Максимум страхового возмещения
| Вид страхового возмещения | ||||
| 1. Единовременные | ||||
| 2. Ежемесячные страховые возмещения |
Указанный максимальный размер единовременной выплаты составляет 100%, если пострадавший признан утратившим профессиональную трудоспособность на 100%, а также членам его семьи в случае его смерти.
Если степень утраты профессиональной трудоспособности меньше 100%, то размер определяется в процентном отношении от указанного максимума (например, пострадавший потерял 50% профессиональной трудоспособности по заключению, то размер 50% от единовременного СВ).
3. Ежемесячная страховая выплата самому пострадавшему либо лицам, имеющим право на эту выплату в случае смерти пострадавшего.
Основная цель: возместить пострадавшему ту долю его заработка, которую он мог потерять в связи с утратой профессиональной трудоспособности (при 100% утраты трудоспособности — возместить полностью его средний заработок).
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется в процентном отношении к среднемесячному заработку в зависимости от степени утраты им профессиональной трудоспособности.
Среднемесячный заработок определяется за 12 месяцев, предшествующих тому месяцу, в котором произошел несчастный случай или было установлено профессиональное заболевание. По желанию пострадавшего 12 месяцев могут быть взяты перед тем месяцем, в котором он фактически прекратил работу (т.е. был уволен).
При учете сумм необходимо учесть все суммы. В сумму должны включаться также вознаграждения по гражданско-правовым договорам, при условии если с этих награждений были уплачены страхователем страховые платежи по данному виду страхованию. Сумма среднемесячного заработка за 12 календарных месяцев определяется путем деления на 12.
Закон, в отличие от законодательства, действовавшего в советский период, не придает никакого юридического значения таким обстоятельствам как: получения пострадавшим либо его семьей пенсии в связи с данными несчастными случаями; получения заработной платы после несчастного случая, даже в более высоком размере, чем до него. Эти обстоятельства не влияют на размеры ежемесячного страхового возмещения указанного выше.
Размер ежемесячного страхового возмещения, определяемый в процентном соотношении, в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности на момент назначения, будет выплачиваться пострадавшему пожизненно, если учреждение МСЭ определило эту степень без указания очередного срока переосвидетельствования. Во всех других случаях при пересмотре степени утраты профессиональной трудоспособности в большую или меньшую стороны одновременно пересматривается и размер ежемесячного страхового возмещения в большую или меньшую сторону.
4. Страховое возмещение дополнительных расходов, которые возникли у пострадавшего в связи с возникновением профессиональных заболеваний или несчастных случаев (ст. 8 п.3): лечение застрахованного на территории РФ после несчастного случая; приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и для индивидуального ухода; оплаты за пострадавшим (в том числе, осуществляемый членами семьи); расходы на проезд застрахованного; для получения медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортного лечения в соответствующих организациях; расходы на приобретение специального транспортного средства; на приобретение, ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий, на обеспечение техническими средствами реабилитации и обеспечение транспортным средством, расходы на горючее и на вождение, расходы на ремонт.
Дополнительные расходы возмещаются в том случае:
А) Если орган (учреждение) МСЭ прямо указывает о том, что пострадавший нуждается в их предоставлении;
Б) Если указанные выше услуги не были предоставлены пострадавшему бесплатно (к примеру, на основании закона «О социальной защите инвалидов»).
5. Особенности размеров в случае смерти кормильца и определение круга лиц:
В число получающих страховое возмещение относятся все лица, что находились или должны были находится на иждивении. Ребенок, родившийся после смерти (по нормам СК, все соответствующие права у ребенка возникают, если он родился не позже 10 месяцев после смерти).
Размер страхового возмещения на членов семьи определяется путем деления среднемесячного заработка пострадавшего за 12 месяцев на число всех тех членов семьи, которые находились на его иждивении, включая и тех, кто не имеет права на страховое возмещение, поскольку является трудоспособным, а также включая самого кормильца.
Закон содержит две уникальные нормы:
1) Данный закон не устанавливает срока обращения за страховым возмещением. За ним может обратиться (пострадавший и его семья) в любое время.
Однако если обращение за страховым возмещеинем произошло спустя 3 года после несчастного случая либо установления профессиональное заболевание, то страховое возмещение выплачивается за прошлое время, но за три года — не более.
2) Данный закон единственный, что предусматривает штрафную санкцию работодателю, задержавшему выплату: за каждый день задержки выплаты ежемесячного страхового возмещения, страховщик должен дополнительно заплатить получатель 0,5 % за каждый день от причитающейся к выплате сумм.