Клиренс креатинина как показатель скорости клубочковой фильтрации
Функции почек. Этапы образования мочи. Фильтрация. Механизм образования первичной мочи. Структура и функции почечного фильтра. Состав первичной мочи.
Выделительная функция почек - Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.
С экскреторной функцией тесно связана функция регуляции ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды организма (гомеостатическая функция). Обе функции контролируются гормонами.
Кроме того, почки выполняют эндокринную функцию, принимая непосредственное участие в синтезе гормонов и БАВ(ренин, эритропоэтин).
Наконец, почки участвуют в процессах промежуточного метаболизма, особенно в глюконеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот.
Через почки проходит очень большой объем крови: 1500 л в сутки. Из этого объема отфильтровывается 180-200 л первичной мочи. Затем объем первичной мочи существенно снижается за счет реабсорбции воды, в итоге суточный выход мочи составляет 1,1-1,6 л.
Функциональной и структурной единицей почек является нефрон, в почке человека содержится примерно 1 млн нефронов.
Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов:
1) клубочковой (или гломерулярной) фильтрации (ультрафильтрации) воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в капсулу почечного клубочка с образованием первичной мочи - изоосмотична плазме крови;
Фильтрация в клубочках осуществляется через почечный (клубочковый) фильтр, который включает в себя эндотелий капилляров, базальную мембрану (поры 6 нм) и эпителий (подоциты) внутреннего листка капсулы.
2) канальцевой реабсорбции - процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь; Первичная моча концентрируется (примерно в 100 раз по сравнению с исходным объемом)
По механизму активного транспорта в канальцах реабсорбируются практически все низкомолекулярные вещества, особенно глюкоза, аминокислоты, а также большинство электролитов (неорганических и органических ионов). Реабсорбция аминокислот осуществляется с помощью группоспецифичных транпортных систем (переносчиков), с дефектом которых связан ряд генетически обусловленных наследственных заболеваний (цистиноз, глицинурия, синдром Хартнупа)
3) канальцевой секреции - процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ.
Секреция. Большинство веществ, подлежащих выведению из организма, поступают в мочу за счет активного транспорта в почечных канальцах. К таким веществам относятся ионы H+ и К+, мочевая кислота и креатинин, лекарственные вещества, например пенициллин.
Процессы концентрирования и селективного транспорта требуют больших затрат энергии. Необходимый АТФ синтезируется за счет окисления жирных кислот, кетоновых тел и некоторых аминокислот и в меньшей степени лактата, глицерина, цитрата и глюкозы, которые содержатся в крови. В почках обнаружены ферменты расщепления пептидов и метаболизма аминокислот, обладающие высокой активностью (например, оксидазы аминокислот, аминооксидазы, глутаминаза).
Клиренс креатинина как показатель скорости клубочковой фильтрации.
Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества.
Проба Реберга - Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).
Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
Проба используется для:
-Контроль функции почек.
-Эндокринные заболевания.
-Оценка влияния больших физических нагрузок.
Уровень выше верхней границы референтных значений:
-начальный период сахарного диабета;
-гипертоническая болезнь;
-нефротический синдром.
3. Нарушения фильтрации - изменение состава фильтрата, уменьшение скорости клубочковой фильтрации: возможные причины, последствия, лабораторные показатели.
Основной показатель нарушения клубочковой фильтрации - это снижение СКФ (скорости клуб.фильтрации) ниже 70 мл/мин.
Причины снижения.
1) Почечные причины снижения СКФ:
1. Диффузионные повреждения клубочкового аппарата. Приводят к:
а) сокращению массы функциональных нефронов;
б) уменьшению проницаемости почечного фильтра и уплотнению мембраны капилляров клубочка.
Ситуации:
- острые и хронические воспалительные процессы в клубочках (ГН, васкулиты и др.);
- токсическое повреждения эпителия капилляров клубочка;
- аутоиммунные атаки.
2. Повышение внутриканальцевого гидростатического давления. Установлено, что при возрастании внутриканальцевого давления до 40-50 мм.рт.ст. давление ультрафильтрации = 0
Увеличение Pt может быть при процессах, нарушающих отток мочи.
- структуры мочеточников;
- гипертрофия простаты;
- мочекаменная болезнь;
- обструкция канальцев продуктами распада клеток или цилиндров.