Задания для самоподготовки. А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость пищеварительной системы»
А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость пищеварительной системы».
Б) Составьте план ответа на каждый из вопросов для самоподготовки. Выделите вопросы, оставшиеся непонятными.
В) Выделите в тексте (устно) предложения, несущие информацию об общем плане строения паренхиматозных и полых органов.
Г) Напишите краткий конспект по материалам учебника и дополнительной литературы, включающий лаконичные ответы на вопросы самоподготовки.
Д). Поделитесь на группы 2-3 человек. Составьте и задайте 1-2 вопроса соседней группе по пройденной теме. В ходе дискуссии обсудите ответы, выявите чаще встречаемые ошибки.
Ж). Используя все доступные Вам препараты, рентгенограммы и муляжи, постарайтесь показать и назвать: отделы и стенки полости рта, части желудка, доли и поверхности печени, части тонкой кишки, части толстой кишки, различные формы желудка.
З)* На поверхности тела нанесите проекцию желудка, поперечной ободочной кишки, стараясь учитывать тип телосложения.
И)** Подготовьте краткий доклад – сообщение на одну из предложенных тем либо на свободную тему по любому вопросу в рамках тематики занятия.
Теоретический блок
Пищеварительная система. Общие вопросы. Пищеварительная система развивается из энтодермы, т.н. первичной кишки. В просвет кишечной трубки, которая имеет длину около 8 м, изливается секрет желез, вырабатывающих слизь для обволакивания эпителия кишки и пищевого комка, а также открываются протоки пищеварительных желез, выделяющих многие ферменты для расщепления питательных веществ.
Каждый участок пищеварительного тракта имеет специфическое строение. Это объясняется тем, что пищевой комок в каждом отделе кишечной трубки подвергается в различной степени механической, физической и химической обработке; она направлена в конечном счете на полное расщепление на составные части пищевых веществ, способных раствориться в воде, что облегчает их всасывание слизистой оболочкой тонкой кишки. После всасывания питательные вещества доставляются кровеносной системой к клеткам организма, обеспечивая их энергетическим и пластическим материалом.
Стенка пищеварительного канала имеет общие черты строения, а именно: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную оболочку и наружную – серозную либо адвентициальную оболочку.
Слизистая оболочка выстлана эпителием, имеющим в каждом отделе кишечной трубки различное строение. В ротовой полости, глотке, пищеводе и заднепроходном отверстии эпителий слизистой оболочки имеет эктодермальное происхождение и представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием. Желудок, тонкая и толстая кишки выстланы однослойным цилиндрическим эпителием (энтодермальным). Железы, находящиеся в подслизистом слое или вне кишечной трубки (слюнные железы, печень, поджелудочная железа), связаны с просветом кишки своими протоками. Под эпителиальным слоем располагается соединительнотканная собственная пластинка слизистой оболочки. На границе с подслизистым слоем залегает мышечная пластинка слизистой, состоящая из гладкой мускулатуры. Слизистая оболочка образует ямки, складки, ворсинки.
Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, где залегают концевые отделы пищеварительных и слизистых желез, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В стенке тонкой и толстой кишки отмечается скопление лимфатической ткани в виде фолликулов.
Мышечная оболочка представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями, построенными из гладких мышц. Мышцы языка, глотки и верхней части пищевода, концевой отдел прямой кишки содержат поперечнополосатые мышечные волокна.
Серозная оболочка покрыта одним слоем мезотелиальных клеток. Строение соединительнотканной основы сложное слоистое. Серозная оболочка имеет париетальный и висцеральный листки, легко смещается и облегчает движение внутренних органов. Часть кишечной трубки не лежит свободно в полости тела, а окружена рыхлой соединительнотканной клетчаткой — адвентицией. В адвентиции, как правило, располагаются сосудистые и нервные сплетения.
Кишечная трубка разделяется на три отдела: передний, средний и задний. К переднему отделу относятся глотка и пищевод, к среднему— желудок, тонкая кишка и часть толстой кишки, печень и поджелудочная железа, к заднему—половина толстой кишки.
Передний конец первичной кишки соединяется с ротовым углублением эктодермы, которое преобразуется в носовую и ротовую полости, а стенки участвуют в формировании губ, щек, десен, твердого и мягкого неба, слюнных желез. Язык, зубы и миндалины являются производными мезенхимы жаберных дуг.
