условия для производства краниотомии
ПЛОДОРАЗРУЩАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Плодоразрушающими операциями называют преднамеренные повреждения или расчленения плода, при которых создаются условия для извлечения его через естественные родовые пути в уменьшенных размерах.
Плодоразрушающие операции можно разделить на следующие
группы:
1) операции, уменьшающие объем тела плода. При выполнении этих операций те или иные полости тела освобождают от содержащихся в них органов: при краниотомии удаляют вещество мозга, при экзентерации - органы брюшной или грудной полости;
2) операции, расчленяющие тело плода для извлечения его по частям. К этой группе операций относятся декапитация и рахиотомия (спондилотомия);
3) операции, наносящие плоду исправимые повреждения: клейдотомия, или перелом ключицы тупым путем, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы конечностей.
Показаниями ко всем плодоразрушающим операциям являются:
1) угроза родового травматизма у матери при родах мертвым плодом (средних или крупных размеров плод, сужение таза II-III степени, разгибательные предлежания головки и т. п.);
2) необходимость немедленного окончания родов в интересах жизни или здоровья матери при противопоказаниях или отсутствии условий для родоразрешающих операций (кесарево сечение, акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода).
Общими условиями для плодоразрушающих операций являются:
1) мертвый плод (как исключение на живом плоде иногда производится перелом ключицы при чрезмерно больших размерах плечевого пояса плода):
2) размер истинной конъюгаты должен быть не менее 6 см, иначе будет невозможным извлечение даже уменьшенного в размерах плода;
3) раскрытие шейки матки должно быть не менее 6 см;
4) плодный пузырь должен отсутствовать или быть вскрыт перед операцией;
5) все плодоразрушающие операции (кроме перелома ключицы) должны производиться под наркозом.
Краниотомия
Краниотомия- наиболее распространенная плодоразрушающая операция, с помощью которой достигается уменьшение объема головки плода.
Краниотомия состоит обычно из трех этапов:
1)перфорация головки;
2) удаление головного мозга:
3)краниоклазия.
В некоторых случаях, когда не требуется экстренного окончания родов, производят только два первых этапа операции.
Краниотомия производится (показания): узкий таз, неподатливые мягкие ткани,гидроцефалия, неблагоприятное предлежание и вставление головки, в/утр гибель плода при тяжелом состоянии роженицы, неудачная операция щипцов в акушерстве, разгиб или ущемление головки
условия для производства краниотомии
отсутствие абсол суженного таза, раскрытие 6 см, фиксация плода
Перфорация последующей головки должна производиться при наличии мертвого плода и неблагоприятных пространственных соотношениях между размерами головки и тазом матери (клинически узкий таз, анатомическое сужение таза, гидроцефалия у плода, фиксированное разогнутое вставление головки во вход малого таза).
Кроме общих для всех плодоразрушающих операций условий (мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, раскрытие маточного зева не менее 6 см, отсутствие плодного пузыря) при перфорации последующей головки, как и при краниотомии плода в головном предлежании, важным фактором для успешного выполнения операции является надежная фиксация головки.
Эмбриотомия
Эмбриотомия - это общее название различных плодоразрушающих операций, производимых па туловище и шее плода и имеющих общую цель - уменьшение размеров плода или его расчленение для более легкого и быстрого удаления его через родовые пути.
К эмбриотомии относятся: а) декапитация, б) экзентерация (эвисцерация, эвентерация), в) спондилотомия. г) клейдотомия.
Декапитация - это плодоразрушающая операция, при которой производят отделение головы от туловища.
Показанием к декапитации является запущенное поперечное положение плода, при котором невозможно произвести операцию, исправляющую положение плода в матке.
Условия: отсут абсолютного сужения, полное открытие, мертвый плод, нет плодного пузыря
Экзентерация - это операция удаления внутренностей плода, чем достигается уменьшение объема его туловища.
Показанием для экзентерации служит значительное увеличение объема брюшной или грудной полости плода, например, при асците, гидротораксе, гепатоспленомегалии и т.п. Иногда экзентерация производится как вспомогательная операция при запущенном поперечном положении плода и невозможности проведения декапитации.
Спондилотомия - редкая операция, заключающаяся в рассечении позвоночника.
Наиболее часто рассечение позвоночника плода производят при отсутствии условий для других плодоразрушающих операций, например декапитации, при запущенном поперечном положении плода. Если не удается достичь шеи плода, приходится производить эвисцерацию, а затем спондилотомию.
Клейдотомия - это операция рассечения ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса.
Клейдотомию производят для облегчения выведения плечевого пояса плода. В отличие от остальных плодоразрушающих операций клейдотомию (или, что встречается чаще, перелом ключицы тупым путем) иногда производят и на живом плоде при затруднении выведения плечиков. Подобная ситуация может возникнуть при родах крупным плодом, особенно при диабетической фетопатии плода, когда размеры плечевого пояса значительно преобладают над размерами головки (рис. 24.8).
Пересеченная или сломанная ключица обычно срастается в течение нескольких дней без каких-либо последствий для дальнейшего развития ребенка.
Наиболее серьезные осложнения при производстве плодоразрушающих операций связаны с соскальзыванием острых инструментов, которыми они производятся, в результате чего возникает травма внутренних половых органов роженицы и даже травма соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры и т.п.). Для предупреждения возможного травматизма необходимо строго соблюдать технику выполнения операций и производить их, когда это возможно, под контролем зрения. Обязательным условием является достаточно глубокий наркоз, исключающий двигательную активность роженицы.