Акцентуации личности и психическое здоровье
Согласно одному из последних развернутых определений (Реан А. А., Лукин С. Е.1993),акцентуация — это дисгармоничность развития характера, гипертрофированная выраженность отдельных его черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет ее адаптацию в некоторых специфических ситуациях. Причем это может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях, не референтных данной акцентуации. При этом особенно следует
подчеркнуть, что акцентуации никоим образом не связаны с одноименными
психическими болезнями (шизофренией, параноей и т. д.).
Если принять понимание акцентуаций как особенностей характера, следует
отнести их, согласно традиции отечественной психологии, к трансформируемым качествам личности, формируемым исключительно внешними социальными воздействиями. Представляется, что такое одностороннее понимание уводит от сути проблемы и игнорирует давно подмеченную связь между психопатиями и акцентуациями.
По всей видимости, оба этих понятия целесообразно рассматривать как различную степень личностных изменений: в первом случае тотальных и интегральных, во втором — частных, парциальных, затрагивающих те или иные подструктуры личности. Разумеется, мы при этом не исключаем возможность формирования временных акцентуированных черт, что в свое время было убедительно показано А. Е. Личко и затем подтверждено рядом других авторов.
Считается, что понятие ≪акцентуированная личность≫ быловпервые введено в научный лексикон немецким психиатром К. Леонгардом в 1964 г.
Автор отталкивался от представлений П. Б. Ганнушкина (1931) о латентных, или компенсированных, психопатиях. Здесь прослеживается несомненная преемственность между нозоцентризмом в оценке поведения здорового человека (латентные психопатии) и попыткой трансформировать психиатрические категории в психологические (акцентуации личности, характера, темперамента и др.). Основоположником этого весьма продуктивного подхода был Э. Кречмер, выдвинувший
в 1921 г. предположение о наличии 2 типов здоровых людей — шизотимиков
и циклотимиков, которые по своему поведению напоминают психопатов шизоидов и циклоидов. Учитывая, что Э. Кречмер подразделял как шизоидов, так и циклоидов на 6-7 разновидностей, его следует считать предшественником концепции акцентуированных личностей, получившей развитие во второй половине XX в. К. Леонгард дал развернутые описания 4 типов акцентуаций характера (демонстративный, педантический, застревающий, возбудимый) и 6 типов акцентуаций темперамента (гипертимический, дистимический, аффективно-лабильный,
аффективно-экзальтированный, тревожный, эмотивный). На основе этих описаний Шмишек в 1970 г. разработал личностный опросник, предназначенный для диагностики 10 акцентуаций у взрослых людей. Попытку творческого развития концепции К. Леонгарда предпринял отечественный психиатр А. Е. Личко, выделивший 11 типов акцентуаций характера у подростков и предложивший их оригинальные
психологические описания. Эти описания были проанализированы автором на основе теории отношений В. Н. Мясищева, в результате чего появился новый тест для оценки акцентуаций — патохарактерологический диагностический опросник
(ПД О). Следует заметить, что сходство между концепциями А. Е. Личко и К. Леонгарда чисто внешнее, например, эпилептоидный тип первого автора напоминает возбудимый второго, истероидный сходен с демонстративным и т. д. Однако анализ психологических характеристик в обеих схемах приводит к выводу об их глубоком различии и несопоставимости. Таким образом, проблема акцентуированных личностей, как в теоретическом, так и в методическом плане остается в значительной мере открытой.__
Леонгард.
Жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. Выявление акцентуированных личностей в коллективе необходимо для выработки индивидуального подхода к ним, для профессиональной ориентации, закрепления за ними определенного круга обязанностей, с которыми они способны справляться лучше других (в силу своей психологической предрасположенности).
По степени выраженности можно выделить два вида акцентуаций характера:
- Явная акцентуация характера — крайний вариант нормы. Черты характера достаточно выражены в течение всей жизни.
- Скрытая акцентуация характера — обычный вариант нормы. Черты характера этого типа проявляются в основном при психотравмах.
Они могут переходить друг в друга под влиянием различных факторов, среди которых важную роль играют особенности семейного воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья.
Гипертимнаяакцентуация проявляется в систематически приподнятом настроении,
говорливости, импульсивности, возбудимости. Повышенная психическая
и двигательная активность носит, как правило, ситуативный, поверхностный,
неустойчивый и малопродуктивный характер. Такие люди отзывчивы, легко дают
обещания, но столь же легкомысленно относятся к их выполнению. Склонны к
гедонизму, поиску развлечений, рекреативная установка (на игру и отдых) преобладает
над деловой. Возможны эпизоды аддикции, импульсивные отклонения
поведения. Стрессовые ситуации возникают при необходимости подчиняться и
регламентировать свою деятельность. Это расценивается акцентуантами как ограничение
свободы, ущемление прав и т. д. В таких случаях возможны бурные
протесты, пререкания, открытое неподчинение. При этом из конфликтных и фру-
стрирующих ситуаций выходят без особого труда. Психологические проблемы
связаны с неспособностью доводить важные дела до конца, неудовлетворенностью
своим социальным статусом, несерьезным отношением окружающих. Психологическая
помощь должна быть направлена на формирование навыков последовательного
и упорядоченного поведения, тренировку концентрации внимания и
тормозных волевых качеств, умения осмысливать свою жизнь, устанавливать долговременные
доверительные отношения, стабилизировать самооценку. Интенсивная
психотравма может повлечь гипоманиакальные невротические реакции, что
требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических,
экзистенциальных, когнитивных и др., а также различных форм групповой
психотерапии).