Полость рта не только служит местом для измельчения пищи, но представляет собой чувствительную зону, где за счет рецепторов общей и вкусовой чувствительности оценивается качество пищевых веществ. Положительные импульсы, возникающие в ротовой полости при приеме пищи, вызывают адекватную ответную реакцию всей системы органов пищеварения, что выражается в соответствующем с составом пищи образовании пищеварительных соков и двигательной реакции. Правильное пищеварение обеспечивает высокую усвояемость пищевых веществ. Полость рта разделяется на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.Собственно ротовая полость ограничена справа, слева и спереди верхней и нижней зубными дугами, альвеолярными отростками, сверху — твердым и мягким небом, снизу — диафрагмой рта, сзади сообщается через зев с глоткой. В полости рта находятся язык и подъязычная слюнная железа.
Перешеек зева представляет собой отверстие, которое сообщает ротовую полость с глоткой. По бокам зев ограничен парными дужками, в толще которых находятся одноименные мышцы. Дужки ограничивают ямку для небной миндалины. Внизу перешеек зева ограничен корнем языка, вверху — задним краем мягкого неба.
Язык состоит из поперечнополосатых мышц, покрытых слизистой оболочкой. Значение языка огромно. В слизистой оболочке языка много чувствительных (вкусовых) нервных рецепторов, рецепторов общей чувствительности, оценивающих физические свойства пищи (горячая, холодная, жесткая, сухая, влажная), вегетативных нервных окончаний (симпатические и парасимпатические), иннервирующих гладкие мышцы стенки сосудов языка, и многочисленных слизистых желез. При приеме пищи раздражение вкусовых рецепторов и рецепторов общей чувствительности вызывает глотательный акт, сокращение мышц желудочно-кишечного тракта и отделение соков. Язык как мышечный орган активно участвует в выполнении сложных движений при захватывании, перемешивании пищи и эвакуации ее в глотку. Вместе с зубами и губами он участвует в формировании членораздельных звуков (речь).
В стенках ротовой полости и глотки выделяются скопления лимфоретикулярной ткани: небные, глоточная, язычная, трубные и иногда выделяемые гортанные миндалины. В подслизистом слое слизистой оболочки преддверия и ротовой полости, глотке и гортани, помимо миндалин, имеются более мелкие скопления лимфатической ткани. В них формируются лимфоциты, макрофаги и иммунные антитела, поступающие в кровеносные и лимфатические сосуды.
В ротовую полость открываются протоки трех пар слюнных желез, которые вырабатывают слюну слабощелочной реакции (рН 7,4—8,0), содержащую воду, неорганические вещества (соли), муцин (мукополисахариды), ферменты (птиалин, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа), лизоцим (антибиотическое вещество). Слюна не только увлажняет слизистую оболочку, но и размачивает пищевой комок, участвует в расщеплении питательных веществ и действует на микроорганизмы как бактерицидное средство.
Глотка — слизисто-мышечный орган, где перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Находится на шее позади носовой, ротовой полостей и гортани. Ее длина у взрослого 15 см. Вверху глотка прирастает к костям основания черепа. Полость глотки без четких границ можно разделить на три части: носовую, ротовую и гортанную.
Пищевод — мышечно-слизистая трубка длиной 23—25 см. Соединяет глотку с желудком. В пищеводе выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Через верхнее грудное отверстие пищевод проникает в заднее средостение. Грудная часть пищевода наиболее длинная. Лежит в заднем средостении на передней поверхности VI—XI грудных позвонков. Самая короткая – брюшная часть – имеет серозную оболочку.
Глотание — сложный акт согласованной деятельности мускулатуры челюстного аппарата, мягкого неба и пищевода, совершающийся с участием ядер продолговатого мозга и коры полушарий. У взрослого человека во время прохождения пищевого комка тормозится акт вдоха. Акт глотания возникает тогда, когда возбуждаются рецепторы мягкого неба и особенно язычка, представляющего собой своеобразный рецепторный орган, который прикасается к пищевому комку. В случае отека слизистой оболочки или анестезии рецепторов мягкого неба и язычка глотательный акт нарушается.
В процессе жевания происходит пропитывание слюной пищевого комка и его измельчение, вслед за чем наступает фаза глотания. Пищевой комок, находясь на спинке языка, прижимается к твердому небу и выдавливается через зев в глотку. После того как пища проходит зев, сокращение мышц глотки и пищевода совершается автоматически. Продольные мышцы подтягивает глотку навстречу проходящему пищевому комку. Одновременно с глоткой поднимается и гортань, которая встречается с корнем языка, что способствует закрытию гортани надгортанным хрящом. В этот момент наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и верхнего сжимателя глотки. Пищевой комок, находясь в ротовой части глотки, выталкивается в ее гортанную часть путем сокращения мышц среднего, затем нижнего сжимателей и попадает в пищевод, а затем вследствие сокращения мышечной оболочки пищевода проникает в желудок. В глотке и верхней части пищевода субъективно ощущается прохождение пищевого комка, в нижней части пищевода это ощущение исчезает.
