Задача 5. Болезни системы крови

Ситуационные задачи «Болезни системы крови».

Задача 1. Болезни системы крови.

Больная А., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, лихорадку, головную боль, носовые кровотечения. При обследовании выявлена гепато - и спленомегалия, в анализе периферической крови количество эритроцитов - 3,4х /л; гемоглобин – 105 г/л; лейкоциты – 38, 1х г/л, тромбоциты – 11х/л. Лейкоцитарная формула : бласты - 86%; палочкоядерные нейтрофилы – 1%; лимфоциты – 1%. Проводилась химиотерапия, но несмотря на лечение больная скончалась при наличии признаков кровоизлияния в головной мозг.

1. Диагноз, основные критерии для постановки диагноза.

2. Дополнительные цитохимические реакциями, которыме требуется использовать для уточнения гистогенеза лейкоза.

3. Причина клинических симптомов: слабости, носовых кровотечений, гепато – и спленомегалии.

4. Изменения, которые могут стать причиной головной боли, методы уточнения диагноза.

5. Вероятные причины развития кровоизлияния в головной мозг.

 

Задача 2. Болезни системы крови.

Больная И., 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, нарастающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области левого подреберья, повторяющиеся пневмонии. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия , в анализе периферической крови: количество эритроцитов 3,41х/л; лейкоцитов – 41,1х/л; Hb- 78 г/л; тромбоциты 435/л. Лейкоцитарная формула: бласты- 8%,миелоциты – 28%,метамиелоциты – 10%, палочкоядерные нейтрофилы-5%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы – 5%, эозинофилы – 1%, моноциты – 4%, лимфоциты – 9%.

1.Заболевание, которое можно заподозрить на основании клинической картины и данных периферической крови, отличия от лейкемоидных реакций.

2.Характерные изменения костного мозга, позволяющие уточнить диагноз и стадию заболевания.

3.Генетические изменения, являющиеся маркером опухолевого клона при заболевании.

4.Стадии течения данного заболевания. Назовите основные диагностические критерии.

5.Причина гепато – и спленомегалии.

6.Причина рецидивирующей пневмонии.

Задача 3. Болезни системы крови.

Больной К.,67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела. Чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия , в периферической крови количество эритроцитов 2,7х/л, Hb-81г/л, лейкоциты – 56,3 х /л, тромбоциты – 226 х /л. Лейкоцитарная формула : бласты – 45%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 3% , сегментоядерные нейтрофилы – 30%, базофилы – 9%.

1.Заболевание, которое можно диагностировать на основе клиники и картины крови.

2.Стадия заболевания, ее определение и основные диагностические критерии.

3.Изменения костного мозга и печени при данном заболевании.

4.Принципы лечения лейкозов.

 

Задача 4. Болезни системы крови.

Больная К., 67 лет, поступила в больницу по поводу не поддающейся амбулаторному лечению пневмонии после повторных ОРВИ. При обследо­вании выявлено увеличение печени, селезенки, шейных и парааортальных лимфатических узлов. Анализ крови: эритроциты — 3,8 х 10¹²/л; НЬ — 105 г/л; лейкоциты — 77,2 х 10⁹/л; тромбоциты — 212 х 10⁹/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы — 2 %; сегментоядерные нейтрофилы — 12 %; пролимфоциты — 3 %; лимфоциты — 83 %.

1. Заболевание, которое можно заподозрить у пациентки. Исследования необходимые для подтверждения диагноза.

2. Причина увеличения лимфатических узлов, их макроскопические особенности. Заболевания с которыми требуется проводить дифференциальный диагноз. Диагностические критерии.

3. Причина гепато- и спленомегалии, изменения печени позволящие подтвердить диагноз.

4.Причина предрасположенности больной к вирусным и бактериальным инфекциям.

Задача 5. Болезни системы крови.

Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с резкой болью в позвоночнике, возникшей при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.

1. Исследования, необходимые для проведения дифференциального диагноза.

2. Причина болей в костях и частых патологических переломов при диагностированном заболевании.

3. Критерии, позволяющие поставить правильный диагноз.

4.Причины протеинурии и повышения уровня креатинина.