Диспансеризация ЛОР больных
Наружное ухо. Клиническое значение особенностей строения наружного слухового прохода.
Ушная раковина – завиток, ножка завитка, противозавиток, ножка противозавитка ограничивает треугольную ямку, ладья – отделяет завиток от противозавитка, Раковина, козелок , противозавиток межкозелковая вырезка, Мышцы- передняя, верхняя и нижняя
Наружный слуховой проход – хрящ + костная часть, между ними угол кпереди и низу. Хрящ в виде трехпластинки в виде желоба, прерывается сантониевыми щелями \ через них а кожу околоушные железы. Хрящ строение сальные и серные железы (церуминозные) Костный проход лишен волос и желез , кожа утоньшается и на барабанной перепонке представлена эпидермисом. Тесно связан с надкостницей -) воспаление болезненно. Образован барабанным отделом височной кости. Верхняя стенка обращена в черепную ямку, нижняя в слуховой проход, поэтому кариозные процессы здесь распространяются в череп. При переломе черепа в этом месте – ликоворея. заднюю стенку отделяет от ямки сосцевидный отросток. При мастоидите задняя и верхняя стенки нависают.
Кровоснабжение - a. auricularis posterior , a. temporalis superficialis, a. auricularis profunda,
Венозный отток - v. auricularis anterior et posterior , v. temporalis superficialis, v. temporalis profunda, v retromamdibularis.
Иннервация – ушной раковины – ушная раковина n. auriculotemporalis ( n. maxillaris) n. auricularis magnus (plexus caroticus)
Передняя и верхняя стенки - n. meatus acusticus ext. (r. auriculotemporalis)
Задняя и нижняя стенки – нерв Арнольда (веточка вагуса) – при осмотре – резкий кашель, при промывании – обмороки у некоторых лиц
Острый ринит.
Острое возникновение расстройств функции носа, сопровождающееся воспаление слизистой оболочки. Самостоятельный или симптом инф. заболевания. Сопровождается повышенным отделением в поверхности слизистой.
Этиология и патогенез – маловирулентная сапрофитная форма, механические и химические раздражители, травмы. замедление движения ресничек мерцательного эпителия, проникновение вглубь патогенной флоры.
Клиника и симптоматика – краснота слизистой, набухание раковин, чувство сухости и жжения, чихание, слезотечение, тяжесть в голове, тупая боль в области лба, Нарушено носовое дыхание, обоняния, изменение тембра и секреции.
Ст.1 (сухая): жжение, напряжение в носу, слизистая гиперемирована, сухого блеска. Чихание, кашель, раковины увеличены, аносмия и ослабление вкусовых ощущений. Гнусавость.
Ст.2 (серозная): прозрачная жидкость- транссудат (NaCl+аммиак), Сухость и жжение снижаются. Слизистая цианотического оттенка. Воспаление ее увеличивается, отек снижается. Раздражение преддверия и кожи около ноздрей.
Ст.3 (слиз-гнойн. воспаления): на 3-5 день, постепенное снижение, выделения более густые, сниж.отека
Исходы: выздоровление, хронизация, нисходящий катар из ВДП, осложнения (синуситы, воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей).
Лечение – устранение неблагоприятных факторов, согревание, внутрь 2-3 стакана чая, Аспирин (если нет гриппа) 2-3р\д. Антигистаминные и сосудосуживающие (супрастин, тавегил, нафтизин, галазолин, эфедрин, мазь Симановского).
Острый ринит как симптом основного заболевания :
Грипп: геморрагии, изменения в глотке, конъюктивит. Леч.: анальгин, антигист., иммуноактиваторы, интерферон.
Дифтерийный – в пленчатой и катаральной формах . Интоксикация слабая. Сукровичные выделения. Лечение – инф. стационар + антидифтерийная сыворотка(10000 ЕД)
Коревой насморк : рост t до 37-38, конъюнктивит, светобоязнь, сухой, лающий кашель. В полости рта – пятна Бельского-Коплика.
Скарлатинозный – поражение лимфоидного кольца, быстрый подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боль в горле. Вскоре – лакунарная ангина.
Диспансеризация ЛОР больных
Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. #770 с изменениями от 12 сентября 1987 г. В диспансеризации населения выделяются два основных этапа.Первый этап предусматривает не только выявление больных, но и углубленное всестороннее их обследование, комплексную оценку состояния здоровья. По результатам обследования составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий второго этапа работы. Отбор лиц, подлежащих диспансеризации, может осуществляться в ходе профилактических осмотров и на амбулаторном приеме (по обращению)..Диспансерному наблюдению подлежат больные со следующими заболеваниями: хронический тонзиллит, хронический гнойный средний отит (в том числе состояние после операции), хроническая нейросенсорная тугоухость, хронический ринит, хронический синусит (полипозный, полипозно-гнойный), хронический гиперпластический ларингит и доброкачественные новообразования ЛОР-органов.В результате осмотра и последующего дообследования выделяются следующие группы:— здоровые — лица, не имеющие жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушение функций отдельных органов и систем (ДI);— практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (ДII);— больные, нуждающиеся в лечении — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями; лица с суб- и декомпенсированным течением заболевания, патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (ДIII).Основными документами по диспансеризации являются амбулаторная карта (форма #25) и контрольные диспансерные карты (учетная форма #30).
БИЛЕТ № 2