В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Использование для пломбирования силикатных и силико-фосфатных цементов требует классического препарирования с соблюдением особенностей в зависимости от глубины, течения кариозного процесса, локализации полости.
Пломбирование амальгамой требует тщательной некротомии стенок во избежание вторичного кариеса, соблюдения классических правил препарирования, поскольку амальгама не обладает адгезией к тканям зуба. Кроме того, необходимо правильное формирование краев полости. Расширение материала в процессе кристаллизации может вызвать образование микротрещин по краю полости, поэтому в качестве завершающего этапапрепарирования создается скос эмалевых краев.
Если используется композиционный материал химического отверждения без системы адгезив-бонда, то необходимо классическое препарирование полости, так как сам по себе композит не обладает достаточной силой сцепления с эмалью и дентином.
Композиционные материалы химического и светового отверждения, включающие адгезивную технику, как правило, не требуют классического подхода к подготовке полости. Препарирование включает в себя удаление нависающих краев полости (эмали, лишенной связи с дентином), выступающих участков. Выполняется тщательная некротомия всех поверхностей. Для улучшения адгезии и эстетических свойств пломбы производится значимый по площади скос эмалевого края, что обеспечивает следующие преимущества:
· значительно увеличивает площадь контакта композиционного материала с зубом;
· образуется поперечный или близкий к нему срез эмалевых призм, необходимый для создания микрошероховатости и прочного механического соединения смол с эмалью вследствие микроретенции;
· наконец, при скошенном крае эмали маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания высоты пломбы.
Затем следует кислотное травление отпрепарированной эмали,
которое усиливает микрорельеф поверхности и улучшает адгезию пломбировочного материала к зубу. Тщательное промывание струей воды удаляет остатки кислоты и продукты рекристаллизации, обеспечивая взаимодействие адгезив-бондов с поверхностью эмали.
При этом следует отметить некоторые особенности работы, опять-таки
связанные с локализацией полости.
I класс не требует сошлифовки эмалевого края по двум причинам.
Толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом. Эмалевые призмы идут в направлении поверхности фиссур, поэтому пересекаются поперек их ходу и формируют, таким образом, необходимую для микроретенции шероховатость поверхности. Этап кислотного травления сохраняется.
Полости II класса в зубах, несущих высокую окклюзионную нагрузку, формируются предпочтительно по классическим требованиям. Это повышает прочность и устойчивость пломбы за счет сочетания микроретенции композита к эмали и механической фиксации пломбы в полости. (Углы при этом необходимо сглаживать.)
Препарирование полостей III класса осуществляется следующим образом.
1. Круглым или грушевидным бором удаляются кариозные ткани, пломба. Поскольку композиционные материалы обладают способностью адгезии к эмали и дентину, формировать ретенционные пункты или насечки на стенках полости нет необходимости.
2. С помощью мелкозернистого бора цилиндрической формы или удлиненного конуса выполняется скос эмали на вестибулярной поверхности, начиная от края полости. Скос по ширине составляет 2-4 мм, распространяется вестибулярно вокруг полости и переходит на проксимальную поверхность. Впоследствии он нивелирует границу (демаркационную линию) между зубом и пломбой. Если не требуется дополнительной ретенции, а только эстетика, то нет необходимости формировать скос эмали на язычной поверхности зуба. В противном случае сошлифовка эмалевого края производится с оральной стороны.
Препарирование полостей IV класса (с разрушением угла резцов и
клыков) производится следующим образом.
1. Препарирование алмазным бором начинается с удаления шероховатости, зазубренных краев, имеющихся пломб.
2. Формируется длинный скос (4-6 мм) на вестибулярной поверхности вдоль всего очага поражения с помощью подходящего по размерам цилиндрического или в форме удлиненного конуса бора. Этот скос необходим для слияния цвета композита с поверхностью эмали, а также для пересечения эмалевых призм, чтобы обеспечить микрошероховатость и микроретенцию поверхности.
3. Создается желоб (борозда) на язычной поверхности глубиной 0,5 мм вдоль режущего края. Это позволяет композиту охватывать весь режущий край, повышая устойчивость реставрации к механическим воздействиям.
4. Прежде чем начинать пломбирование необходимо убедиться в отсутствии центрального контакта на язычном крае борозды при смыкании зубов.
Препарирование полостей V класса (пришеечная область)
предусматривает следующие манипуляции.
1. Удаляются кариозные ткани и шероховатости в пределах поражения.
2. Формируется длинный скос (4-6 мм) вдоль стенки, направленной к экватору зуба. Используются мелкозернистые алмазные боры.