ПП при наиболее частых травмах при ДТП
Травмы при ДТП разнообразны и связаны с многочисленными переломами, вывихами, повреждениями черепа и головного мозга, порезами и порывами внутренних органов. Травмы при ДТП часто сопровождаются кровотечением, которое подразделяется на внутреннее и наружное, а также венозное, артериальное и капиллярное.
Травматический шок– реактивное тяжелое общее состояние организма, развивающееся вскоре после травмы и обусловленное резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов. К развитию травматического шока предрасполагают наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, вызывающие острое малокровие; общее сотрясение организма; травматическое сдавление грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания; массивные ушибы и сдавления мягких тканей; жировая эмболия; предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение; остаточные явления после перенесенных заболеваний; чрезмерно возбужденное или угнетенное психическое состояние, предшествовавшее травме; чувство страха.
Симптомы. У больных с тяжелой формой шока происходит ряд нарушений: объем жидкой части крови уменьшается вследствие перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле, вязкость крови увеличивается; артериальное давление падает, пульс становится частым и малым. Наблюдается обеднение кислородом крови и тканей (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз. Наблюдается понижение температуры тела (32-35о). У больных иногда возникает острая сердечная недостаточность и расстройство сознания. Мочеотделение уменьшается. В процессе развития шока различают две фазы: первую – эректильную и вторую – торпидную.
Эректильная фаза наступает тотчас за травмой, она кратковременна.
Признаки: двигательное и речевое возбуждение, недооценка своего со-стояния; речь отрывистая, взгляд беспокойный; кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, иногда наблюдается покраснение (гиперемия); болевая реакция обострена; пульс учащен; дыхание глубокое, учащенное; зрачки обычной ширины, реакция на свет живая; тонус мышц повышен; температура тела в норме; мочеиспускание не нарушено.
Клинически различают три степени шока: легкую, среднюю и тяжелую.
При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее повреждение органов брюшной полости.
Первая помощь. В первую очередь необходимо прекратить воздействие травмирующего фактора. Пострадавшего следует уложить в противошоковую позу с приданием возвышенного положения ногам и пониженного - голове. Расстегнуть стягивающую плотную одежду, ремни, подтяжки (для уменьшения давления на шею, грудь, живот), освободить дыхательные пути. Следует укрыть пострадавшего.
Первая помощь при ранениях головы. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавливание), при переломе костей черепа – стерильную повязку. Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар. Иммобилизация шейного отдела позвоночника – всегда.
Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь грозные осложнения. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную ткань (полотенце, простынь, прошив края ниткой). При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и с согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во всех отделах живота. Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая транспортировка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение.
4 блок: РХБЗ