Особенности патогенеза горной и высотной болезни
Патогенное воздействие низкого барометрического давления.
Классификация болезнетворных факторов окружающей среды.Выделяют 5 (пять) групп болезнетворных факторов:
1) физические –звук, шум, изменение барометрического давления, низкие и высокие температуры, лучи солнечного спектра и излучение лазера, электрический ток, ионизирующее излучение, факторы космического полета.
2) химические –алкоголь и курение, неадекватное применение лекарственных препаратов, тяжелые металлы и их соли, дефицит или избыточное поступление в организм витаминов, микроэлементов, белков, жиров или углеводов, пестициды, производственные пыли, кислоты и щелочи, ароматические углеводороды.
3) биологические –микроорганизмы, гельминты и другие паразиты, членистоногие и насекомые, биологические препараты (антитоксические сыворотки, вакцины, кровь для переливания и ее компоненты.
4) психогенные –негативная информация, которая может вызвать заболевание. Эта негативная информация воспринимается посредством слухового и зрительного анализаторов.
5) социальные –негативное влияние со стороны общества и общественной жизни и способны вызвать заболевание. Это: а) социальные катаклизмы – войны, революции и пр.
б) недостатки общественного строя – низкая зарплата, неблагоустроенное жилье и рабочее место, проблемы с водоснабжением и прочее.
в) недостатки системы социального обеспечения – недоступность сан.-кур. лечения, высокая стоимость лекарств и многих медицинских процедур, платное лечение, недоступность социальной помощи и пр.
г) недостатки условий труда – проф. вредности и т.д.
г) нарушенная экологическая обстановка..
Патогенное воздействие низкого барометрического давления.Низкое барометрическое давление вызывает нарушения в организме. Состояние организма в результате действия низкого барометрического давления называется гипобарией.
Гипобарии наблюдаются при: а) подъеме в горы;
б) разгерметизации летательных аппаратов;
в) полете в негерметичных летательных аппаратах.
Патогенное действие гипобарий на организм связано с изменением физических характеристик 2 (двух) газов – азота N2 и кислорода О2 .
Эти физические характеристики следующие: = растворимость;
= объем;
= содержание во вдыхаемом воздухе.
1. Растворимость газов. По мере снижения барометрического давления растворимость газов уменьшается. Газы начинают выделятся в виде пузырьков, заполняют сосуды и проникают в ткани.
Последствия: газовая эмболия сосудов. Особенно опасна газовая эмболия мозговых и коронарных сосудов.
Разновидности: а) эффект закипания крови, мочи, слюны - при быстром снижении барометрического давления; б) эффект подкожной эмфиземы – развивается при скоплении пузырьков в подкожножировой клетчатке.
Взрывная декомпрессия: это стремительное закипание биологических жидкостей в сочетании с подкожной эмфиземой. Возникает при стремительном снижении барометрического давления.
- Объем газов. При снижении барометрического давления объем газов увеличивается и оно расширяются. Активируется следующая патогенетическая цепочка:
↓ барометрического давления
↓
расширение газов в полостях (желудок, кишечник, воздухоносные пути, барабанная полость)
↓
давление газов на рецепторы
↓
болевой синдром
При стремительном снижении барометрического давления возможны разрывы стенок полых органов – баротравмы.
3. Содержание кислорода О2 во вдыхаемом воздухе. В качестве последствий разворачивается следующая патогенетическая цепочка:
↓ содержания О2 в воздухе
↓
↓ уровня О2 в крови – гипоксемия
↓
гипоксия (дефицит О2 в тканях)
↓
| Система дыхания | ССС | Система крови | Нервная система |
| Раздражение ДЦ ↓ Гипервентиляция легких ↓ Вымывание СО2 из крови ↓ Угнетение ДЦ (гипокапния) + нарушения дыхания ↓ Паралич ДЦ | Активация сосудодвиг. Центра ↓ Увеличение АД ↓ Нагрузка на сердце | Стимуляция эритропоэза ↓ Эритроцитоз ↓ Нагрузка на сердце | Эйфория ↓ УгнетениеЦНС + депрессия |
| Смерть от паралича ДЦ |
Нозологические единицы гипобарий.:
= высотная болезнь;
= горная болезнь.
1. Высотная болезнь – развивается при стремительном снижении барометрического давления. Наблюдается при разгерметизации летательных аппаратов.
В патогенезе: = взрывная декомпрессия;
= баротравмы.
2. Горная болезнь – развивается при медленном снижении барометрического давления. Наблюдается при пешеходном подъеме в горы. В патогенезе: = снижение содержания О2 во вдыхаемом воздухе.
2. Болезнетворное влияние на организм высокого барометрического давления. Гипербарическая оксигенация.
Болезнетворное влияние на организм высокого барометрического давления.Термин «гипербария». Гипербария – состояние под влиянием высокого барометрического давления. Гипербария наблюдается при: = водолазных работах;
= кессонных работах;
= в подводном флоте;
= в специальных барокамерах.
При повышении барометрического давления изменяются физические характеристики 2-х (двух) газов: азота N2 и кислорода О2 .
К физическим характеристикам, которые изменяются при повышении барометрического давления, относятся: 1) растворимость N2 и О2 .
2) объем N2 и О2 в полостях организма.
1. Растворимость N2 и О2 . При повышении барометрического давления растворимость N2 и О2 увеличивается. Следовательно, концентрация N2 и О2 в крови и в тканях также увеличивается.
а) N2 - макс. поглощение N2 следующими тканями: = жировая ткань;
= белое вещество мозга;
= желтый костный мозг.
Наиболее опасно увеличение концентрации N2 в белом веществе мозга. N2 обладает наркотическим действием, которое проявляется сначала эйфорией, затем – головные боли, галлюцинации, головокружение, нарушение координации движений.
Для предупреждения этих нежелательных эффектов в водолазных костюмах в газовых смесях N2 заменяют на инертный газ гелий.
б) О2 – избыток О2 в крови и в тканях может вызвать токсический эффект. Токсический эффект зависит от индивидуальной чувствительности организма к избытку О2 .
Токсический эффект избытка О2 (= кислородное отравление) проявляется в 2-х (двух) формах: = легочная форма;
= судорожная форма.
Легочная форма кислородного отравления: это раздражение верхних дыхательных путей. Проявления: = гиперемия слизистых;
= набухание слизистых;
= жжение и сухость во рту;
= боль за грудиной;
= сухой кашель;
= трахеобронхит.
Судорожная форма кислородного отравления:
сначала – вегетативные нарушения: = тошнота;
= тахикардия;
= головокружение.
Затем - = парестезии (извращение чувствительности);
= мышечные подергивания;
= судороги (протекают как приступ эпилепсии)
Механизм токсического действия избытка О2- повреждение клеточных структур в результате: = активации ПОЛ;
= нарушения синтеза макроэргов;
= угнетения дыхательных ферментов, которые содержат SH-группы.
Все перечисленные механизмы повреждения развиваются за счет образования свободных радикалов. Другими словами, повреждение клетки при кислородном отравлении происходит по свободнорадикальному механизму.
2. Объем N2 и О2 . При повышении барометрического давления объем газов в полостях тела уменьшается (газы сжимаются). Отсюда возникают:
а) вдавление барабанной перепонки, возможен ее разрыв - сильные боли в ушах;
б) сжатие кишечных газов и болевой синдром;
в) сдавление периферических и кожных сосудов → переполняются кровью внутренние органы → возможны кровоизлияния во внутренние органы с нарушением их функций
Гипербарическая оксигенация. Это один из методов лечения. Его суть: вдыхание О2 под большим давлением в специальных барокамерах.
Показания: состояния, при которых Hb исключен полностью или частично из транспортировки О2 к тканям. К этим состояниям относятся: = о. постгеморр. анемия;
= отравление СО2 ;
= образование MetHb и карбHb
Принцип: за счет подачи О2 под большим давлением увеличивается доля растворенной фракции О2. О2 доставляется к тканям в растворенном, не связанном с Нв виде.
3. Гипотермии. Особенности жизнедеятельности на фоне снижения температуры тела. Компенсаторные реакции, фаза декомпенсации, причины смерти.
Простуда как результат общего охлаждения.
Гипотермии. При массивном действии холода наблюдаем общее охлаждение.
Механизм. Снижение теплопродукции, увеличение теплоотдачи. Комбинация этих факторов. Комбинация этих факторов. Чаще это усиленная теплоотдача при нормальной теплопродукции.
Особенности жизнедеятельности на фоне снижения температуры тела. В норме ректальная температура = 36,0-36,9О С.
Снижение ректальной температуры до 30,0-32,0О С - наблюдаются обратимые изменения функций организма:
а) сначала – усиление работы ССС и системы дыхания, интенсификация энергетического обмена: ↑ ЧД, ↑ЧСС, ↑АД, ↑ скорости кровотока.
б) затем - ↓ЧД, ↓ ЧСС, сонливость, скованность движений.
Снижение ректальной температуры до 26,0-27,0О С - угнетение дыхания и сердечной деятельности, ↓ интенсивности обмена веществ, угнетение мышечной активности, сознание отсутствует, рефлексы ослаблены.
Снижение ректальной температуры ниже 26,0О С - фаза угасания жизненных функций: ↓↓↓ энергетического обмена, гипоксия, нарушение сердечной деятельности и дыхания, ослабление тонуса мышц, исчезновение спинальных рефлексов.
Снижение ректальной температуры до 20,0-17,0О С - смерть от остановки дыхания.
Компенсаторные реакции, фаза декомпенсации, причины смерти. Защитно-компенсаторные реакции направлены на:
а) ограничение теплоотдачи – спазм сосудов, уменьшение потоотделения, замедление дыхания.
б) увеличение теплопродукции – мышечная дрожь, интенсификация распада гликогена в печени и мышцах, повышение уровня глюкозы в крови и повышение потребления кислорода, усиление обмена веществ.
Декомпенсация: снижение температуры, прекращение мышечной дрожи, расширение сосудов, уменьшение потребления кислорода и интенсивности обмена веществ, торможение функций коры и подкорковых центров ( → ↓ АД, ЧСС, ЧД).
Смерть от паралича дыхательного центра.
Гибернация – искусственное снижение температуры под наркозом. Используется в кардио- и нейрохирургии для снижения потребности организма в кислороде и предупреждения временной ишемии мозга. Основано на угнетении функций ЦНС при охлаждении и снижении чувствительности нервных клеток к недостатку кислорода.
Простуда как результат общего охлаждения.Простуда возникает у людей с нетренированным аппаратом терморегуляции. Характер охлаждения (местное или общее) существенной роли не играет. Пусковой механизм – сосудодвигательные рефлексы: сначала спазм, потом расширение. Причем расширение происходит не только в области, подвергшейся охлаждению, но и в отдаленной.
Пример: в системе дыхания расширение сосудов приводит к увеличению их проницаемости для микробов и их токсинов, угнетению активности мерцательного эпителия, уменьшению образования слизи. В результате – развитие заболевания.
4. Термические ожоги: степени тяжести, механизмы возникновения.
Различают 4 (четыре) степени: 1 ст. – эритема (покраснение кожи;
2 ст. – образование пузырей;
3А ст. – частичный или полный некроз мальпигиева (росткового) слоя кожи;
3Б ст. – полный некроз кожи на всю ее толщину;
4 ст. – некроз кожи и подлежащих тканей.
Механизм возникновения: воспаление и коагуляция белков, которые приводят к гибели клеток и некрозу тканей.
Из старого АДО: значение воспалительного отека в том, чтоон ограждает от повреждения глубжележащие ткани. Поэтому при ожогах горячей водой и паром ожоговый шок возникает реже, т.к. быстро образуются пузыри и возникает выраженный отек. При ожогах пламенем, сопровождающихся глубокими поражениями, больше предпосылок для ожоговой болезни.
5. Ожоговая болезнь: определение, периоды развития.