Ментосана, пектуссин, доктор Тайсс – леденцы с экстрактом шалфея, бронхикум, травесил
Биклотимол - гесализ, гексапневмин, гексаспрей
Поливидон йод -йокс
Хлоргекседин – себедин, дриль боль в горле
Гексетидин – гексорал, стопангин
Дихлорбензилэтанол стрепсилс, фарингопилс
+ Метакрезол
Химиотерапия (ХТ) – лечение инфекционных и паразитарных заболеваний с помощью различных химических веществ, оказывающих губительное влияние на возбудителя, который в большинстве случаев находится во внутренних средах организма, т.е. ХТ – средствами.
ХТ – этиотропная терапия, применяется только при инфекционном процессе (м/о и макроорганизм).
ХТ средства – это лекарственные вещества природного или синтетического происхождения, которые обладают избирательно бактерицидное или бактериостатическое действие на возбудителей инфекционных заболеваний. Они отличаются от антисептиков и дезинфицирующих средств меньшей токсичностью и проявляют избирательное действие в условиях макроорганизма, в отношении м/о – возбудителей инфекции, т.е. действуют на определенные виды м/о.
Виды и механизмы действия ХТ средств.
Механизм действия антимикробных средств.
Нарушение (торможения)
Денатурация белка синтеза клеточной стенки
(антисептики) Циклосерин, Ристомицин
(Пенициллины,
Клеточная стенка 
Цефалоспорины)
 |
Цитоплазматическая
мембрана
Конкуренция с
ПАБК (САП) Угнетение
внутриклеточного
синтеза белка
(Макролиды,
Аминогликозиды)
 | |||
 | |||
Нарушение
Синтеза Нарушение
нуклеиновых к-т функции цито-
(нарушение переноса плазматической
Информации от мембраны
ДНК к РНК) (Полимиксины)
Рифампицины Блокирование
П/опухолевые АБ SH-групп ферментов
(соли тяжелых металлов)
Точка приложения может находиться в клеточной стенке или внутри клетки. Связь лекарственного средства с точкой приложения может быть разной прочности: стрептомицин, пенициллин, цефалоспорины – прочная связь; тетрациклины, левомицетин, макролиды – обратная связь.
Основные осложнения (ПбЭ) ХТ и их коррекция.
Каждый ХТ препарат имеет свои конкретные ПбЭ. Среди ПбЭ всех ХТ средств можно выделить ряд общих:
1. Аллергические реакции (все варианты) – см. тему «Противоаллерги-ческие средства».
Если они очень тяжелые (анафилактический шок, бронхиальная астма и пр.) – данный препарат отменяют и назначают другой (замена)
Если аллергическая реакция слабовыражены – параллельно назначают антигистаминные средства. Иногда эти средства назначают для профилактики аллергических реакций. Всегда назначают при тяжелых инфекциях, когда имеет место комбинированная ХТ (2 и более ХТ средств).
Аллергические реакции могут быть при приеме ХТ средств, а могут и не наблюдаться.
2. Дисбактериоз – нарушение или подавление нормальной сапрофитной микрофлоры.
В отличие от аллергических реакций возникает всегда. Но иногда не проявляется (проходит бессимптомно. Иногда симптомы очень ярко выражены: диспепсии, боль в животе. Поэтому всегда после курса ХТ следует назначать курс эубиотиков.
Эубиотики – иммунологические препараты для лечения и профилактики дисбактериоза (бифидопрепараты) – см. тему «Средства, влияющие на ЖКТ».
Некоторые эубиотики назначают параллельно с а/б (бактисубтил, линекс).
Поскольку бифидопрепараты показаны всем больным после курса ХТ, то фармацевт может напомнить больному о необходимости проведения курса эубиотикотерапии и предложить свою помощь в выборе бифидопрепарата (если врач не рекомендовал конкретный эубиотик).
3. Суперинфекция – размножение патогенных м/о (грибов, синегнойной палочки, стафилококков и др) на фоне дисбактериоза.
Чаще других развиваются микозы (поверхностные и глубокие); наиболее часто развиваются кандидомикозы. Эти состояния корригируются назначением противогрибковых средств (см. тему «Противогрибковые средства») или других ХТ средств. А для профилактики суперинфекции – эубиотики.
4. Резистентность.
5. Токсические реакции со стороны различных органов и систем (часто гепато- и нефротоксическое действие).
Общие принципы ХТ
(независимо от возбудителя)
Для того, чтоб гарантировать оптимальную пользу ХТ средств и минимальную опасность для больного, необходимо соблюдать следующие правила:
1. Использовать только при инфекционном процессе
2. Подбирать специфическое средство, наиболее эффективное против данного возбудителя (учитывать спектр действия).
3. лечение начинать как можно раньше (пока мало возбудителей, существенно не нарушен иммунитет и другие функции организма)
4. Дозы: начальная доза – ударная, затем – поддерживающие дозы. Учитывать: возраст, пол, физиологическое состояние, иммунитет
5. Лекарственная форма, пути введения, схема лечения → мах концентрация лекарственного вещества крови и мах контакт с возбудителем.
6. Соблюдать курс лечения (иногда прием препарата продолжают рослее исчезновения клинических симптомов, особенно при БСД)
6.а. Знание кинетики препарата: макролиды накапливаются в бронхиальном дереве → инфекции дыхательных путей; линкомицин – в костях → остеомиелит; тербинафин → ногти, волосы – микозы.
7. Учитывать чувствительность больного к препарату, наличие сопутствующих заболеваний (почки, печень, кровь …), прием других ЛС
8. Особое внимание при назначении беременным женщинам и детям.
9. Учитывать ПбД и своевременно их корректировать.
10. Правило сочетания и замены ХТС. Банальные инфекции → моноантибиотикотерапия. Туберкулез – 3-4 средства.
11. Эпидемиологический принцип. В данном регионе, больнице – устойчивые штаммы м/о к данным средствам. Чем меньше использование АБ, тем чаще резистентность.
Химиотерапевтические средства классифицируютсяв зависимости от возбудителей заболеваний, на которые они действуют, а также с учетом химического строения препаратов:
1. Антибактериальные средства:
А) АБ
Б) САП
В) антибактериальные средства различного химического строения (нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, произв. нитроимидазола)
Г) противотуберкулезные средства.
2. Противопротозойдные средства
3. Противогрибковые средства
4. Противоглистные средства.
5. Противовирусные средства.