Анны биохимиялы анализі
Балалар неврологиясы» баыты бойынша 7 курс интерндарыны орытынды баылау шін медициналы симуляцияны сценариі
(2 этап – клиникалы дадыларды баалау)
Оу жылы
Курс интерндерін орытынды баылауа, БН дайындалуа (2этап – клиникалы дадыларды баалауа) арналан медициналы симуляцияны сценариі, 2015-2016 оу жылы
Клиникалы жадай:«Эпилепсияны стамадан кейінгі кезеіндегі диагностикасы жне жргізу тактикасы» Сіз-емхананы дрігерісіз. Сізге аралуа 10 жасар науас ыз бала келді.
· Анамнез жинаыз жне науасты арап тексерііз, ауруды ауырлыын баалаыз.
· Болжама диагноз ойыыз, жоспар рыыз жне салыстырмалы диагностика жргізііз.
· Инструменталды зерттеуді нтижелеріне интерпретация жргізііз.
· Науасты жргізу тактикасын анытап, базисті терапияны жазыыз.
· Емдеу нтижелілігіні критериін жазыыз.
орытынды нтиже (outcomes)
· Сурастыру, жргізу жне тырыспалы стамалармен науасты неврологиялы статусын арап тексеру.
· Эпилепсияны клиникалы диагностикасы жне оны асынулары.
· ЭЭГ жасау жне интерпретация жргізу.
· Эпилепсиямен науасты жргізу тактикасы, функционалды жадайыны мониторингі
Клиникалы жадайды баалау парашасы (check-list)
«стама кезіндегі эпилепсияны диагностикалау жне жргізу тактикасы»
| № | адамдарды баалау | Балл бойынша баалау | ||
| Дрыс орын- далды | Ескерту-лермен орындалды | Орын-далмады | ||
| Анамез жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Эпилепсия ауырлыыны белгілерін анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикалды арап тексеру – жалпы арап тексеру | 1,0 | 0,5 | ||
| Неврологиялы арап тексеру – неврологиялы статус | 2,0 | 1,0 | ||
| Болжама диагноз | 2,0 | 1,0 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Диагностика жргізуді жоспарлау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭЭГ интерпретациясы | 2,0 | 1,0 | ||
| Бассйек рентгенограммасыны интерпретациясы | 2,0 | 1,0 | ||
| Кз тбі зерттеулеріні орытындыларын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Жлын сйытыыны анализ орытындыларын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тактикасын анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Базисті терапияны таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу нтижелілігін баылау | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптималды байланыс орнату жне рейді басу | 2,0 | 1,0 | ||
| ЖАЛПЫ БАЛЛ |
Максималды балл -20
Сценарий мтіні: Ауру ыз бала, 10 жаста.
Шаымдары:Анасыны айтуы бойынша ызында стама: есіні жоалуымен,тілін тістеуімен, ол аяыны тырысулармен, еріксіз зр шыарумен крінеді.
| Сраты негізі | Актер шін сраты растыру | Жауап |
| стаманы сипатын натылау | андай стама – есіні жоалуы мен не есі аны | Есіні жоалуымен ,тонико –клоникалы тырысулармен. |
| стаманы трі | стама болан жадайда не болады. | Басында блшы еттері босасыйды да артынан атайып тырысады. Басы арта шалайып кзі сол жаа арай бурылады содан кейін ол аяы дірілдеп тартылады. |
| осымша симптомдары | стама боланда кбінесе не байалады | Ыырсу, дыбыс шыару, еріксіз зр шыады, тілін тістеп ауызынан кбік шыады. |
| стаманы затыы анша | анша уаыта созылады. | 2-3 минута дейін |
| стама анша уаыттан бері байалады | андай жадайда стама басталды жне алашы бірінші стама кай аытта болды. | 6 жасында балалармен жгіріп ойнап журген кезде. |
| стаманы жиілігі | Тулікті ай уаытында байалады? за кнні кай кезінде стама болады жне жиілігі алай? | Бала кезінде стама анда санда болатын, кейінгі кезде жиі болып трады. Соы 1,5-2 айда стама кндізгі аытта байалады. |
Анамнезінде:Анасыны айтыуы бойынша ыз баланы стамасы кндізгі аытта болады.йысы бзылан, йткені ол жиі тнгі уаытта саба оиды, компьютерде кп отырады. Бірінші рет стама 6 жасында балалар мен ойнап жргенде, ая астынан болды. стама бала кезінде анда санда болушы еді, енді жиілеп кетті. Невролог дрігерде есепте трады, стамаа арсы ем абылдайды. Науасты кесінде сас стамалар байалады. Соматикалы дені сау.
Объективті:Жалпы жадайы анаатанарлы. Дене бітімі алыпты. Тбеті анаатанарлы. Бойы 122 см. Салмаы 28кг. Тері астындаы майлы клечаткасы бір алыпты дамыан. Терісі таза, кдімгі трде, дене ызуы 36,4С. Шеткі лимфотйіндер лаймаан. ЖС минутына 70 соы.
Неврологиялы статусында:Науасты есі аны, йылы, жадайы стамадан кейін, сратара дрыс жауап береді. Менингиальды белгілері жо. Иіс сезуі саталан. Кзді круі алыпты, кру аймаы бзылмаан. Кзді арашыы біркелкі, ыймылы толы, нистагм жок. Конвергенция жне аккомодация реакциялары алыпты. Бетті сезімталдыы бзылмаан. Шайнау блшы еттері симметриялы трде. аба сті жне тменгі иектік рефлекстері алыпты жадайда. Бет сйкестікте, мимикалы пробаларды анаатанарлытай орындайды. Дм сезуі алыпты. Есту абілеті ааусыз. Бас айналуы жо. Кмекей рефлекстері алыпты. Тіл ортада гипотрофия жне дірілдеу байалмайды. Сзі аны. Басын буруы, ыйы ктеруі бзылмаан екі жата бірдей. ыймыл сферасы: Сіір рефлекстері екі жата олдары мен аятарында біркелкі шаырылады алыпты. Патологиялы белгілер жо. Сезімталдыы саталан. Тепетедігі алыпты жадайда. Жоары ми ыртысыны функциясы алыпты. Сатау кабілеті, праксис функциясы, з-зіне деген критикасы саталан.
Зерттеу нтижелері:
| Компоненттер | ортынды |
| Гемоглобин | 128 г/л |
| эритроциттер | 4, 34×1012/л |
| ЦПК | 1,0 |
| тромбоциттер | 280×109/л |
| лейкоциттер | 5,6×109/л |
| нейтрофильдер, с/я | 67,0% |
| п/я | 4% |
| эозинофилдер | 2% |
| лимфоциттер | 27% |
| ЖЭТ | 10 мм/ч |
Жалпы зр анализі
| Компоненттер | ортынды |
| Клемі | 50 мл |
| Трі | Сары |
| Тнытыы | Тны |
| атылыы | |
| Реакциясы | ышыл |
| Ауыз | теріс |
| ант | теріс |
| Жалпа эпителий | 0 – 1 кру аймаында |
| Лейкоциттер | 0 –1 кру аймаында |
анны биохимиялы анализі
| Компоненттер | ортынды | алыпты | Бірлігі |
| Жалпы ауыз | 70,5 | 60 – 80 | г/л |
| АЛТ | 0,42 | 0,0 – 33,0 | Ед/л |
| АСТ | 0,38 | 0,0 – 32,0 | U/L |
| Билирубин (жалпы) | 18,2 | 0,0 – 21,0 | U/L |
| Мочевина | 5,5 | 6,0 – 42,0 | ммоль/л |
| Креатинин | 97 – 115,0 | мкмоль/л | |
| холестерин | 4,5 | 3,9-6,5 | ммоль/л |
| Глюкоза | 4,8 | 5,5-6,6 | ммоль/л |
Ликворды жалпы анализі: