Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

Вестибулометрия (вестибулярный паспорт)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Кафедра ЛОР – болезней

Зав. кафедрой: проф. Вишняков В.В.

Преподаватель: доцент Рябинин В.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

фамилия, имя, отчество больного

МОСКВА 2012

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного ________________________________________________

Возраст ______________________________________________________________________

Семейное положение __________________________________________________________

Образование __________________________________________________________________

Профессия, должность, место работы______________________________________________

Место жительства______________________________________________________________

Время поступления в клинику____________________________________________________

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные: ___________________________________________________

Семейно-половой анамнез: ________________________________________________________

Трудовой анамнез: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Бытовой анамнез: ________________________________________________________________

Питание: _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки:_______________________________________________________________

Перенесенные заболевания: _______________________________________________________

Аллергологический анамнез: ______________________________________________________

Наследственность:________________________________________________________________

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS)

Общее состояние больного:_____________________________________________

Состояние сознания:___________________________________________________

Положение больного:__________________________________________________

Телосложение:________________________________________________________

Конституция:_________________________________________________________

Рост:_______________ вес:________________ температура тела______________

Кожные покровы:________________________________________________________________

Видимые слизистые:______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка:______________________________________________________

Лимфатические узлы:_____________________________________________________________

Нервная система.

Сознание:_______________________________________________________________________

Опорно-двигательный аппарат.

Мышцы:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кости:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Суставы:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСМОТР

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Основные дыхательные шумы:_____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Побочные дыхательные шумы:_____________________________________________________

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Тоны:___________________________________________________________________________

Шумы:__________________________________________________________________________

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Пульс:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Артериальное давление:___________________________________________________________

Пищеварительная система.

Мочевыделительная система

Эндокринная система.

ЛОР-СТАТУС:

Акуметрия (Слуховой паспорт).

AD		AS
	С.Ш.
	Ш.Р.
	Р.Р.
	С 128 норма 55 с) В
	С 128 (норма 25 с) К
	С 2048 (норма 30 с)
	R
	W
	Sch

Заключение:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вестибулометрия (вестибулярный паспорт).

Правая сторона		Левая сторона
	Субъективные ощущения
	Спонтанный нистагм
	Спонтанное отклонение рук
	Пальценосовая проба
	Указательная проба
	Поза Ромберга
	Спонтанное падение при поворотах головы
	Прямая походка
	Фланговая походка
	Проба на адиадохокинез
	Фистульная проба

Заключение: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

Диагноз. Данный диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, ЛОР-статуса, данных дополнительных методов обследования. Описать.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Симптом	Основное заболевание	Дифференцируемое заболевание №1	Дифференцируемое заболевание №2	Дифференцируемое заболевание №3
Жалобы
Анамнез
ЛОР – статус
Данные доп. методов

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Режим.

2. Диета.

3. Схема лечения. Рецепты.

4. Манипуляции (описание).

5. Рекомендуемые операции (описание).

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.

ПРОГНОЗ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

ПРОФИЛАКТИКА.