Инфекции дыхательных путей. Механизм передачи – воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Ворота инфекции – слизистые дыхательных путей
Кишечные инфекции. Механизм передачи – фекально-оральный. Ворота инфекции – желудочно-кишечный тракт.
Кровяные инфекции. Механизмы передачи – трансмиссивный или артифициальный. Ворота инфекции – кровь.
Инфекции наружных покровов. Механизм передачи – контактный. Ворота инфекции – кожа и слизистые.
ДЕЗИНСЕКЦИЯ
Дезинсекция– комплекс мероприятий, направленных на борьбу с членистоногими, которые являются переносчиками возбудителей инфекционных болезней или наносят человеку тот или иной вред. Направлена на прерывание второго звена эпидемического процесса, то есть на биологическую передачу возбудителей инфекционных болезней.
Виды (методы) дезинсекционных мероприятий:
Профилактические (общесанитарные, агротехнические, защитные и санитарно-техниечские).
мелиоративные работы, общесанитарные мероприятия, биологический метод (гамбузия), механические защитные средства, репеленты, зоопрофилактика.
санитарная очистка населенных мест, защита жилья от залета мух.
Истребительные физические (в том числе механические), химические и биологические.
химические: применение инсектицидов, действующих на водные и окрыленные формы насекомых.
Истребительные: уничтожение личинок и куколок в местах их развития;
уничтожение окрыленных мух химическими и механическими методами (липучие ленты, мухобойки и др.);
При использовании химических методов: применяются гидропульт, распылитель типа “орлит” (флит), дустер, автомакс, дезинфаль, аэрозольные балоны. Распыляют дихлофос, карбофос и др.
использование паравоздушных дезинфекционных камер, паровые и воздушные камеры.
Борьба с педикулезом. Профилактические осмотры населения (организованные коллективы), соблюдение санитарно-противо-эпидемического режима в организованных коллективах, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка с применением инсектицидов, одежда, мягкие предметы при необходимости обрабатываются в дезинфекционных камерах, использование системных инсектицидов (бутадион).
Дезинфекция и стерилизация
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизация – уничтожение микроорганизмов во всех формах их существования (вегетативные, споры, цисты и т.д.).
Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью или кровью, а также которые могут повредить кожу или слизистые (эндоскопические устройства, бужи, катетеры и др.).
ЦСО – центральное стерилизационное отделение. Это самостоятельное структурное подразделение. Централизация позволяет при наименьших затратах применить современные методы стерилизации мед. Инструментария и материала, обеспечить стерильными материалами и инструментами мед. учреждение и внедрение в практиву современных средств и технологий. Работает по регламенту и имеет 2 зоны: нестерильную и стерильную.
(подробная информация в «Методические рекомендации по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях».
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция – уничтожение патогенных микроорганизмов во внешней среде или удаление их из объектов внешней среды. Направлена на прерывание второго звена эпидпроцесса: механизма передачи.
Виды дезинфекции: профилактичекая и очаговая.
Профилактическая дезинфекция - проводится там где источник не известен.
Очаговая дезинфекция – проводится в очаге, то есть в месте пребывания источника с прилегающей территорией… (см. определение понятию эпидемический очаг).
Очаговая дезинфекция может быть текущей и заключительной
Текущая дезинфекция – проводится в ближайшем окружении больного, дома родственниками или самим источником (носитель). В медучреждении его сотрудниками.
Заключительная дезинфекция – проводится после смерти или госпитализации больного сотрудниками дезинфекционного отделения СЭС.
СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
Способы:
А) Механические: обмывание, подметание, вытряхивание, влажная уборка, обработка пылесосом, проветривание, вентиляция, фильтрация воздуха.
Б) Солнечный свет – прямые лучи, обладая бактерицидным действием, имеют вспомогательное значение. Ультрафиолетовый спектр искуственных источников – длина волны 200-480 нм. Длина волны и бактерицидная активность УФС имеют обратную зависимость. Необходимо помнить, что ультрафиолетовый спектр может быть индуктором онкогенеза.
В) Ультразвук – частота от 2×104 до 2×106 гц. Используется для дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария, аптечной посуды и т.д.
Г) Радиоактивное излучение используется для тех же целей.
Д) Холод – низкая температура обладает бактериостатическим действием, но не бактерицидным.
Е) Высокая температура
Обжигание недостаточно эффективно.
Прокаливание – в лабораторной практике прокаливается бактериологичекая петля до красного света, эффектиность высокая.
