью Шумлянского–Боумена, и проксимальным прямым канальцем (начальная толстая часть петли нефрона);
2) петля нефрона, ansa nephroni, (петля Генле). В ней выделяют нисходящий и восходящий отделы;
3) дистальная часть канальца нефрона, pars distalis tubuli nephroni. Представлена дистальным прямым канальцем (дистальный участок восходящего отдела петли нефрона) и дистальным извитым канальцем.
Затем идет вставочный отдел нефрона, который впадает в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. В системе канальцев нефрона путем обратного всасывания (реабсорбции) образуется вторичная моча (до 2 литров в сутки).
Почечное тельце и извитые канальцы нефрона располагаются в корковом веществе, а петля нефрона, собирательные трубочки – преимущественно в мозговом веществе.
Форникальный аппарат почки. В стенке свода малой чашки находятся мышцы, соединительная ткань, сосуды и нервы, образующие форникальный аппарат почки, который регулирует поступление мочи в малые чашки и препятствует обратному ее току (рис. 4).
В стенке почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола) сокращаются m. levator fornicis et m. longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) m. sphinoter fornicis et m. spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки.
Аномалии почек
1. Аномалии количества:
а) одно- или двусторонняя арения;
б) добавочная почка;
в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, – ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, – ворота почек направлены в разные стороны.
2. Аномалии положения:
а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;
б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.
3. Аномалии формы:
а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;
б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;
б) дольчатая почка (плодная почка).
4. Аномалии структуры:
а) гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;
б) гиперплазия- почка увеличена в размере;
в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;
г) расширение, дивертикулы почек.
Мочеточник
Мочеточник, ureter, – парный орган, начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Имеет форму полой трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм.
Топография: располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза, ретроперитонеально.
Части мочеточника:
1) брюшная, pars abdominalis, – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза;
2) тазовая, pars pelvina, – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря;
3) внутристеночная, pars intramuralis – находится в стенке мочевого пузыря.
Сужения мочеточника:
· место перехода лоханки в мочеточник;
· место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии таза;
· место перехода тазовой части мочеточника в внутристеночную.
Строение стенки мочеточника
1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, за счет подслизистой основы, tela submucosa, образует продольные складки.
2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного слоя продольных и внутреннего слоя круговых мышечных волокон.
3. Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia.
Аномалии мочеточника
1. Аномалии количества: а) агенезия мочеточника; б) удвоение мочеточников (полное, частичное).
2. Аномалии расположения: эктопия мочеточника (впадение мочеточника в прямую кишку, влагалище, матку, семявыносящие протоки).
3. Аномалии строения: а) атрезия; б) стеноз; в) дивертикулы; г) гипоплазия; д) расщепление.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь,vesica urinaria, – непарный полый орган, выполняет функции накопления и выведение мочи. В наполненном состоянии мочевой пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря в среднем равна 700 мл.
Голотопия: располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза. Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной с одной стороны (экстраперитонеальное положение), наполненный – с 3 сторон (мезоперитонеальное положение).
Синтопия: спереди находится лобковый симфиз, сзади – у женщин матка и влагалище, у мужчин прямая кишка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, снизу – у женщин мочеполовая диафрагма, у мужчин предстательная железа.
Внешнее строение
У мочевого пузыря выделяют верхушку, apex, тело, corpus, дно, fundus, и шейку, cervix vesicae, от которой отходит мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. На задней стенке открываются мочеточники.
Строение стенки мочевого пузыря
1. Слизистая оболочка образует складки благодаря подслизистой основе. В области дна мочевого пузыря находится мочепузырный треугольник, trigonum vesicae. Здесь слизистая оболочка, срастаясь с мышечной, не образует складок. Мочепузырный треугольник по бокам ограничен отверстиями мочеточников, ostium ureteris dexter et sinister, а спереди внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium uretrae internum. В основании мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка слизистой оболочки, plica interureterica.
2. Мышечная оболочка состоит из трех слоев мышечных волокон – наружного и внутреннего продольных и среднего кругового. Мышцы мочевого пузыря получили название мышцы, изгоняющей мочу, m. detrusor urinae. Круговой слой мышц в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель мочевого пузыря, m. sphincter vesicae (непроизвольный сфинктер).
3. Соединительнотканная, или серозная оболочка.
Возрастные особенности мочевых органов
Почка у новорожденных и детей грудного возраста имеет бугристую поверхность, что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Почечные лоханки и чашечки относительно широкие. В дальнейшем рост коркового вещества опережает рост мозгового: у взрослого корковое вещество по сравнению с новорожденным увеличивается в 4 раза, а мозговое-лишь в 2 раза. Начинает формироваться жировая капсула почки, которая к 40-50 годам достигает максимума; однако в пожилом и старческом возрасте она истончается, а иногда и полностью исчезает. Поэтому с возрастом почки могут несколько опускаться.
Мочевой пузырь у новорожденных располагается очень высоко: его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Постепенно, вплоть до юношеского возраста, он опускается, и его дно занимает место на уровне нижнего края лобкового симфиза.
Аномалии мочевого пузыря
1. Аномалии количества:
а) агенезия;
б) полное или частичное удвоение мочевого пузыря.
2. Аномалии строения:
а) дивертикул;
б) незаращение урахуса;
в) расщепление стенки мочевого пузыря сочетается с несращением лобковых костей (эктопия мочевого пузыря);
г) мегацистис (большой мочевой пузырь).