Стандартты актерді (пациентті) сценарийіні тексті жне оны роліні сипаттамасы
Арналан медициналы симуляцияны сценарийі
Оу жылы
Клиникалы жадай: «Жедел лейкоз»
Ситуация: Жалпы тжірибедегі дрігер абылдауына 4 жасар ыз баламен анасы келді.
Ø Пациентті анамнезін жинап жне арап тексеру жргізііз
Ø Лабораторлы – аспапты зерттеулеріні интерпретациясын жргізііз
Ø Диагнозын ойыыз
Ø Науасты ары арай жргізу тактикасын анытаыз
Соы нтиже (outcomes):
Ø Науаспен схбаттасу жне физикалды тексеру.
Ø Ауруды клиникалы диагностикасын білу.
Ø Ауруды дифференциалды диагностикасын білу.
Ø Диагностикасыны апаратты дістерін білу жне гемограмма, миелограмма нтижелерін интерпретациялай білу.
Ø Жедел лейкозбен пациентті жргізу тактикасын білу.
Стандартты актерді (пациентті) сценарийіні тексті жне оны роліні сипаттамасы
Пациент: ыз бала анасымен
Жасы – 4 жасар
Шаымы: Дене ызуыны жоарылауына, лсіздік, енжарлы, тершедік, тез шаршаышты, буындарындаы ауру сезіміне, мрныны анауына.
| Сраты мні | Актерге арналан сраты ралуы | Актерді жауабы |
| ызбаны пайда болу уаытын анытау | Дене температурасыны жоарылауын алаш рет ашан байадыыз? | 4 ай брын |
| ызба сипатын анытау | Дене температурасы аншаа дейін жоарылады, жиілігі андай? | Дене ызуы кнделікті жоарылайды 37-37,5оС дейін, соы аптада 38,5 оС дейін |
| Баланы кіл – кйін анытау | Ауру кезінде баланы кіл кйі алай згерді? | Ол енжар, лсіз, жру кезінде тез шаршайды, ктеріп жруді срайды, ойнаысы келмейді. |
| Геморрагиялы синдромды анытау | Балада ан кетулер болды ма (мрнынан, ызыл иегінен жне т.б), денесінде кгерулер байалды ма (жараата байланыссыз) | Кгерулер болан жо, біра кеше мрнынан ан кету болды. |
| Буындарыны заымдалуы | ай буындары заымдалан? | Білезік буындары (сауса буындары) |
| Артралгия затыын анытау | Буындарындаы ауру сезім ашан пайда болды? | Буындарындаы ауру сезімі 3 апта брын тобы буындарында пайда болды, кейіннен колыны са буындары ауыра бастады. |
| Ауру сезіміні тулік бойында байалауы | Тулікті ай мезгілінде ауру сезім пайда болады? | Тулік мерзіміне байланыссыз |
| мір анамнезі | Бала андай сыраттармен ауырда? | Бала сау болатын, тым ауыран емес, сирек ЖРВИ |
| Жанялы анамнез | Баланы ата-анасы немесе баса жаын туыстары ревматикалы ызбамен немесе лейкозбен ауырды ма? | Жо |
| Баланы ата-анасында ксіби зияндылытарды болуын анытау | Баланы ата-анасыны жмысы немен байланысты? | Баланы анасы жанармай бекетінде оператор болып істеген, кесі кп жыл бойы жргізуші болып істейді |
| Жргізілген емні нтижелілігі | андай дрілер абылдады? | Парацетамол абылдады, дене температура кейде тмендейді, буындарындаы ауру сезім басылмайды. |
| осымша зерттеу мліметтері. | андай зерттеулерден ттііз? | Жалпы ан анализі |
Анамнезінен: ыз бала 4 айдан бері ауырады – дене ызуы жоарылап, кейіннен лсіздік, енжарлы, тершедік, тез шаршаышты пайда болды, бір ай брын алашыда аятарыны, кейіннен олдарыны са буындары ызарып, озалысы шектеліп ауыра бастады. Кеше мрнына ан кету байалды.
Объективті: Физикалы дамуы: нормосомия, нормотрофия. Нерв-психикалы дамуы жасына сйкес. Тері мен шырышты абаттары бозылт, ылалды. Алдыы мойын, арты мойын, олты асты лимфатйіндері 3 дрежеге дейін лайан, айналасындаы тіндермен жабыспаан, озалмалы. Салыстырмалы жрек шекарасы жасына сйкес. Аускультативті жрек ндері тйыталан, жиілеген (ЖСЖ=120-130 рет мин), жрек шында жне V нктеде функционалды сипаттаы систолалы шуыл. Іші жмса, тере палпацияланады. Бауыры +2+2,5+3 см., тыыз-эластикалы. Ккбауыр абыра асты доасынан + 3 см. Буындарыны конфигурациясы мен лшемдері дрыс, білек-фалангалы жне проксималды фалангаралы буындар гиперемияланан, ауырумен байланысты озалысы шектелген.
Болжам диагнозыыз: Жедел лейкоз?
Тексеру жоспары мен ктетін нтижелер.
1. ЖА (анемия нормохромды, тромбоцитопения, лейкемиялы апат; ЭТЖ жоары; ммкін: лимфоцитоз, бластемия, лейкопения немесе лейкоцитоз).
2. Сйек кемігін зерттеу (сйек кемігі клеткалы, мономорфты; эритроцитарлы, мегакариоцитарлы сінді тежелген; жаппай бластты трансформация – бласттар лесі – 25% жне одан жоары).
3. Цитохимиялы зерттеу (бласттарда миелопероксидазаа реакция теріс)
4. Жадайын баалаыз. Маызды клиникалы синдромдарды атаыз.
5. Аталан ауру алай жіктеледі (FAB, иммунофенотип).
6. Негізгі ауруды емдеу принциптері мен асынуларын анытаыз.
ЖА:
| Эритро-циттер | Hb | ТК | Тромбо-циттер | Лейко-циттер | Баз. | Эоз. | Нейтрофилы | Лимф | Мон. | СОЭ | |||
| м | ю | п | с | ||||||||||
| 2,5х 1012/л | 78 г/л | 0,94 | 70х 109/л | 7,0х 109/л | - | - | |||||||
| Бласттар –27% |
орытынды: нормохромды анемия 2 др, тромбоцитопения, лейкемиялы апат, бластемия, лимфоцитоз, ЭТЖ жоарылаан.
Миелограмма
| Крсеткіш | Млшері % | орытынды | |
| Сйек кемігі пунктаты клеткалы, 58% лимфобластты типті бластты клеткалардан трады. Лимфоциттер млшері кбейгенов. ан жасау сінділері тежелген. Цитохимиялы реакция: бласттарда миелопероксидазаа реакция теріс | |||
| Ретикулоциттер | |||
| Миелобласттер | 0,4 | ||
| Плазмоциттер | 1,2 | ||
| Миелоциттер | |||
| Метамиелоциттер | |||
| Таяшаядролы | |||
| Сегменттіядролы | |||
| Базофилдер | 0,1 | ||
| Эозинофилдер | |||
| Лимфобласттар | |||
| Пролимфоциттер | |||
| Лимфоциттер | 29,2 | ||
| Промоноциттер | |||
| Моноциттер | 0,8 | ||
| Эритробласттар | |||
| Пронормоциттер | 0,4 | ||
| Базофильді нормоциттер | 2,4 | ||
| Полихроматофильді нормоциттер | 2,8 | ||
| Оксифильді нормоциттер | 4,4 | ||
| Мегакариоциттер | |||
| Плазматикалы клеткалар | 0,8 |