Горчий сухой воздух или водяной пар до 100°С используется в дезинфекционных камерах для дезинфекции и дезинсекции одежды и мягкого инвентаря. Мало эффективно в отношении спор.
Сжигание – включая кремацию является эфектиным способом дезинфекции. Эффективно в отношении спор.
Проглаживание – утюг температура до 200-250°С. Может быть использован для дезинфекции и дезинсекции.
Кипячение – эффективный способ дезинфекции в отношении вегетативных, но не споровых форм. Эффективность выше при добавлении до 2% натрия гидрокарбоната или моющих средств.
Пастеризация – прогревание при 70-80°С в течение 60 мин.
Тиндализация – прогревание в течение 60 мин при температуре 60°С.
Дробная пастеризация и тиндализация – прогревание раз в сутки с последующей инкубацией при 37°С для проростания спор и с последующим прогреванием до стерилизации.
Ж) Химические средства и способы дезинфекции. Ниболее надёжны.
Используются в виде следующих форм: водные растворы, эмульсии, суспензии, порошки, пасты, лаки, краски, аэрозоли, полимерные покрытия, ткани с бактерицидными свойствами и т.д.
К дезинфектантам относят ряд групп – хлорсодержащие, окислители, фенлы, поверхностно-активные вещества, кислоты, щёлочи, перекиси.
1. Хлорсодержащие:
А) Хлорная известь – действующее начало кальция гипохлорид, который содержит 28-36% активного хлора. Белый порошок с резким запахом хлора. Обычно применяют осветлённый раствор хлорной извести в качестве исходного (маточного) раствора. В практике применяют рабочие растворы, приготовленные из 10%-го маточного, осветлённого раствора. Их хранение не более суток. Используют для всех видов дезинфекции.
Б) Хлорамины. Монохлорамин – хлорамин Б (хлором заменён один атом водорода), получен из хлорамбензола. Применяют в виде водного раствора 0,2-3% концентрации для всех видов дезинфекции.
В) Хлорцин – порощок белого цвета, используется в виде водных растворов 0,5-1%-й концентрации, токсичнее и активнее хлорамина в 10 раз, стоек будучи растворённым, в концентрации 0,1-0,2% используется для дезинфекции при капельных и кишечных инфекциях.
Г) Хлордезин – порощок, используется в 0,25-2%-й концентрации. Обладает спороцидным действием.
Д) Фенолы. Лизол – раствор крезола (из группы фенолов) в калийном мыле. Для всех видов дезинфекции используется в 2%-й концентрации.
Е) Окислители. Перикиси. Перикись водорода – окислитель. Исходный раствор пергидроль – 33% раствор со стабилизатором. Для дезинфекции и антисептики используют 1-6% растворы. Для дезинфекции используется в виде аэрозолей.
Ж) Альдегиды. Формалин. Исходный раствор 40%-й формальдегид. Для дезинфекции объектов в 2-3%-й концентрации. При сибирской язве 5%-й, горячий. В дезкамерах для дезинфекции мягкого имущества используют в виде аэрозолей от 5 мл/м3 до 250 мл/м3.
З) Дезоксон – бесцветная жидкость, содержит 5-8% надуксусной кислоты, имеет сильный запах уксусной кислоты, 1-2%-й раствор для дезинфекции, 10-20%-й раствор для стерилизации изделий из розины, пластмассы, стекла.
И) Поверхностно-активные вещества. Амфолан. – из группы амфолитных соединений. 1-2% концентрация действет губительно на вегетативные формы бактерий. Малотоксичен и не портит предметы.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ, А ТАКЖЕ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Визуальный – оценивается санитарное состояние объекта, правильность выбора объектов, качество и количество дезинфекционных мероприятий по внешним признакам.
Химический – по содержанию активного вещества на дезинфицируемом объекте.
Бактериологический – путём обнаружения индикаторной флоры – кишечной палочки в очагах кишечных инфекций, стафилококка в очагах капельных инфекций и т.д.
Пробы отбирают не позже как через 30-45 мин после окончания дезинфекции. Доставка в лабораторию - не позднее 2-х часов.
Этапы предстерилизационной обработки:
1-й этап – дезинфекция.
2 –й этап – предстерилизационная очистка, которая предполагает удаление крови и остатков тканей, препятствующих стерилизации.
3-й этап – собственно стерилизация. Способы стерилизации – паровой, воздушный, холодная стерилизация (см. способы дезинфекции).