Психастенический (педантичный) акцентуированный радикал связан с ритуализацией жизни,
введением ее в искусственные рамки, педантизмом, перфекционизмом, в основе
которых лежит недостаточность инициирующих волевых механизмов. Это
влечет также нерешительность, избыточную рефлексию, склонность к затяжным
колебаниям и сомнениям, откладыванию исполнения и необоснованной отмене
принятых решений. Факторы угрозы обычно переоцениваются, что проявляется в
сверхосторожности и сверхпредусмотрительности. Недоверие к себе влечет многочисленные
проверки и перепроверки результатов совершенных действий. Основными
психологическими проблемами обычно являются избыток ответственности,
перегруженность заботами, недостаточное противодействие психологическому
давлению и манипулированию. Стрессовые ситуации возникают в результате сочетания
внешнего давления и избытка ответственности, появления неожиданной
и внезапной, ранее незнакомой угрозы, а также при необходимости самостоятельно
действовать в ≪свободном поле≫, импульсивно принимать и исполнять решения.
Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков
спонтанного поведения, быстрых переключений разнородных видов деятельности,
тренировку волевых качеств, умения заблаговременно принимать окончательные
решения и противостоять внешнему психологическому давлению. Интенсивная
психотравма может повлечь обсессивно-компульсивные невротические реакции,
что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (бихевиораль-
ных, суггестивных и др.).__
Эксплозивный (возбудимый) акцентуированный радикал проявляется прежде всего в агрессивном
стиле преодоления препятствий и общения с окружающими. Волевой напор
и сниженный самоконтроль способствуют быстрому переходу вербальной
агрессии в физическую. Для таких лиц характерен поиск'разрядки напряжения в
экстремальных видах спорта и профессиональной деятельности. Отношения с
другими людьми строятся по конкурентной схеме, а сотрудничество дается им с
трудом. Они, как правило, напряженно-энергичны, обидчивы и жестоки, а также
проявляют упрямство и негативизм. Для них характерны быстрота и безапелляционность
в принятии решений, незамедлительное приведение их в исполнение,
вплоть до безрассудной смелости. Отсутствует чувство раскаяния в случае ошибки,
в связи с чем они легко выходят за рамки социальных норм. Они также часто
испытывают чувства зависти и ревности. Стрессовые ситуации возникают в случаях
непреодолимых препятствий в достижении целей. Психологические проблемы
связаны с необходимостью ликвидации отдаленных последствий агрессивных
действий и враждебных поступков. Психологическая помощь должна быть
направлена на формирование навыков перемещения, переключения агрессивных
импульсов, тренировку тормозных волевых качеств сдержанности и терпеливости,
умения своевременно снимать избыточное напряжение. Интенсивная психотравма
может повлечь эксплозивные, эпилептоидные, садистические психопатические
реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств
(бихевиоральных, суггестивных и др.).
Депрессивный (дистимический).акцентуированный радикал проявляется в сниженном фоне
настроения, малой выраженности положительных эмоций. Такие люди выглядят
серьезными, мрачными, малоразговорчивыми и труднодоступными. Это связано
со слабым стремлением к установлению социальных контактов. В ходе общения
обнаруживается полная сохранность коммуникативного потенциала. Повышенное
чувство вины, тенденция преувеличивать значимость собственных ошибок
влечет самонаказывающее, саморазрушающее и суицидальное поведение, Ангедо-
низм сочетается у них с повышенным альтруизмом, готовностью любой ценой
оказать помощь другим людям. Стрессовые ситуации возникают в случаях вынужденной
интенсивной социальной активности, сопряженной с переживаниями
(праздники, торжества, многолюдные встречи, шоу, вечеринки и т. д.), а таже
различных неудач и потерь. Психологические проблемы связаны с затруднениями
участия в игровой, спонтанной деятельности и общении. Психологическая помощь
должна быть направлена на формирование навыков эмоциональной саморегуляции
и разгрузки, активного обращения к людям, усиление экспрессивности,
общее растормаживание. Интенсивная психотравма может повлечь депрессивные,
самоуничижительные, мазохистические невротические и психопатические реакции,
что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических,
экзистенциальных, психоаналитических и др.).