О размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности,

о вкладах в банках, ценных бумагах <1>

Я, кандидат _____________________________________________________________ сообщаю сведения о размере и об источниках

(фамилия, имя и отчество)

своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя и отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы <2>

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.) <3>

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид <4>, марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) <5>

Наименование и организационно – правовая форма организации <6>, место нахождения (адрес), доля участия (%) <7>

Вид ценной бумаги <8>, лицо выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м.)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

_______________________

(подпись кандидата)

«____» ________________ 2014 г.

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

<6> Указывается полное или сокращенное наименование организации и ее организационно – правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.

Приложение 4

Форма утверждена Указом Президента Российской Федерации (обязательная форма)

СПРАВКА

О принадлежащем кандидату, его супруге (супругу) и несовершеннолетним детям недвижимом имуществе,

Находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об их обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации, представляемая кандидатом на выборах в органы государственной власти, выборах глав муниципальных районов и глав городских округов

Я, ____________________________________________________, выдвинутый кандидатом в (на) ________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________________________________________,

(наименование должности)

сообщаю сведения о принадлежащем мне, моей супруге (моему супругу), моим несовершеннолетним детям (ненужное зачеркнуть) недвижимом имуществе, находящемся за пределами территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного характера за пределами территории Российской Федерации: