Схема ориентировочной основы действия (ООД) при препарировании кариозной полости I класса
| Этапы работы | Средства и условия для работы | Критерий самоконтроля |
| 1. Возьмите жидкости Платонова для обезболивания твердых тканей зуба, смешайте | Жидкости Платонова № 1, № 2. Стоматологический инструментарий. Стоматологическое стекло, фантом | Дно и стенки кариозной полости равномерно смочены жидкостями |
| 2. На тампоне внесите в кариозную полость | Стоматологический инструментарий, фантом | |
| 3. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе | Фантом, окклюдатор | Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе |
| 4. Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием | Лоток, стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, зонд угловой, экскаватор | |
| 5. Возьмите наконечники | Прямой и угловой наконечники | |
| 6. Возьмите набор боров | Боры: фиссурные, шаровидные, обратноконусовидные для прямого и углового наконечников | |
| 7. Проверьте заземление бормашины и включите ее в сеть | Бормашины с реостатом | Бормашина заземлена |
| 8. Включите реостат, проверьте работу рукава | Отсутствие вибрации рукава и посторонних шумов | |
| 9. Соедините наконечник с рукавом и включите реостат | Наконечник не падает, не вибрирует, не вращается вокруг оси | |
| 10. Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию и, включив машину, проверьте направление вращения бора | Бор не выпадает из наконечника, бор вращается по часовой стрелке | |
| 11. Определите локализацию кариозной полости | Зонд, зеркало, фантом. | Соответствует полости I класса |
| 12. Раскройте кариозную полость | Фиссурный, шаровидный боры | Отсутствие нависающих краев |
| 13. Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия) | Экскаваторы, шаровидные боры | Твердые стенки и дно |
| 14. Сформируйте элементы кариозной полости: | Условие: кариозная полость на жевательной поверхности в области фиссуры (нижнего моляра) | Форма кариозной полости ящикообразная, цилиндрическая, в виде «ласточкина хвоста» |
| а) стенки | Фиссурный, обратноконусовидный боры | Стенки гладкие, отвесные |
| б) дно | Обратноконусовидный, фиссурный боры | Дно плоское, плотное под прямым углом к стенкам |
| в) углы | Обратноконусовидный, фиссурный боры | Прямые |
| г) края | Финиры, карборундовые головки | Гладкие, ровные |
| 15. Создайте вариант кариозной полости с дополнительной площадкой | Условие: кариозная полость на щечной поверхности моляра, но выше экватора коронки зуба с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности | Дополнительная площадка |
| а) возьмите фиссурный бор и введите в основную кариозную полость посередине жевательной поверхности моляра и сформируйте дополнительную кариозную полость по размерам основной | Зонд, зеркало | Глубина дополнительной площадки ниже эмалево-дентинной границы на 0,5-1,0 мм |
| 16. Проверьте все элементы сформированной полости | Стенки плотные и отвесные, дно плоское под прямым углом к стенкам |
Анатомия моляров нижней челюсти
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris inferior primus) – самый большой из зубов нижней челюсти. Коронка кубической формы.
Щечная поверхность выпуклая, язычная, параллельная ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире и выпуклее, чем задняя. Жевательная поверхность делится бороздками на пять бугров – три щечных и два язычных. В исключительных случаях встречается шесть бугров – три щечных и три язычных, тогда коронка имеет вид розетки.
Зуб имеет два корня – передний и задний, они уплощены и ширина их больше в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Корни отклонены кзади. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует.
Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня.
Коронковая полость удлинена в передне-заднем направлении, размеры задней стенки ее немного меньше, чем передней. В заднем корне имеется один канал, достаточно широкий, и лишь изредка встречаются два, более узких канала. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне, как правило, имеется два более узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня обычно имеются анастомозы.
Второй моляр нижней челюсти (dens molaris inferior secundus). Коронка зуба имеет почти квадратное очертание и в большинстве случаев снабжена четырьмя буграми – два щечных и два язычных, лучше выраженных. Жевательная поверхность симметрична.
Зуб имеет два корня – передний и задний, направленных кзади. В 30% случаев наблюдается искривление корней, очень редко наблюдается сращение корней.
Коронковая полость вытянута в передне-заднем направлении. В заднем корне имеется один широкий канал. Устье заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне имеется два узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего корня имеются анастомозы.
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris inferior tertius seu dens serotinus) подвержен различного рода вариациям. Коронка меньше, чем у второго моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка (43%) или пять (51%), редко встречается три бугорка.
Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. В подобных корнях могут быть расположены два и даже три отдельных канала.
Контрольные вопросы
1. Какие полости относятся к I классу согласно классификации Блека?
2. В каком случае при препарировании полости по I классу обязательно создание дополнительной площадки?
3. Когда при препарировании полости I класса не создается дополнительная площадка?
4. Какую форму должна иметь отпрепарированная кариозная полость при локализации поражения в слепых ямках на язычных поверхностях верхних боковых резцов?
5. Вариант препарирования кариозной полости при локализации очага поражения в естественной ямке на щечной поверхности выше экватора коронки первого моляра нижней челюсти.
6. Какова особенность препарирования кариозных полостей при локализации очагов поражения одновременно на жевательной и щечной поверхностях при хорошосохранившихся между ними гранями коронки?
7. Тактика врача-стоматолога при локализации очага поражения на жевательной и щечной поверхностях при несохранившихся между этими полостями гранями коронки.
8. Дайте описание первого моляра нижней челюсти.
9. Опишите строение второго моляра нижней челюсти.
10. Дайте описание возможных вариантов анатомического строения третьего моляра (зуба мудрости) нижней челюсти.
Контрольные задачи
Задача 1. К какому классу следует отнести кариозные полости?
| Кариозные полости | Классы по Блеку | ||||
| I | II | III | IV | V | |
| 1. Кариозная полость на контактных поверхностях моляров и премоляров 2. Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков 3. Кариозные полости на жевательной, щечной и язычной поверхности моляров, премоляров 4. Кариозные полости в области шеек всех групп зубов 5. Кариозные полости на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки |
Задача 2.В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по I классу?
| Кариозная полость | Дополнительная площадка | |
| надо создавать | не надо создавать | |
| 1. Кариозная полость на щечной поверхности моляра выше экватора коронки зуба с неповрежденной жевательной поверхностью 2. Кариозная полость с толстыми стенками на жевательной поверхности моляра |
Задача 3. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?
| Кариозные полости | Правильное препарирование | Неправильное препарирование |
| 1. Кариозная полость на язычной поверхности резца, образующаяся в естественной ямке: а) после препарирования создана кариозная полость цилиндрической формы б) после препарирования создана кариозная полость ящикообразной, крестообразной |
Задача 4. В каком случае произведено правильное препарирование кариозных полостей?
| Кариозные полости (локализация) | Форма кариозной полости (крестообразная) | Отдельно сформирован-ные кариозные полости прямоугольные |
| 1. Кариозные полости локализуются на жевательной поверхности моляра в области фиссур с достаточно толстым слоем непораженной эмали между ними 2. Кариозные полости, расположенные в фиссурах на жевательной поверхности с тонким и непрочным слоем непораженных твердых тканей между ними |
Задача 5. Какой вариант препарирования кариозной полости по I классу правильный?
| Кариозная полость и вариант препарирования | Правильное препарирование | Неправильное препарирование |
| При одновременном поражении фиссур на жевательной и щечной поверхностях, если между жевательной и щечной поверхностями достаточно толстый слой твердых тканей, то: а) каждую полость формируют отдельно; б) полости объединяют в одну общую полость |
Задача 6.Какие осложнения могут быть при препарировании кариозных полостей I класса?
| Осложнение | Да | Нет |
| 1. Перфорация дна кариозной полости 2. Повреждение десневого края 3. Перфорация стенки кариозной полости 4. Отлом стенки кариозной полости |
Задача 7. Какие боры используют на этапах препарирования кариозной полости I класса?
| Этапы препарирования | Боры | ||
| шаровид-ный | фиссур-ный | обратно– конусовидный | |
| 1. Раскрытие кариозной полости 2. Расширение кариозной полости 3. Некрэктомия 4. Формирование полости 5. Финирование эмалевых краев |
Задача 8. Какая форма коронки характерна для следующих моляров нижней челюсти?
| Форма коронки, количество бугров | Моляры нижней челюсти | ||
| первый | второй | третий | |
| 1. Коронка имеет кубическую форму, на жевательной поверхности 5 бугров | |||
| 2. Коронка имеет кубическую форму, слегка вытянутую в передне-заднем направлении, на жевательной поверхности 4 бугра | |||
| 3. Форма коронки кубическая. На жевательной поверхности может быть множество бугров |
Задача 9. Каковы причины перфорации дна кариозной полости при препарировании полостей I класса?
| Причины | Да | Нет |
| 1. Препарирование без визуального контроля 2. Знание топографии полости зуба 3. Грубые манипуляции бором или экскаватором 4. Плохое освещение 5. Отсутствие сведений о топографии полости зуба 6. Неправильное положение пациента в кресле |
Задача 10.Какие требования к глубине дополнительной площадки являются правильными?
| Требования | Правильное | Неправильное |
| 1. На 0,5-1 мм выше эмалево-дентинной границы 2. На 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинной границы 3. На 0,5-1 мм ниже эмалево-цементной границы |
Ситуационные задачи
Учебные
1. На жевательной поверхности верхнего первого моляра имеется неглубокая, но значительная по площади кариозная полость. Укажите, к какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
2. На щечной поверхности верхнего моляра выше экватора коронки имеется кариозная полость с тонким слоем неповрежденных твердых тканей жевательной поверхности. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
3. На небной поверхности верхнего бокового правого резца в области естественной ямки имеется неглубокая кариозная полость. Напишите формулу по ВОЗ и клиническую формулу зуба. Укажите, к какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
4. На жевательной поверхности нижнего правого второго моляра в области фиссур имеются две неглубокие кариозные полости, разделенные небольшим слоем неповрежденных твердых тканей. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ зуба. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
5. На щечной поверхности нижнего второго моляра выше экватора коронки зуба имеется кариозная полость с достаточно толстым слоем неповрежденной жевательной поверхности. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
6. На жевательной поверхности нижнего первого премоляра имеется неглубокая кариозная полость. Произведено: некрэктомия и формирование кариозной полости. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
7. На жевательной поверхности верхнего третьего моляра кариозная полость. Произведено раскрытие и формирование кариозной полости. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
8. На жевательной поверхности верхнего первого моляра находится отпрепарированная кариозная полость: имеются незначительно нависающие края эмали, стенки и дно находятся под углом 90 градусов, стенки имеют шероховатую поверхность, дно плоское. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
9. На жевательной поверхности нижнего первого моляра в области естественных углублений имеются две кариозные полости, разделенные толстым слоем неповрежденных твердых тканей зуба. Укажите класс по Блеку, к которому относятся данные кариозные полости. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
10. На жевательной поверхности нижнего второго премоляра – кариозная полость. Произведено раскрытие, расширение кариозной полости и некрэктомия. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
К каким осложнениям они могут привести?
Контрольные
1. На жевательной поверхности верхнего второго моляра имеется кариозная полость, захватывающая все фиссуры данной поверхности. К какому классу по Блеку относится кариозная полость в области фиссур на жевательной поверхности? Выберите вариант препарирования данной кариозной полости.
2. На щечной поверхности первого верхнего моляра имеется кариозная полость, расположенная выше экватора коронки. На жевательной поверхности – тонкий слой неповрежденных твердых тканей. К какому классу по Блеку относится данная кариозная полость? Выберите и обоснуйте вариант препарирования кариозной полости в данном случае.
3. На небной поверхности верхнего левого бокового резца в слепой ямке имеется кариозная полость. Укажите, к какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Каковы особенности препарирования такой полости? Какую форму придают данным кариозным полостям при препарировании?
4. На жевательной поверхности нижнего левого первого моляра имеются две кариозные полости, разделенные прочным эмалевым валиком. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная кариозная полость, и выберите вариант ее препарирования. Обоснуйте.
5. На вестибулярной поверхности первого моляра нижней челюсти в слепой ямке расположена кариозная полость с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности. Выберите и обоснуйте вариант препарирования данной кариозной полости.
6. На жевательной поверхности верхнего второго премоляра имеется кариозная полость в области фиссуры. Произведены следующие этапы препарирования: раскрытие кариозной полости, некрэктомия и финирование краев эмали. Какие ошибки допущены на этапах препарирования кариозной полости?
7. На жевательной поверхности нижнего третьего моляра расположена кариозная полость. На этапах препарирования произведено раскрытие, расширение кариозной полости и некрэктомия. Какие допущены ошибки при препарировании кариозной полости?
8. На жевательной поверхности нижнего второго моляра – отпрепарированная кариозная полость, у которой имеются нависающие края эмали, дно плоское, стенки и дно расположены под углом 900, острые края эмали. Укажите, какие требования к элементам сформированной кариозной полости не выполнены.
9. На жевательной поверхности нижнего первого премоляра имеются две кариозные полости, разделенные тонким и непрочным слоем непораженных твердых тканей. К какому классу по Блеку относится данная кариозная полость? Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
10. На жевательной поверхности нижнего второго премоляра – отпрепарированная кариозная полость, у которой боковые стенки гладкие и параллельные между собой, с закругленными углами, дно гладкое и плоское, дно полости с боковыми стенками образуют прямой угол. К какому классу по Блеку относится данная кариозная полость? Правильно ли сформирована полость?
Тестовый контроль знаний
1. Локализация кариозных полостей I класса по классификации Блека:
а) пришеечная область;
б) бугры моляров и премоляров;
в) фиссуры;
г) контактная поверхность моляров и премоляров;
д) контактная поверхность резцов и клыков;
е) естественные углубления премоляров и моляров;
ж) слепые ямки боковых резцов верхней челюсти.
2. Назначение этапа раскрытия кариозной полости при препарировании:
а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) создание условий для ретенции пломбы;
г) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.
3. Назначение этапа некрэктомии при препарировании кариозной полости:
а) удаление нависающих краев эмали;
б) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
в) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
г) создание условий для ретенции пломбы.
4. Назначение этапа формирования кариозной полости при препарировании:
а) удобный доступ и обзор;
б) ретенция пломбы;
в) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
г) улучшение краевого прилегания пломбы.
5. Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:
а) ретенция пломбы;
б) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
в) улучшение краевого прилегания пломбы;
г) удобный доступ и обзор.
6. Какие инструменты используют на этапе раскрытия кариозной полости при препарировании?
а) экскаватор;
б) карборундовый камень;
в) фиссурный бор;
г) шаровидный бор;
д) обратноконусовидный бор.
7. Какие инструменты используют при удалении некротизированного дентина на этапах препарирования кариозной полости?
а) карборундовый камень;
б) шаровидный бор;
в) экскаватор;
г) фиссурный бор;
д) обратноконусовидный бор.
8. Какие инструменты используют на этапе расширения кариозной полости при препарировании?
а) полир;
б) финир,
в) фиссурный бор;
г) шаровидный бор;
д) экскаватор;
е) обратноконусовидный бор;
ж) карборундовый камень.
9. Какие инструменты используют на этапе формирования кариозной полости при препарировании?
а) карборундовый камень;
б) обратноконусовидный бор;
в) шаровидный бор;
г) фиссурный бор;
д) экскаватор;
е) финир;
ж) полир;
з) колесовидный бор.
10. Вариант препарирования кариозной полости, расположенной в слепой ямке бокового резца верхней челюсти:
а) одиночная полость без дополнительной площадки;
б) полость с дополнительной площадкой;
в) цилиндрическая полость;
г) две отдельные кариозные полости.
Домашнее задание:
а) нарисовать разновидности сформированной кариозной полости I класса: на моляре с одновременным поражением щечной и жевательной поверхностей и на моляре при поражении только щечной поверхности;
б) перечислить возможные осложнения и причины их возникновения при препарировании кариозных полостей I класса;
в) лепка из пластилина 48, 47, 46 зубов.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 53-54, 225-228, 260-261.
2. Зубные болезни / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 66-69, 87-89.
3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 176-179.
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 34-37.
5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 60-66, 122-133.
6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 26-33.
7. Препарирование кариозных полостей по Блеку. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
8. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 80-85, 168-172.
9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С.247-250
10. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУН МЦ МЗ РФ, 2000. – С. 4-9, 19-30.
11. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний.
Часть 1. Терапевтическая стоматология / под общей редакцией проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
Дополнительная
1. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. – Волгоград, 1998. – С. 106- 115
2. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 43-45.
3. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. – М.: Медицина, 1986. – С. 94-102.
4. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 135-157.
5. Surmont R., Martens L., O’Hauwers R.: Схема принятия решений при лечении кариеса коренных зубов. Квинтэссенция, 1991. – Т. I – № 5/6 – С. 345-353.
Практическое занятие № 7
Тема. Препарирование кариозных полостей II класса. Анатомия премоляров.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей II класса и анатомией премоляров верхней и нижней челюстей.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия:фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи, естественные (удаленные у человека) зубы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для
данного занятия. Классификация кариозных полостей по Блеку. Принцип профилактического расширения кариозной полости по Блеку. Принцип биологической целесообразности И.Г. Лукомского. Элементы, составляющие кариозную полость. Определение дна кариозной полости. Этапы препарирования кариозной полости. Требования к правильно сформированной кариозной полости. Назначение этапов раскрытия и расширения кариозной полости. Особенности этапа некрэктомии при препарировании кариозной полости. Назначение этапа формирования кариозной полости и инструментарий, используемый при проведении данного этапа препарирования кариозной полости (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания. Оценка выполнения задания по лепке премоляров.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей II класса по Блеку. Особенности препарирования кариозных полостей II класса без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Особенности анатомического строения премоляров верхней и нижней челюстей. Отличительные признаки премоляров для определения их принадлежности к верхней и нижней челюстям, правой и левой половине челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании кариозных полостей II класса, вариантов кариозных полостей II класса. Препарирование ассистентом кариозной полости II класса у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, их элементов и методики, медикаментозной обработки кариозной полости.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости II класса. Демонстрация ассистентом естественных премоляров верхней и нижней челюстей.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование различных вариантов кариозных полостей II класса на фантомах с использованием муляжей и атласа.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Препарирование кариозных полостей II класса
Ко второму классу согласно классификации кариозных полостей Блека относятся полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
Варианты препарирования кариозных полостей второго класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов.
Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку.
В некоторых случаях дополнительную полость не создают.
Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при отсутствии соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.
Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.
Формируют основную полость с дополнительной площадкой при локализации кариозного поражения на контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Доступ к кариозной полости получают путем трепанации эмали жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами.
Отношение к сепарации (разделение зубов сепарационным диском, обеспечивающее доступ к полости), как к одному из этапов препарирования кариозных полостей II класса, должно быть негативное, так как при этом удаляют большое количество здоровых твердых тканей, что совершенно необоснованно.
Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.
Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.
Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.
Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем полученную полость расширяют и углубляют.
Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.
Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.
Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым – ее соскальзывание.
Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная – за дальними от кариозной полости бугорками.
При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней поверхностей зубов (такие полости известны под названием медиоокклюзиодистальных – МОД), формируется общая дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.
При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядомстоящих зубов препарирование кариозных полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступать к препарированию рядомстоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.
При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.
Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.
В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.
Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса
1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.
2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность.
3. Повреждение десневого сосочка.
Анатомия премоляров
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris superior primus).Вестибулярная поверхность его коронки больше язычной, имеет небольшой вертикально расположенный валик и по своему строению напоминает вестибулярную поверхность клыка. При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы.
Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую небную поверхность.
Жевательная поверхность образована двумя буграми – щечным и небным, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена фиссура, которая по краям ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате чего по бокам у передней и задней поверхностей образуются небольшие эмалевые валики.
Корни сжаты в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. В области верхушечной и значительно реже в средней и пришеечной трети корень делится на два – щечный и язычный. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени отличается наклон щечного бугра в сторону полости рта.
В зубе хорошо выражены отличительные признаки для определения принадлежности его к правой или левой половине челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, то есть более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой – передняя половина этой же поверхности.
Коронковая полость вытянута в щечно-язычном направлении. Свод над этой полостью имеет выпуклость, расположенную на уровне шейки зуба. Дно коронковой полости имеет, как правило, седловидную форму. В тех случаях, когда разветвление корней и соответственно каналов происходит ближе к верхушечной трети корня, то дно коронковой полости представлено удлиненной в язычно-щечном направлении щелью, в глубине которой происходит разветвление каналов.
Зуб имеет два узких канала, из которых небный обычно шире щечного.
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior).Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Контактные поверхности также выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность. Последняя по размеру меньше вестибулярной. Коронка зуба имеет более округлую форму по сравнению с первым премоляром верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет два бугра. Их разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру, в результате чего он всегда меньше щечного. Бугры по краям соединяются эмалевыми валиками, ограничивающими контактные поверхности. В других вариантах от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его образуются две ямки.
Овальной формы корень на передней и задней своих поверхностях несет нерезко выраженные бороздки. Иногда коронка зуба слегка наклонена в сторону полости рта, образуя с корнем тупой угол.
Коронковая полость более узкая в передне-заднем направлении, дно ее представлено воронкообразным входом в одиночный корневой канал.
Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior). По форме этот зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы. Задняя поверхность выпукла в большей степени, чем передняя. И щечная, и небная поверхности имеют несколько меньшие размеры, чем у первого премоляра.
Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугра. Корень одиночен, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области его верхушки.
Полость зуба сжата в передне-заднем направлении. Дно полости представлено воронкообразным устьем, переходящим в одиночный канал. В таких случаях устье канала расположено в центре дна полости зуба. Однако иногда у вторых премоляров встречается два канала – щечный и небный, и тогда устья каналов расположены по краям полости, ближе к щечной и небной поверхностям.
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior).Второй премоляр нижней челюсти размерами превышает первый премоляр этой же челюсти. Вестибулярная поверхность коронки сходна по строению с одноименной поверхностью первого премоляра, язычная же, благодаря хорошо развитому бугру, имеет несколько больший размер. Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.
На жевательной поверхности имеется два хорошо развитых бугра (в большей степени развит щечный бугор), разделенных глубокой бороздкой. От последней в некоторых случаях отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два меньших бугра, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям коронки бугры соединяются эмалевыми валиками.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня, признаки же угла и кривизны коронки выражены нерезко.
Коронковая полость сжата в передне-заднем направлении, воронкообразно переходит в одиночный канал. В ряде случаев в верхушечной части происходит его раздвоение на два самостоятельных канала.
Контрольные вопросы
1. Какова локализация кариозных полостей II класса по классификации Блека?
2. Какова особенность препарирования кариозных полостей II класса?
3. Какие требования предъявляются к формированию придесневой стенки основной полости?
4. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке сформированной кариозной полости II класса.
5. Перечислите последовательность этапов формирования кариозной полости II класса при наличии тесного контакта между зубами.
6. Какие существуют варианты препарирования кариозных полостей II класса при отсутствии соседнего зуба?
7. Тактика врача-стоматолога при одновременном поражении кариесом передней и задней контактных поверхностей зуба.
8. Какие мероприятия проводят при наличии гипертрофированного десневого сосочка в кариозной полости II класса?
9. Какие манипуляции проводит врач-стоматолог для улучшения фиксации пломбы в сформированной кариозной полости II класса?
10. Перечислите возможные осложнения и назовите причины их возникновения при препарировании кариозных полостей II класса.
Контрольные задачи
Задача 1. На каких премолярах хорошо выражены признаки зубов?
| Признак стороны | Премоляры | |||
| I верхний | II верхний | I нижний | II нижний | |
| 1. Признак кривизны коронки 2. Признак угла 3. Признак корня |
Задача 2. В каком случае необходимо создать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей по II классу?
| Кариозная полость | Дополнительная площадка | |
| создавать | не создавать | |
| 1. Кариозные полости, расположенные на контактной поверхности моляров или премоляров при плотном расположении зубов 2. Кариозные полости, расположенные одновременно на задней и передней поверхностях моляров и премоляров 3. Кариозные полости, расположенные на передней и жевательной поверхностях моляров и премоляров |
Задача 3. К какому классу следует отнести кариозные полости?
| Кариозные полости | Классы по Блеку | ||||
| I | II | III | IV | V | |
| 1. Кариозные полости, расположенные на передней и задней поверхностях моляров и премоляров 2. Кариозная полость, расположенная на щечной поверхности моляра 3. Кариозная полость на контактной поверхности с поражением язычной и губной поверхности фронтальных зубов 4. Кариозные полости, расположенные в пришеечной области зубов на вестибулярной и язычной поверхностях 5. На центральных резцах верхней челюсти кариозные полости с разрушением медиальных углов. Режущий край резцов стерт, образовалась значительная площадка |
Задача 4. Выберите вариант препарирования кариозных полостей II класса.
| Локализация кариозной полости | Вариант препарирования | |
| с дополнительной площадкой | без дополнитель– ной площадки | |
| 1. Кариозная полость, расположенная на контактной поверхности моляра при плотном расположении зубов 2. Кариозная полость, расположенная на контактной поверхности премоляра при отсутствии соседнего моляра |
Задача 5. Выберите правильный вариант формирования придесневой стенки основной полости при препарировании по II классу.
| Вариант формирования придесневой стенки основной полости | Оценка препарирования | |
| правильно | неправильно | |
| 1. Придесневая стенка должна располагаться под прямым углом к дну основной полости 2. Придесневая стенка должна располагаться под острым углом к дну основной полости 3. Придесневая стенка должна располагаться под тупым углом к дну основной полости |
Задача 6. Какие инструменты используют при препарировании элементов кариозной полости II класса?
| Элементы кариозной полости | Боры | ||
| шаровидный | фиссурный | обратноконусовидный | |
| 1. Придесневая стенка 2. Щечная стенка 3. Язычная стенка 4. Дополнительная площадка |
Задача 7. Соотнесите угол, создаваемый между дном основной полости и дном дополнительной площадки, с осложнениями, вызываемыми данной ошибкой:
| Угол между дном основной полости и дном дополнительной площадки | Осложнения | |
| надлом пломбы | соскальзывание пломбы | |
| 1. Острый 2. Тупой |
Задача 8. Какие требования к длине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса являются правильными?
| Требования, предъявляемые к длине дополнительной площадки | Оценка препарирования | |
| правильно | неправильно | |
| 1. Длина должна составлять треть длины жевательной поверхности. 2. Длина должна составлять половину длины жевательной поверхности. 3. Длина должна составлять более половины длины жевательной поверхности. |
Задача 9. Какие требования, предъявляемые к ширине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса, являются правильными?
| Требования к ширине дополнительной площадки | Оценка препарирования | |
| правильно | неправильно | |
| 1. Ширина дополнительной площадки должна быть равна ширине основной полости 2. Ширина дополнительной площадки должна быть уже ширины основной полости |
Задача 10. Какие осложнения могут возникнуть при препарировании кариозных полостей II класса?
| Осложнения | Да | Нет |
| 1. Перфорация дна кариозной полости 2. Перфорация стенки кариозной полости 3. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность 4. Повреждение десневого сосочка 5. Гипертрофия десневого сосочка |
Ситуационные задачи
Учебные
1. При препарировании кариозной полости по II классу проведено ее раскрытие, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какие этапы препарирования кариозной полости не выполнены?
2. На задней поверхности 35 кариозная полость, распространяющаяся на жевательную поверхность. Сформирована кариозная полость с дополнительной площадкой. Придесневая стенка создана с наклоном к десне. Дайте оценку сформированной полости.
3. При формировании кариозной полости по II классу, расположенной на задне-жевательной поверхности 27 зуба, создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости и глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование не выполнено при формировании дополнительной площадки?
4. При формировании кариозной полости 34 зуба по II классу создана дополнительная площадка на жевательной поверхности, соответствующая 2/3 жевательной поверхности. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.
5. После раскрытия кариозной полости по II классу в 34 зуба и формирования дна проведено пломбирование. В чем ошибка?
6. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на передней поверхности одиночно стоящего 44 зуба, и формирования стенок и дна ее проведено пломбирование. Найдите ошибку на этапах препарирования кариозной полости.
7. После некрэктомии кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 47 зуба, проведено пломбирование. Объясните, какие допущены ошибки.
8. На передней жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с одновременным поражением поперечной борозды. Предложите вариант формирования кариозной полости.
9. На передней жевательной поверхности 46 зуба ниже экватора коронки расположена кариозная полость. На жевательной поверхности этого же зуба имеется кариозная полость в области пересечения фиссур. Отсутствует 45 зуб. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.
10. На передней поверхности 38 зуба кариозная полость ниже экватора зуба. На жевательной поверхности – кариозная полость в этом же зубе в области пересечения фиссур. 37 и 38 зубы находятся в тесном контакте. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.
Контрольные
1. На задней поверхности 27 зуба кариозная полость выше экватора коронки. На жевательной поверхности кариозная полость в области пересечения фиссур с распространением кариозного процесса в слепую ямку. Предложите вариант формирования кариозной полости.
2. На передне-жевательной поверхности 16 зуба кариозная полость. Вторая расположена в задней фиссуре. Между ними непораженный эмалевый валик. Ваша тактика при формировании кариозных полостей.
3. Смежные кариозные полости 15 и 14 зубов. В 15 зубе кариозная полость и на задней поверхности. На 15 предполагается изготовление коронки под мостовидный протез. Предложите варианты формирования кариозных полостей.
4. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27 зуба, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки закруглен. Созданы отвесные стенки, плавно преходящие в плотное дно. Найдите допущенные ошибки и дайте обоснование.
5. При формировании кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 24 зуба, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки под острым углом. Находите ли вы ошибку и какую? Объясните.
6. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27 зуба, создана дополнительная площадка на 0,5 – 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Дайте оценку сформированной кариозной полости.
7. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра – щечный и язычный. Поперек её проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Корни сдавлены в передне-заднем направлении, зуб имеет 2 корня – щечный и язычный. Определите анатомическую принадлежность зуба.
8. Коронка округлой формы, имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бороздка, разделяющая бугры, расположена ближе к язычному бугру. Корень овальный, на передней и задней поверхностях имеются бороздки. Часто коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом. Определите анатомическую принадлежность зуба.
9. На жевательной поверхности два бугра одинаково хорошо развитые. Между буграми – глубокая бороздка, часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Корень конусовидный, один канал, иногда в верхушечной трети происходит разветвление канала. Определите анатомическую принадлежность зуба.
10. На жевательной поверхности два бугра одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму и лишь в редких случаях расщепляется на два. Канал один, с устьем воронкообразной формы, нередко бывает два канала. Определите анатомическую принадлежность зуба.
Тестовый контроль знаний
1. Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:
а) удобный доступ и обзор;
б) ретенция пломбы;
в) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
г) для улучшения краевого прилегания.
2. Какую форму жевательной поверхности имеет первый премоляр нижней челюсти?
а) прямоугольная с 5-ю буграми;
б) округлая с 2-мя буграми;
в) прямоугольная с 2-мя буграми;
г) прямоугольная с 4-мя буграми;
д) ромбовидная с 4-мя буграми;
е) ромбовидная с 5-ю буграми.
3. Какая форма жевательной поверхности у первого премоляра верхней челюсти?
а) прямоугольная с 5-ю буграми;
б) округлая с 2-мя буграми;
в) овальная с 2-мя буграми;
г) прямоугольная с 4-мя буграми;
д) ромбовидная с 4-мя буграми;
е) ромбовидная с 5-ю буграми.
4. Сколько корней имеет первый премоляр верхней челюсти?
а) 1,
б) 2,
в) 3,
г) 4,
д) 5.
5. Сколько корней имеют премоляры нижней челюсти?
а) 1,
б) 2,
в) 3,
г) 4,
д) 5.
6. Какими инструментами проводят некрэктомию?
а) экскаватором;
б) финирами, полирами;
в) борами обратноконусовидными, колесовидными;
г) эмалевым ножом.
7. Как называются корни первого премоляра верхней челюсти?
а) задний и небный;
б) щечный и небный;
в) передний и задний;
г) передний и задний щечные, небный;
д) небный, передний щечный, задний.
8. Какие инструменты применяют для формирования кариозной полости?
а) экскаватор;
б) боры шаровидные, цилиндрические;
в) финиры, полиры;
г) боры обратноконусовидные, колесовидные;
д) эмалевый нож.
9. Какая топография кариозной полости соответствует II классу классификации по Блеку?
а) фиссуры, пришеечная область;
б) бугры моляров и премоляров;
в) пришеечная область всех групп зубов;
г) контактная поверхность премоляров и моляров;
д) контактная поверхность резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;
е) контактная поверхность резцов, клыков с нарушением угла и режущего края;
ж) фиссуры, естественные углубления премоляров, слепые ямки боковых резцов.
10. Назначение этапа некрэктомии:
а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) условия для ретенции пломбы;
г) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.
Домашнее задание:
а) нарисовать разновидности сформированных кариозных полостей II класса: с дополнительной площадкой, без дополнительной площадки и МОД;
б) нарисовать схему строения полости зуба всех премоляров;
в) лепка из пластилина 15, 14, 34, 35 зубов.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 48-51, 225-229, 260-261.
2. Зубные болезни / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 63-66, 90-95.
3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. – С. 184-190.
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. – С. 32-34.
5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М. Максимовского, – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 54-55, 59, 133-137.
6. Практикум по одонтологии /под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 33-46.
7. Препарирование кариозных полостей по Блеку: методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 13-14.
8. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний: – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 74-78, 180-184.
9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 254-257.
10. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУН МП МЗ РФ, 2000. – С. 4-9, 19-30.
11. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. Терапевтическая стоматология /под общей редакцией проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
Дополнительная
1. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. – Волгоград, 1998. – С. 71-106.
2. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 43-61.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. – С. 23-57.
4. Петрикас А.Ж. Оперативная восстановительная дентистрия. – Тверь, 1994. – С. 27-41.
5. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С.157-179.
6. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 449-450.
Практическое занятие № 8
Тема.Препарирование кариозных полостей III класса. Анатомия резцов.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием основных разновидностей кариозных полостей III класса и анатомией резцов.
Метод проведения. Групповое практическое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия:муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по III классу, муляжи резцов, натуральные зубы, удаленные по показаниям у человека, фантомы челюстей с искусственными зубами, атлас по фантомному курсу, методические разработки по теме.
Средства контроля:контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей III класса по Блеку, варианты. Этапы и особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей III класса. Требования к дополнительной площадке. Особенности препарирования полостей III класса при работе с композиционными пломбировочными материалами. Отличительные признаки анатомического строения центральных и боковых резцов верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей III класса, этапов и вариантов препарирования у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости и дополнительной площадки. Медикаментозная обработка кариозной полости.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости III класса. Демонстрация ассистентом естественных резцов верхней и нижней челюстей. Оценка выполнения домашнего задания.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах двух вариантов кариозных полостей III класса (без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой), используя муляжи и атлас.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Согласно классификации Блека к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.
Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей.
Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего зуба или наличии
промежутка в виде тремы или диастемы, то кариозную полость
формируют в виде треугольника, основание которого обращено к
десневому краю, а вершина – к режущему краю. При этом вестибулярная
и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.
Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного участка с соседним зубом.
Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине основной полости, а глубина на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. При несоблюдении этих требований возможен раскол пломбы на две части – основную и дополнительную. Исходя из принципа биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.
Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.
При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.
Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости небольшая. При глубоком кариозном поражении дно формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.
Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при пломбировании фотокомпозиционными