Пищевой комок проходит через глотку за 0,3—0,5 с, по пищеводу— за 7—8 с. Жидкость продвигается по пищеводу за 2—3 с.
Полость живота ограничена диафрагмой, внизу — диафрагмой таза, спереди и по бокам — мышцами брюшной стенки и частично ребрами и крыльями подвздошных костей, сзади — позвонками и тазовыми костями. Под брюшиной имеется скопление рыхлой и жировой клетчатки; особенно много ее на задней стенке живота и в области малого таза.
В полости живота размещаются желудок, тонкая и толстая кишка, печень и поджелудочная железа, селезенка, почки, мочевой пузырь, мочеточники, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки с семявыносящими протоками, а у женщин — матка, яичники и влагалище.
Желудок служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. Установлено, что в слизистой оболочке вырабатывается особое вещество, стимулирующее кроветворение (фактор Касла).
В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть.
Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки, которые соединяются в малую кривизну желудка, обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну, обращенную выпуклостью влево.
Стенка желудка. В ее состав входят слизистая оболочка с подслизистым слоем, мышечная оболочка и серозная оболочка.
Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием (кишечный тип), который обладает свойством выделять апикальным концом (обращен к полости желудка) мукоидный секрет (слизь). Слизь защищает стенку желудка от действия пепсина и хлористоводородной кислоты, препятствуя самоперевариванию слизистой оболочки. Помимо того, слизь служит защитным слоем для слизистой оболочки при действии грубой пищи. В подслизистом слое встречаются лимфатические фолликулы. Сокращение мышечной пластинки слизистой вызывает в слизистой оболочке образование складок, в области свода и большой кривизны расположенные без определенного порядка, по малой кривизне ориентированные продольно. Они хорошо видны при рентгенографии пустого желудка. На слизистой оболочке, помимо складок, имеются поля и ямки. На дне ямок открываются протоки пищеварительных желез.
Внутригрупповая и межгрупповая изменчивость. Форма желудка. У трупа желудок имеет форму реторты, что обусловлено потерей тонуса мышечной оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Под давлением газов желудок растягивается и увеличивается. У живого человека пустой желудок напоминает кишку и только при наполнении пищей расширяется. Форма желудка во многом зависит от конституции человека.
Желудок формы рога. Чаще бывает у людей брахиморфного сложения. Он расположен длинной осью слева направо.
Желудок формы рыболовного крючка. Тело желудка опускается. На месте соединения тела и пилорической части имеется угол. Пилорический сфинктер располагается несколько выше нижнего полюса желудка. Желудок подобной формы встречается у нормостеников — людей среднего роста и телосложения.
Желудок формы чулка. В какой-то степени напоминает желудок формы рыболовного крючка. Отличительной особенностью является то, что нижний полюс желудка расположен значительно ниже, чем сфинктер пилорической части. В связи с этим пилорическая часть желудка имеет восходящее направление. Подобная форма чаще встречается у лиц долихоморфного сложения.
Рентгенографическое исследование желудка является частой процедурой в клинике и поликлинике. Чаще всего проводят контрастирование бариевой массой, воздухом в сочетании с париетографией (введение газа в брюшинную полость) в виде обзорных и прицельных снимков.
На обзорном снимке выявляются общие контуры и форма желудка. На нем видны свод, содержащий пузырь газа, кардиальная часть, тело, пилорическая часть. Большое значение имеют контуры желудка, которые отражают внутренний рельеф. При перистальтике желудка на большой и малой кривизне образуются циркулярные втяжения за счет сокращения мышц. В случае изменения кардиальной части и свода желудка необходимо определить отношение к диафрагме, ширину и глубину угла между пищеводом и сводом желудка. Очень важно проследить медиальный контур свода желудка и обращенную к нему стенку пищевода, а затем кардиальную часть. В норме эти отделы имеют ровную поверхность.
Канал сфинктера имеет длину 1 см, диаметр 2—3 мм и открывается в центральной части луковицы двенадцатиперстной кишки.
При незначительном заполнении желудка, особенно жидкой взвесью бариевой массы, она распределяется преимущественно между складками; в теле желудка 4—5 складок шириной 3—5 мм. В области свода и пилорической части они имеют косое положение. На прицельном снимке выявляют какую-либо деталь строения желудка, например состояние складок его тела. Эти снимки весьма ценны для рентгенодиагностики.
Париетограммы можно выполнить только при контрастировании брюшной полости и желудка воздухом. Этот метод весьма эффективный, с его помощью выявляется наружный и внутренний рельеф стенки желудка. Снимки выполняются в передней проекции.